无脊髓损伤的颈椎骨折脱位

无脊髓损伤的颈椎骨折脱位

每个颈椎都由椎体和椎弓两部分组成。椎体呈椭圆形的柱状体,与椎体相连的是椎弓 ,二者共同形成椎孔。所有的椎孔相连就构成了椎管,脊髓就容纳其中。颈椎又是脊柱椎骨中体积最小,但灵活性最大、活动频率最高、负重较大的节段。 各种暴力作用造成颈椎骨折脱位,通常合并不同程度和类型的脊髓损伤。但是,某些十分严重的骨折脱位却不伴有或仅有轻微的脊髓或神经根损伤,这种特殊类型的损伤,对伤者是幸运的。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.0001%

易感人群: 无特殊人群

传染方式:无传染性

并发症:肌肉痉挛  颈椎骨折脱位

治疗常识

就诊科室:骨科 脊柱外科 骨外科

治疗方式:支持性治疗 康复治疗 手术治疗

治疗周期:3-6个月

治愈率:60%

常用药品: 阿仑膦酸钠片 止血镇痛胶囊

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(10000——50000元)

温馨提示

生活节制注意休息、劳逸结合,生活有序,保持乐观、积极、向上的生活态度对预防疾病有很大的帮助。

病因

无脊髓损伤的颈椎骨折脱位的发生机制复杂:过伸性压缩损伤起着至关重要的作用,尤其是损伤发生在前额和面部时,有学者认为过伸性压缩损伤首先在脱位部位造成了一个剪切力,引起前纵韧带破裂,椎间盘终板破裂,后纵韧带从椎体后缘分离,其压缩性力量造成椎体前,中柱和后柱有分离倾向,产生椎板骨折;亦有文献报道,椎板骨折是颈椎过伸性损伤中较易发生的改变,椎板骨折使椎体前,中柱失去支持而产生前脱位,脱位的程度取决于椎体所受外力的大小,前,后纵韧带及椎间盘的损伤程度,椎板骨折的损坏程度,椎板骨折减缓了外力对椎体后柱韧带结构的破坏,尽管椎体前脱位,但脱位节段的颈椎小关节和棘突未发生移位,因此,脱位处椎管的矢状径并未减小,也未对脊髓形成压迫,或仅有轻微的压迫,故不易产生脊髓损伤。

当外力作用于枕后或颈后部产生屈曲性损伤时,外力使颈部形成一个向前的挥鞭性运动,瞬间的作用力使颈后部的组织结构发生破坏,尤其是项韧带和关节囊结构的破坏,使得颈椎稳定性部分丧失,于是发生前脱位,脱位的程度取决于外力的大小及组织结构的破坏程度,而对无脊髓损伤考虑可能同下列因素有关:

①患者的颈椎管先天性矢状径宽大,脱位后残留的颈椎管矢状径仍可容纳脊髓使其不受损伤。

②后方韧带(后纵韧带,棘间韧带,关节囊韧带)结构损伤较轻,至少是不完全性损伤,可使韧带在一定程度上仍能起到部分限制椎体过度前脱位的作用,避免造成脊髓损伤。

③在外力作用特别剧烈的情况下,受损的椎板也会发生骨折,在这种情况下,即使椎体有明显的前脱位,也不会减小椎管的矢状径,引起脊髓损伤。

④脱位后颈椎呈现屈曲状改变,整个颈椎在纵向长度上有所缩短,脊髓也同样呈迂曲样的“手风琴样”变化,避开了骨性结构解剖位置改变所造成的脊髓压迫。

预防

注意生产生活安全,避免创伤是本病防治的关键,另外早期发现,早期诊断及早期治疗是防止本病进一步发生损害的关键,对于脊髓损伤症状不明显的患者,应进一步利用辅助检查措施进行鉴别诊断,切不可轻易可结论,防止漏诊,耽误患者的治疗。

并发症

肌肉痉挛 颈椎骨折脱位

颈椎骨折或骨折脱位常伴有颈脊髓损伤,导致完全性或不完全性截瘫,但临床中也有一些颈椎骨折脱位,甚至是一些较为严重的颈椎骨折脱位却不伴有颈脊髓损伤,而仅仅表现为神经根受刺激或受压症状,这些患者仅表现为颈部运动范围减少,有时旋转也受限,这与损伤节段疼痛和肌肉痉 挛有关,患者自身的不安全感也是运动受限的原因之一,但其它并发症较少见。

