坐骨神经痛

坐骨神经痛

坐骨神经痛是指沿坐骨神经分布区域,以臂部、大腿后侧、小腿后外侧,足背外侧为主的放射性疼痛。是多种疾病引起的一种症状,分为根性、干性坐骨神经痛。按病损分为根性和干性二类。多发生于单侧,以男性青壮年多见。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.01%

易感人群: 男性青壮年多见

传染方式:无传染性

并发症:腰椎间盘突出

治疗常识

就诊科室:外科 神经外科 内科 神经内科 麻醉医学科 疼痛科

治疗方式:康复治疗 支持性治疗

治疗周期:1个月

治愈率:60%

常用药品: 消炎镇痛膏 依托芬那酯凝胶

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000——5000元)

温馨提示

要劳逸结合,生活规律化,适当参加各种体育活动。

病因

病因:

原发性坐骨神经痛(坐骨神经炎)原因不明,临床比较少见。

继发性坐骨神经痛由于邻近病变的压迫或刺激引起,又分为根性和干性坐骨神经痛,分别指受压部位是在神经根还是在神经干。

根性坐骨神经痛(40%):

最常见的腰椎间盘突出,常在用力、弯腰或剧烈活动等诱因下,急性或亚急性起病。少数为慢性起病。疼痛常自腰部向一侧臀部、大腿后,腘窝、小腿外侧及足部放射,呈烧灼样或刀割样疼痛,咳嗽及用力时疼痛可加剧,夜间更甚。

干性坐骨神经痛(25%):

起病缓急也随病因不同而异。如受寒或外伤诱发者多急性起病。疼痛常从臀部向股后、小腿后外侧及足外侧放射。行走、活动及牵引坐骨神经时疼痛加重。压痛点在臀点以下,Lasegue征阳性而Kernig征多阴性,脊椎侧弯多弯向患侧以减轻对坐骨神经干的牵拉。

预防

日常预防

1、硬板床休息,可坚持做床上体操。

2、要劳逸结合,生活规律化,适当参加各种体育活动。

3、运动后要注意保护腰部和患肢,内衣汗湿后要及时换洗,防止潮湿的衣服在身上被焐干,出汗后也不宜立即洗澡,待落汗后再洗,以防受凉、受风。

健康教育

1、注意保暖:预防坐骨神经痛,首先大家应该注意避免风寒的侵袭,尤其是冬季,应该注意做好必要的保暖。

2、纠正不良姿势和体位:平时可能会有些人有些不良的坐姿,古语就有说,站有站相,坐有坐相,所以平时的姿势一定要注意保持正确,对于不良的姿势一定要注意及时进行纠正。

3、劳逸结合:劳逸结合也是预防坐骨神经痛的一项关键措施,大家应该注意不要过度的劳累以免增加腰部的压力,发生意外情况。

4、适量运动:对于长期在办公室办公的人来说,预防坐骨神经痛一定要注意适当的时候起身活动一下,休息的时候应该做一些适当的运动,缓解一下局部的酸痛。

并发症

腰椎间盘突出

1.通常作为其他疾病的并发症出现,如腰椎间盘突出 症等。

2.若为原发病,甚者可致残。

症状

背部酸痛 尾部疼痛而拒坐 皮肤痛 剧烈疼痛 持续性疼痛 臀部闪电疼痛 大腿以下或膝以... 脊柱侧弯 腰部僵直感 右腿麻木

病史及症状

坐骨神经病多见于中老年男子,以单侧较多,起病急骤,首先感到下背部酸痛 和腰部僵直感 ,或者在发病前数周,在走路和运动时,下肢有短暂的疼痛,以后逐步加重而发展为剧烈疼痛 ,疼痛由腰部,臀部或髋部开始,向下沿大腿后侧,腘窝,小腿外侧和足背扩散,在持续性疼痛 的基础上有一阵阵加剧的烧灼样或者针刺样疼痛,夜间更严重。

一、根性坐骨神经痛

起病随病因不同而异,最常见的腰椎间盘突出 ,常在用力,弯腰或剧烈活动等诱因下,急性或亚急性起病,少数为慢性起病,疼痛常自腰部向一侧臀部,大腿后,腘窝,小腿外侧及足部放射,呈烧灼样或刀割样疼痛,咳嗽 及用力时疼痛可加剧,夜间更甚,病员为避免神经牵拉,受压,常取特殊的减痛姿势,如睡时卧向健侧,髋,膝关屈曲,站立时着力于健侧,日久造成脊柱侧弯 ,多弯向健侧,坐位进臀部向健侧倾斜,以减轻神经根的受压,牵拉坐骨神经皆可诱发疼痛,或疼痛加剧,如Kernig征阳性(病员仰卧,先屈髋及膝成直角,再将小腿上抬,由于屈肌痉挛,因而伸膝受限而小于130度并有疼痛及阻力);直腿抬高试验(Lasegue征)阳性(病员仰卧,下肢伸进,患肢上抬不到70度而引起腿部疼痛),坐骨神经通路可有压痛,如腰旁点,臀点,国点,踝点及跖点等,患肢小腿外侧和足背常有麻木及感觉减退,臀肌张力松弛,伸拇及屈拇肌力减弱,跟腱反射减弱或消失。

