急性化脓性乳腺炎

急性乳房炎是乳房的急性化脓性感染，俗称“奶疮”或“乳痈”。几乎所有的病人都是产后哺乳的产妇，尤其以初产妇更为多见，如果乳汁淤积在乳房中流不出去，再加上细菌从乳头的破损处进入乳房，就可能引发炎症。初期患者乳房肿胀疼痛，患处出现压痛性硬块，表面皮肤红热，同时可出现发热等全身症状，炎症继续发展，则上述症状加重，此时，疼痛呈搏动性，患者可有寒战，高热，脉搏加快等，患侧腋窝淋巴结常肿大，并有压痛，白细胞计数明显增高及核左移，炎症肿块常在数日内软化形成脓肿，表浅的脓肿可触及波动，深部的脓肿需穿刺才能确定，乳房脓肿可以是单房性的，也可因未及时引流而扩展为多房性的，或自外穿破皮肤，或脓肿破溃入乳管形成乳头溢脓；同一乳房也可同时存在数个病灶而形成多个脓肿，深部脓肿除缓慢向外破溃外，也可向深部穿至乳房与胸肌间的疏松组织中，形成乳房后脓肿，严重急性乳房炎可导致乳房组织大块坏死，甚至并发败血症。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.13%

易感人群：以初产妇更为多见

传染方式：无传染性

并发症：败血症

治疗常识

就诊科室：乳腺外科外科中医学中医乳腺外科

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：7-10天

治愈率：95%

常用药品：盐酸左氧氟沙星胶囊炎立消胶囊

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000——5000元）

温馨提示

妊娠后期，常备温水经常擦洗乳房，乳头，并要养成习惯，以坚强其皮肤。

病因

乳汁淤积(30%):

此为发病的重要原因，乳汁淤积的原因有：乳头发育不良(过小或内陷)妨碍哺乳;乳汁过多或婴儿吸乳少，致乳汁不能完全排空;乳管不通，影响排乳。

细菌侵入(30%):

乳头破裂，乳晕周围皮肤糜烂，这是感染的主要途径，婴儿口腔感染，吸乳或含乳头睡眠，致使细菌直接进入乳管也是感染的途径之一。

预防

预防急性乳房炎关键在于避免乳汁淤积，同时还要防止乳头损伤，保持乳房卫生，具体预防措施有：

(1)妊娠后期，常备温水经常擦洗乳房，乳头，并要养成习惯，以坚强其皮肤。

(2)孕妇乳头内陷者，可经常试用挤捏提拉法矫正，或取核桃1枚劈成两半，去尽肉，将边缘磨光，分别扣在两个乳头上，再用绷带缩紧(勿太用力，以免乳头缺血坏死)，使乳头绽露。

(3)养成定时哺乳的习惯，注意乳头清洁，每次哺乳应将乳汁吸空，如有淤积，可用热毛巾熨烫，或用吸奶器帮助排出乳汁，哺乳后可用乳汁涂于乳头及乳晕周围皮肤上。

(4)产妇乳汁过多，哺乳后尚未排尽时，可用吸乳器或用手挤压按摩，使乳汁排尽，防止淤积。

(5)如有乳头破损或皲裂，可用麻油，蛋黄油或白玉膏外搽。

(6)断奶时应先减少哺乳次数，然后再行断奶，断奶前用麦芽，山楂各60克，或生批把叶15克煎汤代茶;如乳房结块胀痛，可用皮硝外敷，以促其消散。

并发症

败血症

严重急性乳房炎可导致乳房组织大块坏死，甚至并发败血症。

症状

输乳管阻塞乳汁分泌减少女性乳房表浅质... 高热寒战脓肿乳房组织大块坏死

初期患者乳房肿胀疼痛，患处出现压痛性硬块，表面皮肤红热，同时可出现发热等全身症状，炎症继续发展，则上述症状加重，此时，疼痛呈搏动性，患者可有寒战，高热，脉搏加快等，患侧腋窝淋巴结常肿大，并有压痛，白细胞计数明显增高及核左移，炎症肿块常在数日内软化形成脓肿，表浅的脓肿可触及波动，深部的脓肿需穿刺才能确定，乳房脓肿可以是单房性的，也可因未及时引流而扩展为多房性的，或自外穿破皮肤，或脓肿破溃入乳管形成乳头溢脓；同一乳房也可同时存在数个病灶而形成多个脓肿，深部脓肿除缓慢向外破溃外，也可向深部穿至乳房与胸肌间的疏松组织中，形成乳房后脓肿，严重急性乳房炎可导致乳房组织大块坏死，甚至并发败血症。

检查

血常规检查白细胞一般升高，初期B超无明显变化，晚期可有脓腔形成。

乳房检查首先应观察乳腺的发育情况，两侧乳房是否对称，大小是否相似，两侧乳头是否在同一水平上，乳头是否有回缩凹陷;乳头，乳晕有无糜烂，乳房皮肤色泽如何，有无水肿和橘皮样变，是否有红肿等炎性表现，乳腺区浅表静脉是否怒张等。

