眼烧伤

眼烧伤

当眼遇到高热或化学物质时,眼险会迅速反射性闭合,以避免烧伤。但是,极高的温度仍可使眼球烧伤。烧伤的严重性和疼痛程度取决于烧伤的深度。化学烧伤可因某种刺激性物质进入眼内引起,即使是刺激性不太强的物质,也可引起明显的眼痛和损伤。因为疼痛剧烈,眼险紧闭,又可使化学物质更长时间留在眼内,加重损害,化学物质所致眼外伤中17%为固体化学物引起,31%为液体化学物所引起,52%为化学物烟雾所致,在这些化学物引起的眼外伤中,可因化学物直接接触眼部而致,也可通过皮肤,呼吸道、消化道等全身性的吸收而影响于眼、视路或视中枢而造成损伤。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.001%

易感人群: 无特殊人群

传染方式:无传染性

并发症:结膜充血

治疗常识

就诊科室:外科 整形科 烧伤科 烧伤科

治疗方式:药物治疗 康复治疗

治疗周期:1-2个月

治愈率:50%

常用药品: 长春烫伤膏 聚维酮碘溶液

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(500 —— 3000元)

温馨提示

一旦眼球不慎被酸或碱性物质溅入烧伤时,立即用大量自来水清洗。

病因

可见光损伤(10%):

可引起黄斑烧伤,如裸眼观察日蚀造成的“日蚀性视网膜病变”,青年人及正视眼多见,而高度近视眼者则少见,且与日蚀性质,季节,时间,天气阴晴有关,视网膜的光损伤(photic damage)可由眼科检查仪器的强光源或手术显微镜引起,激光的机械性,热和光化学作用能引起视网膜炎症和瘢痕。

离子辐射性损伤(25%):

X线,r线,中子或质子束可引起放射性白内障,放射性视网膜病变或视神经病变,角膜炎或虹膜睫状体炎等,多发生在头部放射治疗,放射性职业者或核泄漏,核*,外照射,或用局部敷贴器后(剂量30Gy~36Gy,也有15Gy引起的),一般4个月~3年后,引起进行性的微血管病变,类似于糖尿病视网膜病变。

热源性眼烧伤(8%):

高温物质,如火焰,开水,热油,蒸汽等与眼组织直接接触造成灼伤,多与面部或全身性皮肤烧伤合并存在。

化学性眼烧伤(12%):

由硫酸,硝酸,盐酸等酸性物质或氢氧化钾,氢氧化钠,氨水,石灰等碱性物质误伤眼部发生损伤。

病因

在眼烧伤的致伤原因中以热力和化学烧伤最为常见,其他还包括辐射烧伤。

 辐射性眼烧伤:辐射性损伤包括电磁谱中各种辐射线造成的损害,如微波,红外线,可见光,紫外线,X线,r射线等,中子或质子束照射也能引起这类损伤。

(1)红外线损伤:玻璃加工和高温环境可产生大量红外线,对眼部的损伤主要是热作用,其中短波红外线(波长800-200mm )可被晶体和虹膜吸收,造成白内障(以往称为吹玻璃工人白内障)。

(2)紫外线损伤:电焊,高原,雪地及水面反光可造成眼部紫外线损伤,又称为电光性眼炎(electric ophthalmia)或雪盲。

预防

(1)一旦眼球不慎被酸或碱性物质溅入烧伤时,立即用大量自来水,河水或生理盐水现场清洗,睁眼或用手把上,下眼睑拉开,头在水中左右摆动约10分钟,彻底清洗结膜囊中化学物质。

(2)急救后应进行以下措施救治:

①碱性化学损伤时,应用20%硼酸冲洗,石灰灼伤时可用4%氯化铵或5~10%酒石酸铵每5~10分钟滴眼一次。

②酸性化学伤可用2%碳酸氢钠溶液冲洗。

③局部用抗生素眼药水和眼膏包扎。

(3)经上述紧急处理后急送医院眼科进一步诊治。

并发症

结膜充血

易并发感染。

症状

烫伤 水肿 充血 结膜充血 晶状体混浊 麻痹

1.有火焰烧伤或高温液体烫伤 史。

2.化学物眼部沉着和染色;由于长时间接触化学物质,可见化学物质沉着在眼睑皮肤,结膜,角膜,晶体,玻璃体,视网膜等,眼表面的组织着色,常因长期直接接触化学物所致,眼内组织化学物沉着,多为化学物被皮肤,呼吸道及胃肠道吸收后沉着于眼部,如银工长期暴露在银质粉尘中,角膜和结膜可发生灰褐色银质沉着症。

3.化学物眼部刺激或灼伤:对皮肤不致产生刺激症状的化学物,也可造成角膜及结膜的损伤,往往引起刺激症状,如烟草,酒精,汞,沥青和硫化氢等,可致结膜充血 ,乳头增生或结膜炎,亦可致角膜上皮损伤。

4.化学物致眼部过敏反应:此种反应,多表面为眼睑皮肤炎症和结膜充血 水肿 ,每有刺样皮肤异物感。

5.化学物中毒所致的眼部病变:有毒的化学物质被机体吸收而致眼部组织发生病变,可有眼肌麻痹 ,晶状体混浊 及化学物沉着,葡萄膜及视网膜病变,视神经病变,除眼部症状外,同时可有全身其他部位中毒症状。

