产褥期乳腺炎

产褥期乳腺炎

  乳腺炎是指乳腺的急性化脓性感染,是产褥期的常见病,是引起产后发热的原因之一,最常见于哺乳妇女,尤其是初产妇。哺乳期的任何时间均可发生,而哺乳的开始最为常见。 乳腺炎是初产妇常见的一种病症,轻者不能给婴儿正常喂奶,重者则要手术治疗。但能及早预防或发现后及时治疗,可避免或减轻病症。产前每月在乳头及乳晕上擦一次花生油,妊娠8个月后每日用酒精或温水洗擦乳头、乳晕,使乳头皮肤变韧耐磨,预防产后婴儿吸吮而皲裂。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.002%

易感人群: 好发于产后妇女

传染方式:无传染性

并发症:菌血症  脓毒症

治疗常识

就诊科室:乳腺外科 外科 中医学 中医乳腺外科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:1-2个月

治愈率:89%

常用药品: 盐酸左氧氟沙星胶囊 炎立消胶囊

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000——8000元)

温馨提示

宜食清淡而富于营养之食物,如西红柿、青菜

病因

乳汁淤积(45%):

乳汁淤积有利于入侵入细菌的生长繁殖,淤积的原因有:①乳头发育不良(过小或内陷)妨碍哺乳;②乳汁过多或婴儿吸乳少,以致乳汁不能完全排空;③乳管不能,影响排乳。

感染(40%):

细菌入侵乳头破损使细菌沿淋巴管入侵是感染的主要途径,婴儿口含乳头崦睡或婴儿患口腔炎也有利于细菌直接侵入乳管,致病菌以金黄色葡萄菌为主。

预防

一.保持乳头清洁:防止乳头损伤,若乳头破损,细菌可由此入侵,在妊娠期,应经常用温水,肥皂洗净两侧乳头,乳头内陷,可经常通过挤捏,提拉乳头加以矫正,做好婴儿口腔卫生,婴儿不可含乳头入睡,避免细菌直接侵入乳管,哺乳后应用温水清洗乳头,一旦乳头有破损应及时治疗,外敷锡类散或珠黄散。

二.避免乳汁瘀积:乳汁瘀积有利于细菌的繁殖,是发病的重要原因,应养成定时喂奶的习惯,每次哺乳应让乳汁吸空,如有瘀积,可用吸乳器或按摩帮助乳汁排空,患病早期,脓肿尚未形成时可采取乳房按摩,使郁滞乳汁得以疏通,在按摩前先用热毛巾外敷患侧乳房10~15分钟,再在患侧乳房上涂上少量润滑油,自己可用五指由乳房四周轻轻向乳头方向按摩,逐渐施加压力,将瘀滞的乳汁逐渐推出,如有严重感染或脓肿引流后并发乳瘘时,可考虑终止哺乳,常用终止乳汁分泌的方法是:炒麦芽60克,水煎服,分多次服,每日一剂,连服2至3日。

三.注意饮食调摄:宜食清淡而富于营养的食物,多食新鲜蔬菜瓜果,如西红柿,丝瓜,黄瓜,鲜藕,桔子等,忌食辛辣,刺激,荤腥油腻之品。

并发症

菌血症 脓毒症

1、乳房瘘管:脓肿形成期,脓肿可向内或向外破溃,形成皮肤破口和乳腺瘘管。如处理不当可形成长期不愈的脓瘘或乳瘘,临床可见从瘘管排出乳汁及脓液。

2、脓毒血症和菌血症:病程进入急性化脓性乳腺炎阶段,病人可并发脓毒血症和菌血症。此时病人持续高热,面色潮红,谵妄。可出现转移性脓肿。

症状

高热 乳腺随月经出现胀痛 乳腺胀痛 寒战 乳汁郁结 丹毒

(一)瘀积性乳腺炎

发生于产褥初期(常在产后1周左右),由于初产妇缺乏喂哺乳儿经验,易致乳汁郁结 ,未按时排空所致,患者感双乳不等程度的胀痛 ,并有中等度体温升高(38.5℃左右),检查乳房胀满,表面微红(充血 ),压痛,但经吸出乳汁后,症状多能消失,故一般不认为是真正的乳腺炎,但,如不及时处理,或乳头较小,被新生儿用力吮破,滞留乳汗汁可为化脓性细菌所污染,因此,须将多余乳汗排空,并注意乳头清洁。

(二)化脓性乳腺炎

多由于葡萄球菌或链球菌通过破裂的乳头感染所致,如前所述,产后乳汁瘀积,如不及时排空,易致感染,细菌侵入乳腺管后,继续向实质部侵犯,则可形成各种类型的化脓性乳腺炎。

