四肢血栓性浅静脉炎

血栓性浅静脉炎是位于人体体表可视静脉发生血栓性炎症，临床表现为沿浅静脉走行部位，红、肿，热、痛，有条索状物或硬结节，触痛明显，是临床上常见疾病。血栓可以引起炎症，炎症也可以引起血栓，两者互为因果。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.005%

易感人群：无特定人群

传染方式：无传染性

并发症：肺栓塞血栓形成静脉血栓形成

治疗常识

就诊科室：外科血管外科

治疗方式：手术治疗康复治疗支持性治疗

治疗周期：3个月

治愈率：60%

常用药品：地奥司明片脉络舒通颗粒

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——10000元）

温馨提示

饮食清淡富于营养，注意膳食平衡。忌辛辣刺激食物。

病因

发病原因

四肢血栓性浅静脉炎可以因不同的原因所造成，临床上可分为3类：

化学药物刺激引起的浅静脉炎：

静脉内注射各种刺激性溶液，如高渗性葡萄糖溶液，各种抗生素，烃化剂，有机碘溶液等，均能在受注射的浅静脉内膜上，酿成化学性刺激，导致较为广泛的损伤，迅速发生血栓形成，继面出现明显的炎性反应。

导管作持续性输液：

常可使静脉壁遭受直接损伤，致血栓形成，并迅速出现炎症反应，常见于大面积烧伤，严重创伤经及大手术等危重病人。

下肢静脉曲张：

无论是属于大隐静脉，或小隐静脉的属支，由于静脉血瘀滞，足靴区皮肤常因营养性变化，承受慢性感染，可使曲张的静脉受缺氧和炎症性损害，导致血栓性浅静脉炎。

预防

适当保暖：大家知道，在温暖的环境中血管会扩张，皮肤色泽变得红润；反之皮肤便显得苍白，因此，在寒冷季节和在有空调的房间中适当保暖，这对于脉管炎患者来说十分重要，寒冷将使血管收缩，血流量更加减少，缺血引起的症状愈加严重。

防止创伤，及时治疗创伤不仅加重血管损伤和痉挛，而且使已处于缺血状态的肢体抗感染力下降，造成伤口不易愈合，即使是通常不予重视的霉菌感染，如足癣等，也会对患肢造成威胁，因此，避免足部碰撞，压伤，一旦发生外伤或足部霉菌感染应及时治疗。

患肢锻炼：功能锻炼不仅可以防止肌肉萎缩，而且使肢体的血流量增加，促使血管侧支开放，保持肢体活动能力，但是，患肢锻炼不能操之过急，活动量要适当，因为患肢本身处于缺血状态，过度活动时必然加重症状，这里所说的活动适当，就是以不引起肢体疼痛为度。

降低血液黏稠度：血液流动速度缓慢，血液黏稠度增加，可引起血栓形成，使原已狭窄的动脉完全阻塞，治疗上可多饮水，平时多食黑木耳，并可在医生指导下服用小剂量阿司匹林。

并发症

肺栓塞血栓形成静脉血栓形成

后期出现营养障碍性改变，伴有瘀积性皮炎，色素沉着或浅表性溃疡，股，胫周径较健肢粗1cm以上，行走时肿痛加重，静卧后减轻，如果血栓脱落而移至肺部，有可能引起严重的肺栓塞并发症，下肢血栓性浅静脉炎致PE(肺栓塞) 有两条途径:

( 1 ) 血栓性浅静脉炎基本病理变化为炎症反应和血栓形成 , 血栓可以沿大隐静脉向上或向下蔓延, 可累及下肢的深静脉并形成血栓, 进而导致肺栓塞，临床上, 下肢腔静脉血栓形成患者有时可有下肢血栓性浅静脉炎病史。