二、干性坐骨神经痛

起病缓急也随病因不同而异,如受寒或外伤诱发者多急性起病,疼痛常从臀部向股后,小腿后外侧及足外侧放射,行走,活动及牵引坐骨神经时疼痛加重,压痛点在臀点以下,Lasegue征阳性而Kernig征多阴性,脊椎侧弯多弯向患侧以减轻对坐骨神经干的牵拉。

 

检查

血沉可增快,抗"O",类风湿因子 可有异常,脊柱X线平片,必要时除行腰骶椎X线摄片外,还可行骶髂关节X线摄片,腰椎CT,MRI等可有相应的改变,如为椎管内占位病变,腰穿CSF检查蛋白多升高,必要时椎管造影明确诊断。

诊断鉴别

根据疼痛的部位及放射方向,加剧疼痛的因素,减痛姿势,牵引痛及压痛点等诊断不难但确定病因十分重要。

一、腰椎间盘突出 :病员常有较长期的反复腰痛史,或重体力劳动史,常在一次腰部损伤或弯腰劳动后急性发病,除典型的根性坐骨神经痛的症状和体征外,并有腰肌痉挛,腰椎活动受限和生量前屈度消失,椎间盘突出部位的椎间隙可有明显压痛和放射痛,X线摄片可有受累椎间隙变窄,CT检查 可确诊。

二、马尾肿瘤:起病缓慢,逐渐加重,病初常为单侧根性坐骨神经痛,逐渐发展为双侧,夜间疼痛明显加剧,病程进行性加重,并出现括约肌功能障碍及鞍区感觉减退,腰椎穿刺有蛛网膜下腔梗阻及脑脊液蛋白 定量明显增高,甚至出现Froin征(脑脊液黄色,放置后自行凝固),脊髓碘水造影或MRI可确诊。

三、腰椎管狭窄症:多见于中年男性,早期常有“间歇性跛行”,行走后下肢痛加重,但弯腰行走或休息后症状减轻或消失,当神经根或马尾受压严重时,也可出现一侧或两侧坐骨神经痛症状及体征,病程呈进行性加重,卧床休息或牵引等治疗无效,腰骶椎X线摄片或CT可确诊。

四,腰骶神经根炎:因感染,中毒,营养代谢障碍或劳损,受寒等因素发病,一般起病较急,且受损范围常常超出坐骨神经支配区域,表现为整个下肢无力,疼痛,轻度肌肉萎缩,除跟腱反射外,膝腱反射也常减弱或消失。

另外,还需考虑腰椎结核,椎体转移癌等,干性坐骨神经痛时,应注意有无受寒或感染史,以及骶髂关节,髋关节,盆腔和臀部的病变,必要时除行腰骶椎X线摄片外,还可行骶髂关节X线摄片,肛指,妇科检查 以及盆腔脏器B超等检查以明确病因。

治疗

就诊科室:外科 神经外科 内科 神经内科 麻醉医学科 疼痛科

治疗方式:康复治疗 支持性治疗

治疗周期:1个月

治愈率:60%

常用药品: 消炎镇痛膏 依托芬那酯凝胶

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000——5000元)

坐骨神经痛西医治疗

1、应针对病因治疗。腰椎间盘脱出急性期卧硬板床休息1-2周常可使症状稳定。

2、对症治疗,疼痛可用扑热息痛加可待因30mg,3-4次/d,以及其他非甾体类镇痛药,如异丁苯乙酸、萘普生等。肌肉痉挛可用安定5-10mg口服,3次/d;或环苯扎林10mg口服,3次/d,可能有效。

3、严重病例可用地塞米松10-15mg/d,静脉滴注,7-10天;一般可口服泼尼松10mg,每日3-4次,10-14次为一疗程。也可用1%-2%普鲁卡因或加泼尼松龙各1ml椎旁封闭。可配合针灸和理疗,保守疗法多可缓解。疗效不佳时可用骨盆牵引或泼尼送龙硬脊膜外注射,个别无效或慢性复发病例可考虑手术治疗。