1、炎症扩散至表浅淋巴管,导致丹毒 样淋巴管炎,患者突发高热 ,往往伴有寒战 ,乳房触痛,局部皮肤出现红点或红线,为此型特征。

2、炎症局限于乳晕部结缔组织,形成乳晕下脓肿 。

3、感染沿着淋巴管扩散到乳腺间质内,可自表面至基底,横贯乳房组织,由于结缔组织化脓而形成间质部脓肿,此种脓肿可局限于单一乳腺小叶,亦可扩散至大部乳腺。

4、感染迅速扩散,深达位于乳房基底部与胸大肌之间的乳房后疏松结缔组织,形成乳房后脓肿。

炎症或脓肿所在部位,均表现红肿及压痛,脓肿部按之有波动感,必要时可行试验穿刺,抽出脓液送作细菌学检查,并作药物敏感试验,以供选择抗生素时参考。

检查

1.血常规

白细胞总数及中性粒细胞数增加。并发脓毒血症时,白细胞总数常在1.5×1010/L,中性粒细胞常达0.8以上。

2.细菌学检查

(1)脓液涂片 抽取脓液行涂片检查,一般可见革兰阳性球菌,亦可行抗酸染色查抗酸杆菌,以助于确定致病菌种类。

(2)脓液培养及药敏试验 指导临床选用抗生素。

(3)血液细菌培养 急性乳腺炎并发脓毒败血症时,一般应隔天1次,抽血做细菌培养,直到阴性为止。抽血时间最好选择在预计发生寒战、高热前,可提高阳性率。对临床表现极似菌血症而血液培养多次阴性者,应考虑厌氧菌感染的可能,可抽血做厌氧菌培养。

3.局部穿刺抽脓

对乳房深部脓肿,炎症明显而未见波动者,可行穿刺抽脓术,有助于确定乳房深部脓肿位置。

4.X线钼靶摄片

乳房皮肤肿胀增厚,间质阴影增生扭曲,血管阴影明显增加,应用抗生素后炎症变化明显改变。

5.B超检查

无损伤检查的首选。声像特点:①炎症肿块,边界不甚清楚,内部回声增厚增强,光点不均匀;②乳汁潴留,为无回声的小暗区;③脓肿形成,声像显示内部不均匀的液体暗区,边缘模糊,肿块局部有增厚,有时有分层现象,脓肿后方回声增强。

诊断鉴别

诊断

根据临床表现、检查可进行诊断。产后哺乳的女性如出现乳房胀痛以及局部红、肿、热、痛,并可扪及痛性肿块,伴有不同程度的全身炎性毒性表现,不难作出诊断。

鉴别诊断

应与乳腺增生 ,乳腺癌 相鉴别。

1.乳房内积乳脓肿

可表现为局部疼痛与肿块,但常无局部的红、肿与搏动性疼痛,也无发热等全身表现,可资鉴别。

2.乳房皮肤丹毒

比较少见,有皮肤的红、肿、热、痛,且有明确的边界。局部疼痛较轻,而全身毒血表现尤为明显。乳房实质内仍松软,无炎性肿块扪及,由此可以鉴别。

3.B超检查

对乳房炎性肿块及脓肿形成的诊断很有价值,且具有定位作用。有波动的炎性肿块,用针刺获得脓性液体,即可明确诊断。

治疗

就诊科室:乳腺外科 外科 中医学 中医乳腺外科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:1-2个月

治愈率:89%

常用药品: 盐酸左氧氟沙星胶囊 炎立消胶囊

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000——8000元)

产褥期乳腺炎中医治疗方法

外涂:治疗须按炎症情况而定。一般在有乳头皲裂时,应停止喂哺,局部用3%硼酸液清洁后,涂以鱼肝油铋剂或复方安息香酸酊;如无乳头皲裂,在乳腺炎初期仍可哺乳。如有乳汁瘀积,可局部轻柔按摩或用木梳的背缘轻轻向乳头方向梳通,局部冷敷。炎症明显明,应停止哺乳,吸出乳汁,用绷带托起乳房,局部热敷,并用0.25%普鲁卡因60ml内加青霉素40万U,作乳房后组织内封闭注射,每日1次,同时口服或肌注抗生素。 产褥期乳腺炎西医治疗方法

手术治疗

已形成脓肿者,由于乳房解剖结构的独特,破坏乳房组织的程度较之表面体检的结果要严重得多。病情较重者,宜在手术室在全麻下切开引流。切口应考虑美容及防止切伤乳腺管。乳房后脓肿或乳房下侧的深部脓肿,应在乳房底线上作弧形切口,手指深入脓腔,破坏许多小腔的隔膜,使之贯通一起,脓液作细菌培养,置入一胶管或橡皮条引流,或紧填无菌凡士林纱条,覆无菌敷料,加压包扎,以减少伤口渗血,二三天后取出引流条更换敷料,并继续抗生素治疗7~10天。

护理

1、避免乳汁淤积。

2、防止乳头损伤,有损伤时要及时治疗。

3、不要给孩子养成含乳头睡觉的习惯。

很多母亲在给孩子喂养母乳的时候,总是习惯于让孩子含着乳头睡觉,这是导致哺乳妇女乳腺炎的重要原因。

4、多吃粗粮:多吃全麦食品、豆类和蔬菜,控制动物蛋白的报入,同时注意补充适当的微量元素。

饮食保健

产褥期乳腺炎食疗方(以下资料仅供参考,详细情况询问医生)

