喉部创伤

喉部创伤有闭合伤与开放伤两大类，急性喉外伤易引起呼吸道阻塞，可危及生命，处理不当，则造成慢性喉狭窄、发音障碍或拔管困难。故急性喉外伤须由专科医生作早期诊断和早期处理，以避免或减少喉外伤的并发症。喉挫伤易致喉粘膜下水肿，血肿，粘膜撕裂，软骨骨折和脱位等，常见的症状有：呼吸道阻塞引起呼吸困难和喉喘鸣；发音改变或失音；咳嗽，咯血，颈部疼痛和吞咽疼痛，喉软骨脱位有环甲关节脱位及环杓关节脱位两种，前者甲状软骨下角常位于环甲关节面后方，患侧颈痛可向耳部放射，经过环甲关节的喉返神经经常受损伤而致失音，有些病人虽无喉返神经损伤，仍可发生声音改变;后者则有声嘶，局部疼痛，吞咽困难，甚至呼吸困难。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.29%

易感人群：无特定人群

传染方式：无传染性

并发症：休克水肿纵隔气肿

治疗常识

就诊科室：外科胸外科内科呼吸内科

治疗方式：康复治疗支持性治疗

治疗周期：2-4周

治愈率：88%

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（10000——30000元）

温馨提示

主要是防止咽喉部外伤，出现外伤应及时送医院急救。

病因

闭合伤包括喉挫伤，软骨骨折和脱位，原因以交通事故占首位，一般车祸均为多处伤，喉外伤是其中之一起，汽车的方向盘，仪表板和坐椅的靠背均易直接撞击喉部，此种外伤被称为仪表板综合征（dashboard syndrome）；其次为运动竞技（拳击，球击等）；再则为工伤事故；其他为内镜或气管插管等的医源性损伤。

开放伤包括喉刺伤，切伤和贯通伤，原因以枪伤及利器伤为主，战时前者为多，平时则以后者居多。

预防

主要是防止咽喉部外伤，出现外伤应及时送医院急救。

并发症

休克水肿纵隔气肿

喉部创伤的症状与体征，视致伤武器的种类，子弹的速度和损伤的部位而异，早期的突出症状是出血，虽不一定伤及颈部主要大动脉，也可因血液流入气道引起窒息死亡，或因失血过多出现休克，随后出现组织水肿，血肿和动脉瘤引起的呼吸困难，还可能发生皮下气肿，纵隔气肿，吞咽困难和发音障碍等。

喉软骨骨折后易有颈部皮下气肿；呼吸道阻塞；触诊有骨折征如甲状软骨喉结或环状软骨弓状突消失；喉腔内有粘膜撕裂。

症状

发音改变发音障碍吞咽困难失音呼吸困难水肿失血过多麻痹讲话频率小，不... 呼吸道阻塞

喉挫伤易致喉粘膜下水肿，血肿，粘膜撕裂，软骨骨折和脱位等，常见的症状有：呼吸道阻塞引起呼吸困难和喉喘鸣；发音改变或失音；咳嗽，咯血，颈部疼痛和吞咽疼痛，喉软骨脱位有环甲关节脱位及环杓关节脱位两种，前者甲状软骨下角常位于环甲关节面后方，患侧颈痛可向耳部放射，经过环甲关节的喉返神经经常受损伤而致失音，有些病人虽无喉返神经损伤，仍可发生声音改变；后者则有声嘶，局部疼痛，吞咽困难，甚至呼吸困难，检查可见杓区和杓会厌皱襞肿胀，声带可被隐没，当肿胀消退之后可见杓状软骨向前内移位，声带松驰呈弧形，发音时声门不能紧闭。

喉软骨骨折后易有颈部皮下气肿；呼吸道阻塞；触诊有骨折征如甲状软骨喉结或环状软骨弓状突消失；喉腔内有粘膜撕裂。

喉切伤多为自我，平时临床上所见者，多是有自杀企图的切伤，半数为刺伤，用利刃刎颈的切伤多为横行，切伤的部位，据对国内外各家报告的综合统计，以甲状软骨占首位（33.0%），依次为甲状舌骨膜（31.1%），环甲膜（12.1%），环状软骨（9.8%），气管（8.0%），舌骨上方（5.7%），症状不外乎嘶哑，失音，呼吸困难，咳嗽，咯血等，并发症可能有伤口感染，软骨膜炎，拔管困难，继发性出血，颈部皮下气肿，纵隔气肿，声带麻痹，气管食管瘘，肺炎及纵隔炎等。

喉贯通伤的症状与体征，视致伤武器的种类，子弹的速度和损伤的部位而异，早期的突出症状是出血，虽不一定伤及颈部主要大动脉，也可因血液流入气道引起窒息死亡，或因失血过多出现休克，随后出现组织水肿，血肿和动脉瘤引起的呼吸困难，还可能发生皮下气肿，纵隔气肿，吞咽困难和发音障碍等。

