拇指再造

拇指再造

拇指能外展,对掌,与其余手指相对,准确而有力地完成握,捏等动作。拇指约占手功能的40%。拇指的缺损,将严重影响手的功能。因此,拇指伤残后,如何再造拇指,恢复功能,是手外科的重要课题,处理好急症拇指外伤是挽救功能的关键,外伤性断拇,应首先争取拇指再植,如无再植条件,可采用吻合神经、皮管包埋法再造拇指,即切除断指的皮肤、指甲、保留两侧指神经,肌腱、克氏针交叉固定骨骼,吻合神经,肌腱、锁骨下皮管包埋,3~4周后断蒂,这个方法可形成良好感觉的拇指,越来越多的人采用甲瓣急诊再造拇指,获得较满意效果。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.001%

易感人群: 无特殊人群

传染方式:无传染性

并发症:手部神经损伤

治疗常识

就诊科室:手外科 创伤骨科 骨科 骨外科

治疗方式:康复治疗 支持性治疗

治疗周期:3-6月

治愈率:80%

常用药品: 碘酊 精制狗皮膏

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——10000元)

温馨提示

注意休息,适当运动。

病因

主要是外伤导致拇指断失。

预防

行动谨慎,谨防外伤。

并发症

手部神经损伤

手术不当可造成手指组织神经损伤,感染发炎。

症状

不能伸展拇指 发炎 拇指内收畸形 拇指和食指不能... 拇指三节 拇指仅存软组织...

拇指严重损伤,丧失原有功能。

检查

主要是术前身体健康状况的检查。

诊断鉴别

根据临床症状可以做出判断,无需和其他疾病鉴别。

治疗

就诊科室:手外科 创伤骨科 骨科 骨外科

治疗方式:康复治疗 支持性治疗

治疗周期:3-6月

治愈率:80%

常用药品: 碘酊 精制狗皮膏

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——10000元)

根据缺损程度及功能要求,可选不同的再造方法。

(一)指间关节缺损(Ⅰ度缺损): 

仍保留拇指部分功能,非特殊职业需要,一般不需作处理。

(二)近节指骨中段缺损 

保存的拇指长度较短,对功能影响较大,可选下述方法,改进拇指功能。

1.虎口加深术:可相对延长拇指长度。方法是Z形切开虎口皮肤,切断挛缩的拇内收肌条索,必要时转移示指背侧皮瓣,加深虎口。

2.帽状皮瓣提升法:又叫脱套植骨术。适于残留1/2或1/3近节指骨,拇指残端皮肤很松者。方法:在残端近侧3~4厘米处环形切开皮肤,向近端游离神经和动、静脉。全层游离远侧皮瓣形成帽状皮瓣,指端植骨,提升帽状瓣覆盖骨端,近端创面植皮修复。此法可延长拇指1~1.5厘米左右。

3.第一掌骨延长术:手术显露第一掌骨干,骨膜下切断掌骨后嵌入植骨块,延长掌骨,亦可切断掌骨后,安装撑开器,关闭伤口,逐日撑开,延长掌骨,Ⅱ期植骨。

4.以跖底动脉为供血动脉的第二趾部分游离移植再造拇指。此法外观及功能均较满意。

(三)掌指关节或部分掌骨缺损(Ⅱ~Ⅲ度缺损):

拇指完全缺如,仅存第一掌骨或部分掌骨,大鱼际功能部分或全部存在。根据具体情况选用下述方法:

1.转移邻近残指再造拇指:

利用功能不大的伤残邻指作拇指再造术,应为首选方法。要求转移的残指循环、感觉良好,神经血管未受损伤。设计利用适当长度的残指,连同肌腱、神经、动脉、静脉及血管周围软组织,一并转移至第一掌骨。克氏针交叉固定骨骼于对掌位,使之能与各指指腹接触。此法不需切断神经血管,可形成感觉、运动功能良好、外形较满意的拇指。

2.游离移植第二足趾再造拇指:

是我国杨东岳等于1966年创用,它为拇指再造提供了一个较理想的新方法。此法可增加一个手指,适用于拇指Ⅱ、Ⅲ度缺损,特别是伴有两指以上缺损者。此外,四指缺损者亦可用此法再造手指。游离第二趾也可为手再造提供手指。

第二足趾较长,外形接近拇指,切除第二趾及第二跖骨头对走路功能外形影响很少。

近年来,有人用类似的方法,用游离趾甲皮瓣加髂骨移植再造拇指,获得外形良好的拇指,但对足部功能影响较大。

3.转移正常示指再造拇指:

又称示指拇指化。Ⅱ、Ⅲ度拇指缺损,如不能采用上述方法再造拇指,可考虑转移正常示指。此法优点是保留神经血管及肌腱的连续性,易于成功,再造的拇指感觉、运动功能良好。其缺点是用正常示指,代价较大,手术方法与残指转移法相同,但应注意拇指长度,不可过长。

4.皮管加植骨法再造拇指:

方法是第一掌骨残端植骨,用皮管(如锁骨下皮管)包埋,3~4周后断蒂,形成拇指。用此法再造的拇指,循环感觉都很差,常冻伤或烫伤,功能不好,现已基本废弃,仅在个别情况下应用。为改善感觉功能,可切取环指一侧带神经血管蒂的岛状皮瓣,转移至拇指皮管上(常转移至指尖及尺侧),使该区有良好的感觉。

护理

1.调整日常生活与工作量,有规律地进行活动和锻炼,避免劳累。

2.保持情绪稳定,避免情绪激动和紧张。
 
3.保持大便通畅,避免用力大便,多食水果及高纤维素食物。
 
4.避免寒冷刺激,注意保暖。

饮食保健

营养充足而全面,平衡搭配膳食,不要吃辛辣刺激性食物。

1.宜吃高蛋白有营养的食物; 2.宜吃维生素和矿物质含量丰富食物; 3.宜吃高热量易消化食物。

鸡肉

南瓜子仁

葵花子仁

白果(干)

1.忌吃油腻难消化食物; 2.忌吃油炸、熏制、烧烤、生冷、刺激食物; 3.忌吃高盐高脂肪食物。

白扁豆

草鱼

猪油(板油)

猪小排(猪肋排)

1.宜吃高蛋白有营养的食物; 2.宜吃维生素和矿物质含量丰富食物; 3.宜吃高热量易消化食物。

菠菜豆腐汤

豆腐素蒸包

草鱼豆腐

冬瓜草鱼汤

益母草鸡肉汤

鸡肉竹笋汤

赤小豆鲤鱼汤

薏苡仁绿豆粥

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