4、卧床休息:

特别是椎间盘突出早期卧硬床休息3-4周,有的患者症状自行缓解。

5、药物治疗:

止痛剂,维生素B族,短程皮质类固醇激素口服可有利恢复。

6、理疗:

急性期可用超短波疗法,红斑量紫外线照射等治疗。慢性期可用短波疗法直流电碘离子导入。

坐骨神经痛中医治疗

1、小活络丹:用于寒湿痰瘀所致腰腿痛。

2、木瓜丸:用于风湿痹痛。

3、健步虎潜丸:用于腰腿痛伴下肢无力。

4、大活络丹:用于虚证腰腿痛。

针灸

1、体针:治则:补肾散寒,疏风通络。取穴:大肠俞、肾俞、秩边、环跳、殷门、阳陵泉、承山、悬钟。偏寒湿者,加命门、关元、足三里、阴陵泉,偏湿热者,加大椎、曲池;偏瘀血者,加血海、膈俞、三阴交;出现 肌肉萎缩加脾俞、足三里。

2、耳针 选穴:坐骨神经、腰椎、臀、神门。双侧耳穴敷贴。

推拿按摩

推拿治疗腰椎间盘突出症是设法降低椎间盘内压力(病程较久病例,在手法操作前,先作骨盆牵引15~20分钟),增加盘外压力,对突出较小的新病例可促使突出物回纳,为纤维环的修复,创造有利条件。松解神经根的粘连,减轻对它的压迫;促进局部血液循环,消除水肿,促进受损神经根的修复。

治疗方法有二种:

1、,施用推、揉、腰部斜扳等方法;

2、麻醉下重手法推拿:可用骶裂孔麻醉、神经根麻醉或硬膜外麻醉,然后俯卧,抬高两下肢,作骨盆牵引,使腰部呈超后伸展,牵引15~20分钟后,保持牵引状态,按压腰部10~20次,接着,解除牵引,作斜扳手法,以及强制牵拉坐骨神经(作强制直腿高举及强制踝关节背屈活动)等手法,治疗后卧床(硬板床)三天,以后起床活动时用腰围护腰。如未痊愈,一周后可作第二次操作,一般以三次为限。

(以上提供资料及其内容仅供参考,详细需要咨询医生。)

护理

坐骨神经痛对症护理

1、在急性期应卧床休息,由椎间盘突出引起者应睡硬板床。小心着凉受湿,防止感染。有便秘、咳嗽者须积极治疗。去除加重病情的因素。

2、疼痛严重时,为减轻病人痛苦,可给予服用镇痛药,安眠药以及痛点局部作普鲁卡因封闭止痛。

3、因椎间盘突出而引起的,可考虑作手术切除,术后常能取得满意的疗效。

坐骨神经痛日常护理

1、防止风寒湿邪侵袭。风寒湿邪能够使气血受阻,经络不通。既是引起坐骨神经痛的重要因素,又是导致坐骨神经痛病情加重的主要原因。

2、防止细菌及病毒感染。原发性坐骨神经病也就是坐骨神经炎,是神经间质的炎症,多因牙齿、副鼻窦、扁桃体等感染后,病原体(细菌或病毒)产生的毒素经血液侵袭坐骨神以而引起。细菌或病毒感染既能致发本病,又能加重本病。

3、注意饮食起居调养。注意锻炼身体,运动后要注意保护腰部和患肢,内衣汗湿后要及时换洗,防止潮湿的衣服在身上被焐干,出汗后也不宜立即洗澡,待落汗后再洗,以防受凉、受风。饮食有节,起居有常,戒烟限酒,增强体质,避免或减少感染发病机会。

4、治疗本病的药物对胃均有一定的刺激作用,严重胃病者宜慎用。

5、孕妇使用内治法宜慎重,以免引起流产与早产。

6、激素类药物仅限于急性期,应避免长期服用,切忌滥用。

7、在急性疼痛期,不要拾起超过10磅(1磅=0.9075市斤)的重物和不要用腿、臂和背部用力上举重物,可推但不要拉重物。

8、站坐睡姿:坐骨神经痛与站姿、坐姿、睡姿关系密切,好多都是平时姿势不对导致的坐骨神经痛,因此养成良好的习惯很重要。

饮食保健

坐骨神经痛患日常保健

1、少量饮酒:少量饮酒对本病有益,根据各人酒量不同,多者不宜超过 50 毫升。

2、多食两素:两素即维生素和纤维素。尤其是 B 族维生素,它神经代谢非常重要的物质,维生素 C 、维生素 D 等是人体不可缺的营养物质,有些脂溶性维生素易引起缺乏,所以应适当吃些牛奶粗米、粗面、胡萝卜、新鲜蔬菜和水果来补充,适当吃些坚果,核桃、白果、松子等,它们含丰富的神经代谢营养物质。

