开放性手外伤
手与外界的接触最多也最频繁，从而易受伤。骨科急诊病人中，手外伤约占就诊人数的四分之一，而手部开放性损伤又占手外伤总数的三分之二。手部损伤的防治是外科领域的重要课题。特别必须强调对复杂的急诊手外伤的早期处理，对这类损伤，必须持积极态度。如果早期处理正确常可避免再做二期手术，如果损伤严重不能再早期进行修复，也应在早期手术时尽量为晚期修复创造条件。本病是由于外伤性因素引起，致伤因素多种多样，如物体砸伤，刀伤，玻璃割伤，机器砸伤和炮炸伤等等都可以引起开放性手外伤。
基本知识
医保疾病： 否
患病比例：0.02%
易感人群： 无特定人群
传染方式：无传染性
并发症：肿胀 创伤性关节炎
治疗常识
就诊科室：手外科 创伤骨科 骨科 骨外科
治疗方式：康复治疗 支持性治疗 药物治疗 手术治疗
治疗周期：7-10天
治愈率：95%
常用药品： 碘酊 精制狗皮膏
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000-5000元）
温馨提示
本病是由于外伤性因素引起，故注意生产生活安全是预防本病的关键。
病因
本病是由于外伤性因素引起，致伤因素多种多样，如物体砸伤，刀伤，玻璃割伤，机器砸伤和炮炸伤等等都可以引起开放性手外伤。
预防
本病是由于外伤性因素引起，故注意生产生活安全是预防本病的关键，另外要注意严格执行术前术后的各项护理措施，重视心理护理，密切观察病情变化做好止痛护理的及功能锻炼，指导病人调养，防止关节僵硬的发生。
并发症
肿胀 创伤性关节炎
手外伤的患者可发生手部出血，严重者可以表现为大出血而影响血液循环，导致患肢肿胀 ，术后不注意早期锻炼的患者，可能并发肌腱与关节粘连，从而造成功能障碍，严重者可造成关节僵硬和创伤性关节炎 ，另外，开放性手外伤最常见的并发症则是感染，其主要原因包括：机械绞伤，挤压伤致组织挫灭严重，失活组织辩别不清，清创不彻底等。
症状
运动功能障碍 水肿 手腕长骨刺 拇食指捏物功能障碍 手臂肌肉萎缩 手酸 外伤性出血 开放性损伤 手指撞伤 细菌感染
本病主要表现为伤口处出血，合并骨骼和神经损伤时可表现为患肢功能障碍，另外有个最主要的问题是外伤导致的感染，直接暴力所致的开放损伤，按其病理变化分为三区：
最表面的中心部位为第1区，与致伤物和空气接触，是主要的污染区。其周围是第2区，因暴力致各层组织撕裂，挤压，挫灭，造成组织坏死 ，细胞失去活力，清创时也需切除。再外周是第3区，即组织震荡反应区，由于受暴力的挤压震荡，组织水肿 ，渗出增加，血管痉挛，细胞活力降低，若不发生感染，可以恢复活力，清创彻底，即将“第2区”组织祛除，但只有在明确组织是否失活的情况下，才能果断地做出取舍。
检查
本病根据患处的症状表现可以做出诊断，无需采用其它辅助检查的方法，只有在怀疑患者合并其它损伤，如骨折和神经受损时才需进行其它检查方法以帮助诊断，可采用的检查方法有X线检查，患肢功能检查等。
诊断鉴别
本病有明确的外伤病史，且从患者的症状及表现可以明确诊断，无需鉴别诊断，但应注意开放性手外伤是否有合并其它损伤，如骨折 和神经损伤等。
治疗
就诊科室：手外科 创伤骨科 骨科 骨外科
治疗方式：康复治疗 支持性治疗 药物治疗 手术治疗
治疗周期：7-10天
治愈率：95%
常用药品： 碘酊 精制狗皮膏
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000-5000元）
初期外科处理
初期外科处理是处理手外伤的主要环节，也是今后再次处理的基础。其处理原则是：早期彻底清创，防止伤口感染;尽量修复损伤的组织，最大限度地保留手的功能。
具体步骤是：
①清创；②修复组织；③闭合伤口；④包扎固定。伤口要及时止痛，注射破伤风抗毒素和抗感染药物。
(一)麻醉