检查

1.重点询问有无限部烧伤史。

2.体格检查重点注意检查眼部皮肤和眼前节的损伤程度。

诊断鉴别

依据病史可确诊,无需与其它疾病鉴别,依据致病原因可以鉴别烧伤类型。

治疗

就诊科室:外科 整形科 烧伤科 烧伤科

治疗方式:药物治疗 康复治疗

治疗周期:1-2个月

治愈率:50%

常用药品: 长春烫伤膏 聚维酮碘溶液

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(500 —— 3000元)

1.准确诊断,严密观察角膜和巩膜的损伤程度,确定有效的治疗方案。

2.伤后分泌物较多,要及时清除,保持患眼清洁,引流通畅,每次涂药前先用消炎眼药水点洗,切禁用其它眼药膏涂用,因眼膏易于创面粘贴,分泌物不能透过药层排出,不利创面分泌引流。

3.切忌对患者包扎及对眼球施加任何压力性操作,以免防碍分泌物通畅引流或造成受压后再度损伤。

4.对严重眼烧伤,早期应用抗菌素,包括全身用药。

5.如发现角膜坏死,而虹膜损伤不重,待角膜坏死白斑化或疤痕化后,可考虑角膜移植手 术。尤应重视眼球伤后一系列共发症,如继发性青光眼、交叉性感染、眼球破裂等,如无保守治疗的希望,尽快手术切除为宜。

护理

1、急性坏死期(伤后3天内):

①眼内冲洗 这是治疗的关键。除去眼部组织表面的化学物质,以减少组织的损伤,除了在受伤现场用水冲洗外,对受伤后24h以内的入院患者,应立即用生理盐水冲洗,冲洗液不得少于2000ml,冲洗时间不少于20min。如患者疼痛,眼睑痉挛,可滴2%丁卡因眼水后用翻睑钩拉开上下眼睑,暴露上下穹窿部冲洗。若为熟石灰烧伤,可用4%依地酸二钠溶液冲洗。若为酸烧伤可用2%碳酸氢钠冲洗,最大限度地恢复眼内pH值。

②按时点眼,点眼时动作要轻柔,勿压迫眼球 对眼睑高度水肿者,点眼时要将眼睑提起,确保眼药水滴入眼内,并嘱病人缓慢转动眼球,使药物均匀散布于眼球表面。

③心理护理 由于意外突袭病人,病人精神上承受着巨大压力,担心眼睛预后情况。病人表现为焦虑、沉默寡言,情绪极度低落。作为护士,我们应充分发挥主观能动性,除加强眼部护理外,积极地与病人沟通,耐心细致地解释病人提出的问题,对病人进行必要的健康教育,使他们了解相关的医疗知识,劝导他们相信科学,积极配合治疗。对病人出现的疼痛等不适症状,护士要做出积极的反应,并根据医嘱做好相应处理。

2、炎症及营养紊乱期(伤后3天~3周):

此期易并发感染、角膜穿孔、虹膜炎等。(1)此期眼睛分泌物较多,点眼前应先用无菌棉轻拭分泌物,做冲洗后再点眼药水。点眼药水时采用多点位点眼,保证药液与眼组织充分接触,发挥最大药效。同时点两种以上药液时应间隔3~5min,先滴刺激性弱的药物,先点眼药后涂眼膏。(2)严密观察眼部病情变化,做出正确判断:发现角膜穿孔的先兆,如角膜坏死组织脱落、角膜变薄、变透明时,及时报告医生。(3)为防止睑球粘连,定期用无菌玻璃棒插入上下穹隆部分离。分离前应先检查无菌玻璃棒的完整性,保证两端光滑。

3、组织修复期:

从伤后2~3周开始,形成了不同程度的角膜浑浊、粘连性白斑,疤痕性或肉样血管翳、睑球粘连。此期仍应密切观察,警惕角膜穿孔、虹膜炎等并发症发生。点眼药时勿对眼部组织造成机械性损伤。注意患者的心理变化,教导患者正确对待疤痕,为二期手术创造有利条件。

饮食保健

多吃些蔬菜水果,避免大便干燥。另外多吃些鱼,瘦肉等食物。

一定不可以吃辛辣刺激性食物,严禁烟酒。

1.宜吃抗菌消炎的食物; 2.宜吃富含维生素A的食物; 3.宜吃增强人体免疫力的食物。

鸡蛋

鸡肉

南瓜子仁

莲子

1.忌吃富含油脂的食物; 2.忌吃辛辣刺激的食物; 3.忌吃容易上火的食物。

白扁豆

草鱼

猪油(板油)

猪小排(猪肋排)

1.宜吃抗菌消炎的食物; 2.宜吃富含维生素A的食物; 3.宜吃增强人体免疫力的食物。

菜花泥子汤

鸡肉竹笋汤

蒜茸油麦菜

油菜粥

草鱼豆腐

冬瓜草鱼汤

清汤白菜卷

香菇扒小白菜

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