1.马兰头适量,盐、醋各少许,共捣烂敷患处,日换2次。同时饮服马兰头鲜汁,或以马兰头汁,加水及甜酒煮沸温服,日2次。

2.鲜金针菜、醋各适量,共捣烂外敷患处,日换2次。

3.鲜葱,洗净捣烂,加入冷开水少量取汁,用纱布吸取葱汁,包敷乳房。外加热毛巾敷,经常更换。

4.鹿角片3o克,粳米150克。制法:将鹿角片用纱布包好,入粳米加水适量,文火煎煮成粥。用法:取出鹿角片包,放糖调味,食粥。以上为1日量,2-3次食完,连服1周。

5.猪蹄1只,黄花菜5o克。制法:将猪蹄去杂毛洗净,和黄花菜一同加水文火炖煮,至猪蹄熟后,放盐少许调味。用法:饮汤食蹄及黄花菜,分顿随意食用,不拘次数。l周为1疗程。

6.白木耳与黑木耳各20克,青皮10克,鲜马齿苋3o克,通草3克。先把中药煎取药汁。白木耳与黑木耳先用水泡发,然后与药汁一起入锅,武火烧沸;移至文火炖熬2~3小时(若药液少,可适量加水),至双耳熟烂、汁稠为度,加红糖少量调匀食用。

7.甲鱼1只(约500克左右),炒山甲15克,炒皂刺10克,蒲公英15克,连翘10克。将甲鱼去除内脏、爪尾、头颈,切块放入大汤碗内。把以上4味药碾碎入纱布袋,码在甲鱼周围,再加入葱、姜、黄酒、盐、生板油等调味品,兑入清汤没过碗内诸物为度,上笼蒸2小时。待甲鱼烂熟,拣去药袋,分顿食用。适于乳腺炎脓肿期。

8.猪蹄1只,银花3o克,白芷、桔梗、漏芦、赤芍各10克,茅根15克。将药物入纱布袋与猪蹄同煮汤,食时加盐调味。亦适于脓肿期。

9.鲫鱼1条,生黄芪15克,党参10克,白芍10克,陈皮5克。将鱼去除鳞及内脏,药物塞在腹中,用线缝好以水炖煮。10.丝瓜络(干品)20克,白酒40毫升。将干丝瓜络放入碗中,用麻杆火烧成炭粉末,加入40毫升白酒,搅匀即可。每日1次,连用3次。本品具有通经活络、清热化痰、散郁行滞之功效,适用于乳腺炎早期者食用。  11.取蒲公英90克(干品50克),粳米100克。先将蒲公英去杂洗净切碎,放入砂锅加适量清水煎煮30分钟去渣留汁待用。将粳米淘洗干净放入砂锅,与药液一起煮至成粥,加点白糖调味即可。每日1剂,早、晚各服1次,连用5天。本品具有清热解毒、消肿之功效,适于乳腺炎脓肿形成期者食用。

产褥期乳腺炎患者饮食宜忌

1.宜食清淡而富于营养之食物,如西红柿、青菜、丝瓜、黄瓜、菊花脑、茼蒿、鲜藕、荸荠、赤小豆汤、绿豆汤等。水果中宜食桔子、金枯饼等。

2.乳腺炎饮食调养可给予益气养血、理气散结之品,巩固疗效,促进康复。如山药粉、糯米、苡仁、菠菜、丝瓜、海带、泥鳅、鲫鱼、大枣、橘子、山楂等。

3.乳腺炎饮食宜食用甘凉滋润之品,如杏仁霜、枇杷、梨、乌梅、香蕉、莲藕、荸荠、胡萝卜、海蜇等。

4.乳腺炎易出现消化道反应和骨髓抑制现象,可食鲜姜汁、甘蔗汁、鲜果汁、佛手、陈皮、芡实、番茄、苡仁、粳米、白扁豆、灵芝、黑木耳、葵花子等。

5.乳腺炎还可用营养丰富的食物,如鲫鱼、蚕蛹、合什蟆油,及新鲜蔬菜和新鲜水果。

6.乳腺炎患者应适当减少脂肪的摄入量,如少食肥肉、乳酪、奶油等。

7.乳腺炎患者切记不要吃辛辣之品,如辣椒、胡椒、大蒜、蒜苔、大葱、洋葱、芥末、韭菜,及老南瓜、醇酒厚味等,以免助火生痰。

1.宜吃增强人体免疫力的食物; 2.宜吃抗菌消炎的食物; 3.宜吃容易消化吸收的食物。

南瓜子仁

葵花子仁

白果(干)

绿豆

1.忌吃发物性的食物; 2.忌吃燥性大的食物; 3.忌吃强温补性的食物。

螺丝菜

干腌菜

白扁豆

草鱼

1.宜吃增强人体免疫力的食物; 2.宜吃抗菌消炎的食物; 3.宜吃容易消化吸收的食物。

金橘糯米粥

红豆糯米粥

糯米桂花藕

糯米粉粥

马兰头菜粥

冬菇椰菜豆腐粉丝汤

菠菜豆腐汤

双菇番茄黄瓜紫菜汤

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