检查

检查可见杓区和杓会厌皱襞肿胀，声带可被隐没，当肿胀消退之后可见杓状软骨向前内移位，声带松驰呈弧形，发音时声门不能紧闭。

诊断鉴别

本病根据临床和检查即可确诊，无需鉴别。

治疗

就诊科室：外科胸外科内科呼吸内科

治疗方式：康复治疗支持性治疗

治疗周期：2-4周

治愈率：88%

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（10000——30000元）

一.急救措施

1.止血

颈部大出血的紧急处理为用手指伸入出血创口，直接压迫受损的血管，或用手指压迫颈动脉区以控制出血，然后查清出血点，用血管钳止血，并结扎。来院就诊者，多数出血已停止，处于休克状态。应将所有出血点及已凝血的血管断端找出结扎，以免发生继发性出血。出血过多者，应立即输血、输液、强心、升压、预防休克，并吸出流入气管内的血液，以防止吸入性肺炎或肺不张。

2.维持呼吸道通畅

如情况危急，可将气管套管或橡皮管由原创口插入气管，并吸出分泌物和误吸的血液，暂时维持呼吸道通畅，待病情稳定后，再行低位气管切开术。凡喉切伤穿通至咽喉和气管腔内者一般均须作预防性气管切开术。

3.给予鼻饲

以减少吞咽动作及误吸机会，使创伤的喉部静止休息。

二.创口处理

1.清创

用生理盐水冲洗创面，并用纱布堵塞通入咽喉腔的创口，清除其中血块、痰液和异物，剪去已失活力的组织，但喉腔粘膜不宜随便剪去。再次结扎渗血的出血点。

2.缝合创口

对粘膜创口可用细肠线仔细缝合，不应遗留创面，以免肉芽组织生长和术后渗血，为了避免因咳嗽、喉部运动等因素影响创缘愈合，以采用褥式缝合较好，若粘膜缺损较多，应采用粘膜瓣或游离粘膜移植。软骨除已大部分游离或失活的小碎片可以去除以外，应尽量保留。软骨本身不一定要缝合。若软骨膜已失去缝合固定条件，则软骨切缘需用钢丝固定，必要时喉腔内用喉模支撑固定。

3.关节整复

喉挫伤肿胀消退后，若有环杓关节脱位应尽早复位，以在1～3周内进行最好，拨动方法：在喉表面麻醉下，用喉钳拨动环杓关节，拨动的方向随脱位的情况而定，以拨动后能改善发音为准。

三.术后处理

1.一般采用平卧位，头略垫高，用沙袋固定，以免头颈左右摆动。

2.伤后3日内注射破伤风抗毒素1500～3000IU；用足量抗生素预防局部及肺部感染。

3.急性喉外伤若有喉模固定，一般2周可以去除。

4.气管套管拔除应根据具体情况而定，一般以观察1～3个月再拔为宜。

护理

1.开放气道，保持呼吸道通畅：及时给氧，迅速处理呼吸道梗阻，取出口腔内活动性假牙、碎牙、血块等异物，清除呼吸道分泌物，采用鼻腔或面罩给氧，氧流量4～6L.并做好气管插管及呼吸机的准备，保持呼吸道畅通。

2.补充血容量：根据休克程度建立2～3条静脉通路。

宜先用上肢静脉等大血管，避免关节弯曲处，用较大的静脉穿刺针或留置针，以便快速输入液体，首先输入平衡液，并根据血压、尿量、CPV调节滴速，晶体液与胶体液的比例为3：1，使其快速恢复血容量，补充功能性细胞外液，又能达到稀释血液，改进血液动力状态的目的，有利于氧的输送。休克复苏时，快速建立多条静脉通道，并迅速扩充血容量，对稳定循环起着重要作用。

3.紧急止血：创伤所致的大出血，在短时间内丧失大量血液，直接造成血容量锐减而发生休克，甚至死亡。伤及表面立即用敷料加压包扎并配合医生清创、缝合、止血。骨折伤用肢具固定。对于大出血病人，护士应当机立断，在止血的同时给予快速补液。

4.密切观察生命体征：严重创伤的特点是闭合性与开放性损伤，隐蔽伤容易被忽视，在多发伤的观察中，应处理好局部与各种创伤联系起来，防止把注意力过于集中在某些表面现象上。如骨折时只注意骨折而未考虑到大血管及肝脾破裂等。所以在整个抢救过程中，应做好生命体征的监测。不能一味的依靠B超、CT等仪器检查定论。因为病情是变化的，而仪器的检查只代表一时的伤情，是静止的，应根据伤者伤情，积极配合医生进行腹穿、胸腔闭式引流、伤口清创缝合等，密切监测血压、脉搏、尿量、瞳孔等变化，监测血氧饱和度，根据监测结果及时采取相应的急救措施。

5.做好术前准备：对有紧急手术指征的病人及时做好采血、心电图、备皮、药物试验等术前准备，通知相关科室做好准备，护送病人进手术室，并做好相应的护理记录。

6.做好心理护理：严重多发伤患者不但随时可发生危险，又面临着可能或已经致残的自我形象改变，他们在躯体和心理上都存在着严重的创伤。在抢救过程中不但要重视“急的疾病”还要重视“急的心情”。护士应运用非语言手段，用从容镇静的态度、熟练的技术、整洁的仪表、稳重的姿态，给病人以信任和安全感，同时要同情关心病人家属，主动与其交流，力争减轻家属的心理负担，取得理解和支持，提高急救护理效应。