诊断鉴别

根据病史、临床症状和实验室检查资料可以确诊。

鉴别诊断

乳房内积乳脓肿：可表现为局部疼痛与肿块，但常无局部的红，肿与搏动性疼痛，也无发热等全身表现，可资鉴别。

乳房皮肤丹毒：比较少见，有皮肤的红，肿，热，痛，且有明确的边界，局部疼痛较轻，而全身毒血表现尤为明显，乳房实质内仍松软，无炎性肿块扪及，由此可以鉴别。

炎性乳癌可发生在哺乳期或妊娠期，其病灶表面皮肤亦可有潮红，发热，水肿，疼痛，白细胞总数增加，腋淋巴结肿大等，与急性乳房炎症状极为相似，二者的主要鉴别点在于：

(1)察看皮肤病变的范围：炎性乳癌皮肤病变广泛，往往累及乳腺的1/3或2/3以上，颜色为一种特别暗红色或紫色，不像急性乳房炎那样鲜红;肿胀的皮肤有一种韧性感，而非一般性凹陷水肿，乳癌有时皮肤呈“橘皮样”改变。

(2)触腋淋巴结：炎性乳癌淋巴结转移使肿大的淋巴结硬度增加，而乳房炎时肿大的淋巴结质软，表面光滑，活动度好。

(3)体温变化：炎性乳癌的体温升高，白细胞数增加都不如急性乳房炎那样明显。

治疗

就诊科室：乳腺外科外科中医学中医乳腺外科

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：7-10天

治愈率：95%

常用药品：盐酸左氧氟沙星胶囊炎立消胶囊

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000——5000元）

急性化脓性乳腺炎西医治疗方法

一、急性乳房炎在未形成脓肿期的治疗：

(一)患侧乳房暂停哺乳，以免影响婴儿健康，同时采取措施促使乳汁通畅排出(如用吸乳器吸出乳汁等)，去除乳汁淤积因素。

(二)局部理疗、热敷，有利于炎症早期消散，水肿明显者可用25%的硫酸镁湿热敷。

(三)局部封闭：可促使早期炎症消散。

(四)全身抗感染：应用抗生素(头孢霉素类，氧氟沙星，甲哨唑)。

二、急性乳房炎脓肿形成期：

治疗要则是及时切开引流，排出积脓。关键在于防治乳汁淤积，同时避免乳头损伤，并保持局部清洁。妊娠后期(尤其是初产妇)应经常用温肥皂水洗净两侧乳头，如乳头内陷，一般可藉经常挤捏、提拉矫正之(个别需手术矫正)。要养成定时哺乳，婴儿不含乳头而睡等良好的哺乳习惯。每次哺乳应将乳汁吸空，如有淤积，可借吸乳器或按摩帮助排空乳汁。哺乳后应清洗乳头。发现乳头有破损或破裂，要及时治疗。注意婴儿的口腔卫生并及时治疗其口腔炎症。