3、宜钙质丰富的食品,如牛奶、奶酪、酸奶、豆制品;多吃新鲜绿色蔬菜。

4、多吃蔬菜、核果、种子、谷类等有益的食物。

5、忌烟、酒、辛、辣、炸烤食物。

6、避免大量饮酒。因为酒量过多,对肝脏损害较重,降低机体兔疫力,对疾病恢复有严重影响。

坐骨神经痛食疗保健

川乌粥

材料:姜汁15滴、粳米50克、川乌10克、蜂蜜30克。

做法:将川乌与蜂蜜放入砂罐中,加冷水足量。用大火煮沸。然后小火煎煮2小时,然后取出200毫升,作为备用。然后将粳米煮粥,待粥将熟时,加入药汁、姜汁,再煮1~2沸即可。

服用:应多次吩咐,不可一次服用,1-2天1剂。

粟子粥

材料:猪腰l对、粟子15枚、粳米30克。

做法:将栗子炒香然后去壳,与粳米加入适量的水同煮沸。

做法:

方法1:先将栗子炒香(用沙炒),后去壳,与粳米加水适量同煮沸。

方法2:将栗子晒干,磨成粉,然后放入栗子粉30g、粳米20克,猪肾1对,同煮即可。

服用:每次一小碗,一日一次。

活血止痛汤

组方:水煎内服,每日1剂,分早晚服。

制用法:生黄芪30克 木瓜20克 元胡20克 赤勺、白芍、全当归、怀牛膝各15克 ,海风藤、防风、仓术各12克, 地鳖虫10克,川桂枝6克,甘草6克。

楠甲汤

组方:每日1剂,水煎服。血瘀气滞者去五指毛桃,加当归15克;风寒痰湿者去血藤、走马风,加苍术10克,半夏10克,蚕砂15克;有湿热者去血藤、石楠藤,加虎杖15克等。服药时,外搽武打风湿精。

制用法:刺三甲20克,入地金牛15克,血藤20克,威灵仙15克,走马风15克,丢了捧15克,三桠苦20克,穿破石15克,石楠藤15克,五指毛桃15克,九节风20克。

爆猪腰

主料:猪腰2只,杜仲、破故纸各6g。

制法:猪腰去臊根,洗净,剖开,装入杜仲、破故纸,外用纸包好,放在火中煨熟,取出切片即可食用。每次食用30-50g,每日服用2次。

功能:补肾壮腰,祛风除湿。适用于腰腿疼痛之肾阳虚者。

桂蒸鳝段

主料:大鳝鱼1000g,肉桂8g,当归10g,熟火腿肉150g。黄酒30g,胡椒粉2g,葱30g,姜5片,味精2g,盐10g,清鸡汤适量。

制法:将鳝鱼剖好后去除内脏洗净,用开水汆一下捞出,刮出粘液,去头尾切段;熟火腿肉切片;锅内放一半的葱、姜、黄酒和水,烧沸后把鳝鱼段放入沸水锅中烫一下捞出,整齐地排列在盒中;上面再放上火腿片、当归、葱、姜、黄酒、胡椒粉、盐、清鸡汤;然后盖上盒子盖,把棉纸浸湿封严盖口;启封后挑出葱、姜,加味精即成。

功能:补肾壮阳、祛风湿。适用于肾阳不足、气血亏虚之腰腿痛。

仙人粥

主料:制首乌、粳米各60g,红枣5枚,蜂蜜适量。

制法:将制首乌煎浓,去渣,与粳米同时放入砂锅内煮,粥将煮好时放入蜂蜜,再次煮沸即可食用。

功能:补气血,益肝肾。适用于肝肾亏虚之腰膝酸软,须发早白者。

1、富含蛋白质、维生素类食物; 2、海藻类食物; 3、干果类食物。

薇菜

鸡肝

南瓜子仁

葵花子仁

1、高胆固醇,油腻食物; 2、辛辣刺激食物; 3、刺激的饮料。

干腌菜

腐竹

白扁豆

蚝豉

1、富含蛋白质、维生素类食物; 2、海藻类食物; 3、干果类食物。

菜花泥子汤

菜肉馄饨

猪肉青菜粥

什菜面

青菜饭

鸡肉冬菜饼

蔬菜杂烩粥

培根白菜粥