( 2 ) 病变的浅静脉内血栓直接脱落, 通过血循环导致PE。

症状

肢体忽冷忽热，... 皮下结节小腿下部色素沉... 皮肤色素加深下肢水肿局部静脉压痛静脉曲张血管搏动或波形的改变低热

1.有反复静脉穿刺，静脉内注射药物，高渗溶液或下肢静脉曲张病史。

2.病变静脉区呈红肿索条状，明显疼痛和压痛，局部皮温升高，急性炎症消散后，索条状物硬度增加，皮肤留有色素沉着，一般无全身症状。

3.反复发作者称游走性血栓性静脉炎，游走性血栓性浅静脉炎以小腿和足部浅静脉炎为多见，发生于大腿和上肢者较少见，其发作时的表现和一般血栓性浅静脉炎也无明显的不同，由于受病变累及的都是中小浅静脉，管腔内虽有血栓形成和堵塞，但也不会引起静脉血液障碍，整个肢体肿胀较少见，临床上表现往往是在肢体或躯干浅静脉附近的一个区域内，骤然出现多数散在红色结节，有疼痛和触痛并与周围有炎症的皮肤粘在一起，病变外形呈线状，一般较短，偶尔有病变的静脉段可长达30cm左右，病变静脉触之是一条坚硬索状物，可分批出现，因此有些部位病变刚出现而其他部位则已消退，本病的特征是：结节很快消退，大多数仅持续7～18d后，索状物逐渐不明显，最终消失，留下局部棕色色素沉着，结节不化脓，不坏死，受累肢体亦无水肿形成，全身可出现低热，白细胞增高，血沉加快等反应，每次结节消退后间歇数周或数年，身体其他部位的浅静脉又可同样反应，屡次反复发作，长期患病后，遗留的色素沉着和索状物可布满全身。

检查

（1）体检患肢活动受限，病变局部以隆起条索状或粒状结节状静脉为中心的皮肉肿胀，红热，触痛和触到质地硬韧的条状，柱状，结节状静脉肿区，急发型期过后，肿胀渐消退，局部呈暗红色色素沉着，条索，粒状，结节状静脉隆起更明显，质地更硬，如静脉曲张引起则呈暗褐色团块状隆起区，置导管引起者，拔管时可带出脓汁。

（2）白细胞计数可达20x109/L，对诊断有怀疑病人可行病理检查。

（3）静脉造影可见患肢深静脉血管狭窄或堵塞。

诊断鉴别

血栓性静脉炎主要分为血栓性浅静脉炎和血栓性深静脉炎两种，前者又分为肢体血栓性浅静脉炎，胸腹壁静脉的浅表性血栓性静脉炎和游走性血栓性浅静脉炎等，后者又分为小腿肌肉静脉丛血栓性静脉炎和髂股静脉与腘静脉血栓性静脉炎，临床当根据不同特点仔细诊断。

治疗

就诊科室：外科血管外科

治疗方式：手术治疗康复治疗支持性治疗

治疗周期：3个月

治愈率：60%

常用药品：地奥司明片脉络舒通颗粒

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——10000元）

一般治疗：　　

1、以预防为主，病后及手术后应尽早进行肢体活动。　　

2、长期静脉输液应定期更换注射静脉。　　

3、已发生血栓性静脉炎，需卧床，抬高肢体30°至疼痛及水肿消失。　　

药物治疗：　　

1、抗凝治疗，局限性浅静脉炎一般不需要抗凝治疗，广泛或进行性浅静脉炎及深静脉血栓应给予抗凝治疗。　　

2、疼痛严重者可给予给予止痛剂治疗。　　

3、有炎症者可给予抗生素治疗，化脓性血栓性静脉炎应给予大量有效的抗生素治疗。　　

4、中药治疗。　　

局部治疗：　　

1、可给予局部热敷、热疗等治疗。　　

2、局部可使用鲜马齿苋捣烂外敷或外敷金黄膏。　　

3、慢性静脉淤滞引起水肿者可着弹性袜。　　

手术治疗：　　

1、有发生肺栓塞危险者可行近端静脉结扎。　

2、出现肢体坏疽需行截肢(趾)手术。　　

3、四肢有残留结节条状物而时常疼痛者，可予以手术切除。

护理

寒冷季节宜注意身体保暖：尤其四肢。饮食、起居、房事有节,少吃或不吃黏性食物,如黏米面、年糕、芝麻糖之类。不抽烟、不饮酒,心情舒畅,以饱满的激情、充沛的精力去生活、学习、工作。发现初期症患者要及时到医院诊断,并积极治疗。做到早发现、早治疗。自我按摩和医疗体操对于防治也有好处：

医疗体操：这是针对患肢的专门性锻炼。患者取平卧位,先将患侧下肢抬高70°左右,持续1~3分钟,并做踝关节背伸和趾屈动作10~30次;患肢平放床上休息30~60秒,将患肢下垂于床沿1~3分钟,做踝关节有节奏的背伸和趾屈动作10~30次,再平放床上休息。如此反复3~5遍或多遍。要结合自然、均匀的腹式呼吸,每日2~3次。

自我按摩：先取仰卧位,两手按住腹部,向下压紧时呼气,放松时吸气,重复20~30次。随后用两手拇指按压两侧大腿近腹股沟部的股动脉搏处,用力压紧1分钟左右,然后突然放松,似有一股暖流向下一冲的感觉,稍停再按,反复3~5次。最后坐起,用两手揉、捏、抚摸患肢,由远端到近端,反复3~5遍。