急性化脓性乳腺炎中医治疗方法

方剂1

青皮、陈皮、麦芽各12克，蒲公英60克，乳香、没药各9克

制用法：水煎服。

适应症：急性乳腺炎肝郁证

方剂2

仙人掌适量，食盐少许

制用法：共捣烂敷患乳。

适应症：急性乳腺炎未化脓

方剂3

鹿角霜、路路通、牛蒡子、乳香20克，赤芍、王不留行各15克，地丁、蒲公英各30克

制用法：水煎服。

适应症：早期乳腺炎

方剂4

金银花、蒲公英各30克，连翘、漏芦、赤芍各12克，丹参、鸡血藤各20克，青皮10克，通草8克

制用法：水煎服，每日1剂，连用7天。

适应症：急性乳腺炎气血壅结证

方剂5

生黄芪、金银花各15克，党参、白术、当归、陈皮、赤芍、白芍、元参各10克

制用法：水煎服。

适应症：急性乳腺炎溃破

方剂6

芙蓉花(叶)适量

制用法：加入一些鸡蛋白，共捣烂敷于患处，中间留一个小孔。立时可以止痛，次日就能消肿。

适应症：急性乳腺炎

方剂7

绿豆面(炒)50克，川黄连、雄黄各5克，大黄15克，鸡蛋清适量

制用法：川黄连、大黄共为细末，同绿豆面、雄黄混合一块，用蛋清调匀，成膏样摊于纱布上，根据患部大小，用膏贴

适应症：急性乳腺炎

方剂8

青皮、橘叶、穿山甲、王不留行、赤芍、漏芦各9克，瓜蒌12克，忍冬藤15克

制用法：水煎服。

适应症：早期乳腺炎

方剂9

蜂房10克，蒲公英50克，地丁20克

制用法：水煎服。

适应症：乳腺炎化脓期

方剂10

硫酸镁100克，桃仁泥20克，穿山甲粉25克，薄荷油3克

制用法：上述加凡士林100克调匀后即成。取此膏125克，在纱布上摊平涂成直径8厘米的圆形，敷于患乳上，包扎并用胶

适应症：急性乳腺炎

方剂11

当归、白芷各15克，银花20克，甲珠10克，蒲公英30克，生甘草15克

制用法：水煎服。

适应症：急性乳腺炎

方剂12

猪蹄1只，银花30克，白芷、桔梗、漏芦、赤芍各10克，茅根15克

制用法：将药物入纱布袋与猪蹄同煮汤。加盐调味食用。

适应症：急性乳腺炎

方剂13

黄芪、金银花各30克，党参、熟地、鹿角霜各20克，赤芍、当归各12克，露蜂房15克

制用法：水煎服。

适应症：乳腺炎破溃，久不收口者

方剂14

新鲜葡萄叶适量

制用法：捣烂如泥，外敷患部。

适应症：乳腺炎初起

方剂15

黄芪、当归、天花粉、穿山甲各15克，白芷、皂有刺、赤芍各10克，银花50克

制用法：水煎服。

适应症：乳腺炎成脓期

方剂16

田基黄、半枝莲鲜品各适量

制用法：洗净捣烂，放于菜叶面上或胶布上外敷患乳，每日换药1次。

适应症：急性乳腺炎

方剂17

麦芽、橘核各30克，浙贝母15克

制用法：水煎服。

适应症：急性乳腺炎

方剂18

鹿角粉3-9克

制用法：开水冲服，每日2-3次。

适应症：早期乳腺炎

方剂19

忍冬藤、蒲公英各60克，雄黄3克

制用法：兑黄酒煎服，轻者每日1剂，重者每日2剂。

适应症：急性乳腺炎

方剂20

乳香、没药、白芷、五灵脂各10克

制用法：共研细末。局部冷敷。

适应症：急、慢性乳腺炎

方剂21

花椒叶2张

制用法：晒干为末，调浓茶。敷患处。

适应症：急性乳腺炎初期

方剂22

莲蓬壳适量

制用法：烧炭存性，研细末，调曲酒。外敷患处。

适应症：急性乳腺炎化脓期

方剂23

露蜂房2个

制用法：烧炭存性研细末。每次4克，每日2次，黄酒送服。

适应症：急性乳腺炎初期

方剂24

蒲公英15-30克，全瓜蒌12克，连翘、当归各10克，青皮、橘叶、川贝各6克，柴胡、生甘草各3克

制用法：水煎服。寒热头痛加荆芥、防风;胸痞呕恶加半夏、陈皮;排乳不畅或乳汁不通加漏芦、王不留行、路路能;

适应症：急性乳腺炎肝郁胃热证

方剂25

瓜蒌50克(炒黑)，赤石脂、龙骨各15克，红粉5克，冰片2克

制用法：共研末，香油调敷。

适应症：急性乳腺炎溃烂不愈

方剂26

鸡血藤、鱼腥草各60克，山楂、莱菔子各12克

制用法：研末调蜜。冲服。

适应症：急性乳腺炎气血凝滞证

方剂27

夏枯草20克，香附子、刘寄奴各8克，山慈姑12克

制用法：水煎服。

适应症：急性乳腺炎肝气郁结证

方剂28

瓜蒌、丝瓜络、橘络、青皮、香附、通草、当归各9克，甘草3克

制用法：水煎服。一般3-5剂可愈。

适应症：乳腺炎未成脓

护理

1、早期按摩和吸乳是关健。患者可用手指顺乳头方向轻轻按摩，加压揉推，使乳汁流向开口，并用吸乳器吸乳，以畅通阻塞的乳腺管口。吸通后应尽量排空乳汁，勿使壅积。

2、中药外敷。取芒硝100克，研细，加入面粉调成糊剂。贴敷于息侧乳房局部，可减轻乳房疼痛。

3、哺乳期要保持乳头清洁，常用温水清洗乳头，定时哺乳，每次应尽可能将乳汁排空。如乳汁过多婴儿不能吸尽，应借助吸乳器将乳汁排空;发热，体温达39℃时不宜吸乳。

4、不宜让婴儿含乳头睡觉，哺乳后用胸罩将乳房托起。

5、饮食宜清淡，易消化，忌辛辣。

6、情志不畅亦与本病有关，要劝导病人解除烦恼，消除不良情绪，注意精神调理。

饮食保健

1、蒲公英粥

蒲公英60克金银花30克粳米50～100克。先煎蒲公英、金银花，去渣取汁，再入粳米煮作粥。任意服食。清热解毒。适用于乳腺炎、扁桃体炎、胆囊炎、眼结膜炎等症。

2、金针猪蹄汤

鲜金针菜根15克(或用干金针菜24克)猪蹄1只。将鲜金针菜根与猪蹄加水同煮。吃肉，喝汤。每日1次，连吃3～4次。清热消肿，通经下乳。适用于乳腺炎、乳汁不下。宜秋冬季早晚空腹食用。

宜

1、宜吃抗菌消炎的食物； 2、宜吃清热解毒的食物； 3、宜吃增强免疫力的食物。