肺念珠菌病

肺念珠菌病是一种常见的肺真菌病，由念球菌属(主要是白念珠菌)感染所致。本病多为继发性感染，在人体抵抗力降低的情况下发病。临床上可分为三型：(1)支气管炎型。(2)肺炎型。(3)过敏型。病原主要为白色念珠菌，其次为热带念珠菌、高里氏念珠菌和星状念珠菌。据报道，念珠菌感染占真菌感染的79%，尤其在重症监护室、灼伤和肿瘤科发病率较高。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.005%

易感人群：无特殊人群

传染方式：呼吸道传播

并发症：心肌炎菌血症

治疗常识

就诊科室：感染中心发热门诊传染病科

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：2-6周

治愈率：80%

常用药品：克霉唑阴道片转移因子口服溶液

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000-5000元）

温馨提示

给予流质或半流质的食物，如各种粥类、米汤等。

病因

免疫功能下降（20%）：

正常人皮肤，口腔，胃肠道等均有念珠菌寄生，正常情况下不致病，当人体免疫防御功能下降，寄殖于口腔，上呼吸道的念珠菌可侵入呼吸道引起内源性感染。

交叉感染（10%）：

院内交叉感染可致外源性感染，留置导管，黏膜溃疡等破坏黏膜完整性，也可使念珠菌侵入体内，肺可为原发性感染，也可为血源播散性念珠菌的一部分。

饮食不洁（10%）：

饮食不洁肺也是会引发肺念珠菌病的。

发病机制

支气管肺念珠菌病的感染途径主要为吸入(原发)，即定植于口腔和上呼吸道的念珠菌在机体防御机制削弱时吸至下呼吸道和肺泡所致，念珠菌入侵组织后转为菌丝型，大量繁殖，菌丝念珠菌有抗吞噬能力，引起白细胞浸润为主的急性炎症反应，形成溃疡，多发性微小脓肿和组织坏死，慢性感染则以肉芽肿病变和纤维组织增生为主，血源播散型则是菌丝和酵母向血管内侵入，引起双肺弥漫性损害，典型表现为坏死的肺组织和大量繁殖的念珠菌组成的出血性结节。

预防

1.勿滥用广谱抗生素。

2.长期应用抗生素、糖皮质激素及免疫抑制药者，应定期查粪、尿、痰等，并仔细作体格检查，必要时定期作胸部X线检查。

3.对必须长期应用抗生素及糖皮质激素者，可间歇预防性地给予抗真菌药物，如制霉菌素、酮康唑、氟康唑。

4.医护人员接触病人前后应洗手，避免交叉感染。

并发症

心肌炎菌血症

偶可并发渗出性胸膜炎，主支气管阻塞性肺不张等，血源性肺炎可并发心肌炎，菌血症。

症状

痰呈粘液脓性肺部啰音

1.气管炎型：病人一般情况良好，无发热，有咳嗽，痰为白色黏液或乳白色，偶带血丝，胸部X线显示两下肺纹理增粗。

2.支气管肺炎型：起病较急，可有畏寒，发热，咳嗽较剧，痰呈白色黏稠胶冻状，有时带血丝或为脓性痰。

3.肺炎型：除上述症状外，血源性肺炎可伴有皮肤损害，心肌炎，念珠菌菌血症，休克，慢性病例表现为弥漫性纤维化和肺气肿。

检查

1.病原学检查：

(1)咽拭子，痰液，支气管肺泡灌洗液，胸腔积液，血液等直接涂片镜检或作革兰染色，Iemsa染色或PAS染色，标本中发现芽生孢子及假菌丝和菌丝有诊断价值。

(2)因正常人咽喉部可带菌，痰培养3次以上阳性才有一定的诊断意义。

(3)经纤支镜保护性毛刷(PSB)采样培养较为可靠，由于菌血症持续时间短，故血培养阳性率较低。

2.组织病理学检查：纤支镜活检或经皮肺活检，组织病理学检查有念珠菌菌丝侵入证据可以确定诊断。

3.免疫学检查：敏感性和特异性均不理想，重症患者，免疫功能缺陷者常出现假阴性，检测念珠菌抗原主要有甘露聚糖抗原，47KD抗原，热不稳定抗原，但念珠菌属不同种之间存在共同抗原，且人血清中某些蛋白成分与念珠菌的抗原具有相似的抗原决定簇，因此抗原的纯化与标准均存在问题，有待进一步提高敏感性和特异性。

4.影像学检查：支气管肺炎型胸部X线显示两肺纹理增深，两肺中下肺野弥漫性斑点状，小片状阴影，肺炎型X线表现为片状，结节状浸润，可波及整个肺叶，可有肺门或纵隔淋巴结肿大，也可呈肺水肿表现，阴影短期内变化较大，血源性多表现为多发性边缘不清的粟粒状结节影，随病情进展，粟粒状病灶可融合成大小不等小结节。

诊断鉴别

经环甲膜穿刺吸引或经纤支镜通过防污染毛刷采取的下呼吸道分泌物，肺组织，胸水，血，尿或脑脊液直接涂片或培养出念珠菌，即可确诊，痰液直接涂片或培养出念珠菌并不能诊断为真菌病，因约有10%～20%的正常人痰中可找到白色念珠菌，若有3%双氧水含漱3次，从深部咳出的痰连续3次培养出同一菌种的念珠菌，则有诊断参考价值。

鉴别诊断

1.细菌性肺炎：细菌性肺炎多有高热，咳嗽，咳痰，胸痛，气促等症状，肺部实变体征和湿啰音，白细胞升高，胸片示片絮状浸润阴影，但病原学诊断较困难，需从痰液或胸液中分离出致病菌。

2.病毒性肺炎：病毒性肺炎一般先引起上呼吸道感染，然后向下蔓延引起肺部炎症，因呼吸道黏膜防御功能受损，常诱发细菌感染，确诊需根据咽拭，痰液病毒分离及血清特异性抗体测定。

3.肺结核：常见于年轻患者，有低热，盗汗等症状，早期为刺激性干咳，而后有痰，空洞形成后咳嗽加剧，痰量增多，半数病人可有咯血，诊断主要根据胸片检查和痰或其他标本中找到结核菌或结核特异性病理改变。