手术应在完善的麻醉下进行。单指外伤，可用指神经阻滞麻醉;伤口累及手掌、手背或多指损伤，可作腕部神经阻滞;较大的伤口，最好在臂丛麻醉下进行。
(二)清创
清创的目的是清除伤口内的污物及异物，去除失去活力的组织，使污染伤口变成清洁伤口(不是无菌伤口)以预防感染，具体方法同总论创伤章。
强调：
1.要认真做好伤口清洗，虽方法简单，却实为预防伤口感染的重要步骤，应十分认真进行。
2.应遵循清创术的原理，由外及里、由浅入深地按层次有计划清创。手的结构复杂、精细、循环丰富，清创时要尽可能保留有血供的组织，少切除皮缘。
3.在有计划清创的同时，全面、系统检查损伤组织，估计损伤程度及范围，必要时松止血带观察组织(如肌肉、皮肤等)的循环，以便制定全面的手术计划。
(三)处理损伤的组织
平时手外伤，只要条件许可，应尽可能一期修复损伤的组织。因为这时解剖关系清楚，继发变性轻微，不仅手术操作容易，而且效果好，功能恢复快。处理顺序是：
1.骨、关节的处理。与一般的清创原则一样，尽量保留骨碎片，仅去除完全游离的小骨片。复位后用克氏针交叉固定。长斜形骨折也可用加压螺丝钉。不作通过邻近关节的髓内固定。缝合开放的关节囊。
2.修复肌腱、神经。
3.一侧指动脉或指总动脉损伤，对手指循环影响不大，可不修复。两侧指动脉全断，常造成手指供血不足，则需修复。
(四)闭合伤口
闭合伤口是预防伤口感染的重要措施。只有彻底清创基础上闭合了伤口，才能保护外露的深部组织，阻止细菌入侵，防止感染。手的循环丰富，抗感染能力强，手部闭合伤口时限一般可延长至受伤后12小时，但也不是固定不变的，可根据受伤性质、污染程度及气温高低等而增减，闭合伤口有以下几种方法：
1.直接缝合：皮肤没有缺损或缺损很少，可直接缝合，但切忌勉强作张力缝合。对跨越关节、与掌纹垂直、与指蹼平行的直线伤口，要作局部“Z”形皮瓣转移，避免疤痕挛缩。
2.游离植皮：皮肤缺损创面的基底仍保留血运良好的组织床，骨质、肌腱没有裸露，可进行游离植皮，骨质、肌腱小片外露可用附近软组织(肌肉、筋膜)或软组织瓣覆盖，再行植皮，一般以中厚皮片为好，指腹、手掌也可用全厚皮片。
3.皮瓣覆盖：骨质、肌腱有较大裸露，常需皮瓣覆盖。
(1)局部皮瓣：指端小面积缺损可用指端各种皮瓣、鱼际皮瓣等，手背用局部任意皮瓣，拇指、虎口可用示指背侧皮瓣或示指背侧带神经血管蒂岛状皮瓣覆盖。
(2)邻指皮瓣：是用相邻手指背侧的皮肤形成皮瓣，常用于覆盖指端或指腹的缺损。
①游离植皮；②指背皮瓣转移至指端掌侧后。
(3)远位皮瓣：大面积裸露则需大面积的远位皮瓣，常用的有臂交叉皮瓣，腹部皮瓣和髂腰皮瓣等。由于显微外科的迅速发展，近十年来不断设计出各种游离皮瓣，为手部创面提供更多的选择。比较适用于手部的有前臂皮瓣，隐动脉皮瓣，上臂内外侧皮瓣及腹股沟皮瓣及足背皮瓣等，可根据具体情况选用。
(五)包扎固定：
手部损伤包扎固定很重要。骨关节损伤，术后应包扎固定在功能位。肌腱神经损伤修复后应包扎固定于无张力位。
护理
饮食宜进高蛋白、高糖、富含胶原、微量元素(铜、锌、铁、钙)及维生素A、C丰富的食，如瘦肉、 猪皮、肝、蛋黄、豆制品、胡萝卜、新鲜蔬菜和水果等，以补充足够的营养，可以促进伤口愈合及机体恢复。
饮食保健
饮食宜进高蛋白、高糖、富含胶原、微量元素(铜、锌、铁、钙)及维生素A、C丰富的食，如瘦肉、 猪皮、肝、蛋黄、豆制品、胡萝卜、新鲜蔬菜和水果等，以补充足够的营养，可以促进伤口愈合及机体恢复。
在受伤及伤口缝制的过程中流失了不少血液,因此在病人的食谱中少不了,含铁和补血的食物--花生(去壳留皮,最好生吃)、菠菜(即补铁，又是膳食纤维)、动物肝脏(煮的不要太老，不然其中营养成分会流失)、阿胶等：另外在伤口愈合的过程中体内需要补充足量的蛋白质、维生素等。
鸡蛋
鸽蛋
芝麻
腰果
腐竹
白扁豆
蚝豉
草鱼
雪菜牛肉粥
赤豆牛肉汤
炝菜花
白菜肉末粥
松子粥
小麦粥
黑米粥
