电烧伤

电烧伤

电损伤在临床上有两类,其一是全身性损伤,称电击伤。其皮肤损伤轻微,电流进入体内立即传遍全身,主要损伤心脏,引起血液动力学剧烈改变,由此呈现心心悸、眩晕、意识障碍等,可发生电休克、甚至心跳呼吸骤停。急救使病人迅速脱离电源,施行复苏术。另一类是局部损伤,电流在其传导受阻的组织产生热力,造成组织蛋白凝固或炭化、血栓形成等,称电烧伤,而且电流传导路径的组织细胞(例如血管内皮),还可因电解作用受到损害,发生变质,坏死。电烧伤病人并非受全身性损伤,但因后者程序轻,只有一时性症状,恢复后局部损伤为主要问题。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.03%

易感人群: 用电不慎或装备电器,电路等失误的人群。

传染方式:无传染性

并发症:白内障  休克

治疗常识

就诊科室:外科 整形科 烧伤科 烧伤科

治疗方式:药物治疗 康复治疗

治疗周期:6月

治愈率:60%

常用药品: 长春烫伤膏 聚维酮碘溶液

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000-5000元)

温馨提示

加强电力管理和普及用电常识,以预防电损伤事故发生。

病因

病因:

主要系缺乏安全用电知识,安装和维修电器,电线不按规程操作,电线上挂吊衣物,高温,高湿和出汗使皮肤表面电阻降低,容易引起电损伤,意外事故中电线折断落到人体以及雷雨时大树下躲雨或用铁柄伞而被闪电击中,都可引起电损伤。人体作为导电体,在接触电流时,即成为电路中的一部分,对人体损伤的轻重与电压高低,电流强弱,直流和交流电,频率高低,通电时间,接触部位,电流方向和所在环境的气象条件都有密切关系,其中与电压高低的关系更大,电压40V即有组织损伤的危险,220V可引起心室纤维颤动,1000V可使呼吸中枢麻痹,电流能使肌肉细胞膜去极化。

预防

预防:注意用电安全,如遇电击伤时,应立即切断电源。并进行全身检查,注意是否合并内部脏器损伤,若有应给予相应处理。

并发症

白内障 休克

易并发严重心肌损害或心跳骤停、严重感染、伤及头面部时可并发白内障等症。白内障是发生在眼球里面晶状体上的一种疾病,任何晶状体的混浊都可称为白内障,但是当晶状体混浊较轻时,没有明显地影响视力而不被人发现或被忽略而没有列入白内障行列。根据调查,白内障是最常见的致盲和视力残疾的原因。

症状

毒血症 烧伤创面浅咖啡... 烧伤创面暗灰或... 心电图异常 少尿 烧伤创面淡黄色... 拳状手畸形 烧伤后尿量减少 烧伤后恶心与呕吐 烧伤创面甜腥气...

诊断较容易,但应密切观察深部损伤进展和并发的感染,还应重视低血容量,尿量少和尿成分异常(蛋白,管型,红细胞等),心电图改变和贫血 等。

电烧伤有“入口”(即触电部位),一般还有“出口”,入口处有Ⅲ°烧伤,皮肤焦黄或炭化,有的形成了裂口或洞穴,烧伤可能深达肌,肌腱,骨,出口处一般也是Ⅲ°烧伤改变,但程度稍轻;个别的出口处病变不明显,电烧伤的深部损伤范围常远远超过皮肤入口处,但早期难以确定,伤后24小时以后,入口处周围开始肿胀发红,范围逐渐扩大,局部皮肤或肢端发生坏死,肢体肿胀 向近侧或外周蔓延,深部损伤较广泛的原因,是电流通过皮肤后依次损伤皮下组织,肌和肌腱等,同时损伤血管壁促使血栓形成,术后可造成其供血组织缺血坏死,伤后1~2周坏死组织范围可确定,其深部坏死范围仍超过浅表的坏死,肿胀部位,在电烧伤后坏死过程中,容易并发感染,可发生湿性坏疽 ,脓毒血症 ,甚或气性坏疽等,在浅部坏死组织脱落后,损伤的血管外露,可发生严重的反复出血 。

检查

应密切注意血容量、尿量和尿液常规、心电图和血细胞分析等。所有电击伤的基本检查应包括:心电图,心肌酶,全血细胞计数,尿液分析,特别是肌球蛋白测定.若有任何心肌受损的征象,心律不齐或胸痛则应作12小时心脏监护,普通心电图只能简单观察描记心电图当时短暂的心电活动情况。而心电监护则是通过显示屏连续观察监测心脏电活动情况的一种是无创的监测方法,可适时观察病情,提供可靠的有价值的心电活动指标,并指导实时处理,因此对于有心电活动异常的患者,如急性心肌梗塞,各种心律失常等有重要使用价值。

诊断鉴别

有些患者触电后,心跳和呼吸极其微弱,甚至暂时停止,处于"假死状态",因此要认真鉴别,不可轻易放弃对触电患者的抢救。死亡是一个渐进的过程,其时间具有不可逆性;假死者很难从外表上与真死者区别开来。而假死者经及时抢救,则复苏的可能性极大,若缓缓行事,延误时机,那么就易“弄假成真”,使假死者失去再生的可能。因此,及时确定假死状态就显得十分重要了,可以说是人命关天。

治疗

就诊科室:外科 整形科 烧伤科 烧伤科

治疗方式:药物治疗 康复治疗

治疗周期:6月

治愈率:60%

常用药品: 长春烫伤膏 聚维酮碘溶液

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000-5000元)

急救措施:

立即切断电源,或用不导电的物体拨离电源;呼吸心跳骤停者进行心肺复苏;复苏后还应注意心电监护。 电烧伤中医治疗方法 暂无相关信息 电烧伤西医治疗方法

根据其病理和临床的特点,处理要点如下:

1.病人卧床休养,包括入口不大、皮肤烧伤面积较小者在内,均需仔细观察病情变化。伤处一般应用暴露疗法,保持伤肢清洁干燥,每日消毒皮肤2~3次。

2.伤后3~5日,可行第一次手术。先切除确定的表现坏死组织或焦痂,探查其深部组织。如未明显感染,则比较彻底地切除失活组织(不出鲜血、电刺激肌不收缩等),然后以药液纱布包扎。隔2~3日再次手术探查,清除其坏死组织,直至可以缝合伤口或植皮。

伤后发生严重的肢体肿胀,甚至可阻碍局部血循环,此时应切开皮肤、筋膜以减压。肢体肌广泛坏死时往往要行高位的截肢。但肌坏死多以肌束为范围(不以肢体横断面为界),与其供应血管栓塞相关。因此,伤后1周左右可用血管造影法,帮助帮助识别血管阻塞和通畅,那样可以保留肢体健康的肌肉或降低截肢平面。

3.已感染的伤口要充分引流,予以湿敷,逐日剪除坏死组织和焦痂,直至伤口生长肉芽而愈合或植皮修复。广泛的深部感染甚易导致毒血症、败血症、急性肾功能衰竭等,除了应用大剂量抗生素,必须及时作多处切开引流,甚至不得不行截肢术。暴露的伤口有出血的危险,压迫止血和药物止血只能一时性效果。应在床边准备止血带和手术包。

严重电烧伤的致残率高。随着外科技术进展,治疗电烧伤中已采用带血管游离皮瓣或大网膜覆盖创面、切除变质血管后移植自体健康静脉、甚或截除损伤肢段后再植连接等方法,以改善疗效。

一、药物治疗:

1.液体复苏:补液量不能根据其表面烧伤面积计算,对深部组织损伤应充分估计。由于肌肉和红细胞的广泛损害,必将释放大量的血红蛋白和肌红蛋白,在酸血症的情况下,很易沉积于肾小管,导致急性肾衰。为此,早期补液量应高于一般烧伤;补充碳酸氢钠以碱化尿液;还可用甘露醇利尿,每小时尿量应高于一般烧伤的标准。

2.早期全身应用较大剂量的抗生素(可选青霉素)。因深部组织坏死供氧障碍,应特别警惕厌氧菌感染,局部应暴露,过氧化氢溶液冲洗、湿敷。注射破伤风抗毒素是绝对指征。

二、手术治疗:

清创时特应注意切开减张,包括筋膜切开减压。尽管高压电烧伤早期坏死范围不易确定,仍应尽早作较彻底的探壹,切除坏死组织,包括可疑的间生态组织(肌肉颜色改变.切割时收缩性减弱),当组织缺损多,肌腱、神经、血管、骨骼已暴露者,在彻底清创后,应用皮瓣修复。对坏死范围难以确定,可以异体皮或异种皮暂时覆盖,2―3天后,再行探查,继续清创,创造条件植皮。在观察过程中,应密切注意继发性出血。床旁常备止血带与止血包,因这类病人可在静卧或熟睡时,血管悄然破裂,大量出血而致休克,遇此情况,应找到破裂血管,在其近心端高位健康血管处结扎。

护理

1、加强监护,特别是当患者熟睡时更要仔细观察。根据医嘱使用利尿药、头部降温、抗生素等。

2、 经常帮助患者翻身、拍背、动作轻柔,做好口腔护理。

3、 及时清洗和消毒新鲜伤口,对损伤重者需全身应用抗生素和破伤风抗毒血清。

饮食保健

电烧伤患者饮食宜忌

1、72小时内病人因大量体液丢失,病人口渴明显,此时要限制病人的饮水量,以免大量饮水造成胃扩张,影响胃功能。如果病人有饥饿感,且有食欲,给少量米汤、豆汁,可满足病人对饮食的需要,也可中和胃酸,并通过饮食调节病人的情绪。对疑有胃肠出血、休克未纠正、胃肠反应重者禁食水。

2、烧伤后病人需要营养饮食补充全身的极大消耗。但烧伤病人由于创伤、疼痛及由此造成的心理负担,往往食欲不好。在确定病人胃肠功能正常的情况下,鼓励多进食高蛋白、高维生素、易消化、少刺激的食物,多食水果、蔬菜汁等。

对于不同的阶段,选择不同的饮食方案

(1)烧伤早期:因为病人胃肠功能不好,需进易消化的少渣食物。如稠米汤、蛋白水,葡萄糖水、西瓜水、绿豆汤、酸汤,也可饮用冰激淋等。忌用引起胀气和有刺激性的食物。

(2)感染期:应给高蛋白,高维生素饮食。如鸡汤、肉汤、肝泥、肉泥、蒸鸡蛋、蒸水果等。

(3)恢复期:要补充足够的蛋白质与碳水化合物。每顿饭间要加餐;晚上要加夜餐。要多吃水果、蛋类、肉类、糖类等。

1.宜吃促进伤口愈合的食物; 2.宜吃抗菌消炎的食物; 3.宜吃富含优质蛋白质的食物。

薇菜

鸡蛋

鸽蛋

南瓜子仁

1忌吃富含油脂的食物; 2忌吃辛辣刺激的食物; 3忌吃腌制的食物。

腐竹

白扁豆

草鱼

猪油(板油)

1.宜吃促进伤口愈合的食物; 2.宜吃抗菌消炎的食物; 3.宜吃富含优质蛋白质的食物。

老鸭绿豆汤

百合绿豆汤

薏仁绿豆汤

白果蒸鸡蛋

番茄青豆汤

牛肉青豆粥

赤小豆鲤鱼汤

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