而本病较为多见的是一些术后的并发症:如果采用非手术治疗方法,如颅骨牵引,石膏外固定及Halo 支架等,虽然可起到一定的复位及固定作用,但存在治疗周期长,疗效不确实及难以恢复或维持颈椎椎间高度和生理曲度等缺陷,特别是损伤的椎间盘无法自行修复,导致颈椎不稳定因素持续存在,日后的继发性脊髓损害是不可避免的。

症状

颈椎骨折脱位 颈部疼痛 脊髓压迫 神经根刺激

这种无脊髓压迫 症存在的颈椎损伤,四肢和躯干的感觉,运动功能的排尿排便功能均表现为正常或仅有神经根刺激 症状,损伤部位表现的局部症状是本类型损伤突出的临床表现。

1.颈部疼痛 :疼痛部位多在损伤节段,但也有涉及整个颈部,并可有压痛。

2.颈椎呈前屈畸形或呈僵硬状:表现为强迫性头颈前倾并呈僵硬畸形。

3.运动受限:颈部运动范围减少,有时旋转也受限,这与损伤节段疼痛和肌肉痉挛有关,患者自身的不安全感也是运动受限的原因之一。

4.肢体:四肢和躯干感觉正常,运动不受限,腱反射无异常,无锥体束征。

检查

X线检查是确认的主要依据,常规拍摄颈椎正位片,以显示棘突是否向侧方移位和椎间关节的变化;左右斜位片,用以了解椎间孔和侧后结构变化情况;前曲和后侧位后(应在医师监督下进行摄片),其主要表现如下:

1.颈椎椎体向前脱位及双侧小关节脱位。

2.一侧小关节向前脱位,椎体向侧前方脱位,其中椎弓和小关节突骨折。

3.椎体前脱位合并椎体前缘骨折。

4.颈椎后结构无骨折,则脱位脊柱上下位脊椎的棘突呈扁形分开;椎弓骨折者其椎板和棘突与下位脊椎正常排列。

损伤节段的断层摄片和CT扫描显示细微或隐匿的骨关节损伤,MRI成像可将脊髓形态和椎管相互关系加以显示。

诊断鉴别

本病需与颅脑损伤合并颈椎损伤进行鉴别诊断:

在临床上,无脊髓损伤型骨折脱位并非完全无症状与体征,仔细查体可有以下表现:轻度颅脑损伤的病人可自述颈枕部疼痛,查体颈部曲度改变或呈僵硬状,运动受限,有时颈部可有淤血肿胀 ,触痛或伴有神经根刺激症状等,可资参考,但在中,重度颅脑损伤合并颈椎损伤病人,有,无合并颈髓损伤在临床上很难区分,尤其重度颅脑损伤与颈部损伤在症状,体征上相互掩盖,因此需依靠颅脑与颈髓损伤不同的占位表现,MR I,尸检及病人恢复期的复诊资料进行鉴别。

治疗

就诊科室:骨科 脊柱外科 骨外科

治疗方式:支持性治疗 康复治疗 手术治疗

治疗周期:3-6个月

治愈率:60%

常用药品: 阿仑膦酸钠片 止血镇痛胶囊

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(10000——50000元)

非手术治疗

急诊处理应十分注意损伤机制,一经诊断后不可将颈椎伸展,以防颈脊髓损伤,宜应用枕颌带牵引或颅骨牵引,牵引的方向使颈椎略屈曲位。牵引重量应与合并脊髓损伤的骨折脱位一样,以2~3kg开始,在密切观察下逐渐加重。一经复位,将颈椎维持在生理位,3周后用头颈胸石膏固定,为期3个月。牵引过程中如果出现神经刺激或压迫症状应调整牵引重量和方向。症状不消失或有加重倾向应立即中止牵引,不能为求得复位而损伤脊髓。采用维持重量牵引3周,尔后石膏颈领固定,待后期手术固定。   

手术治疗   

手术的目的在于重新获得颈椎的稳定性,并恢复或扩大损伤节段的椎管,防止以后慢性压迫的出现。手术经前路切除损伤节段突向椎管的椎体后缘骨质,操作必须细致,严防损伤脊髓,并将自体髂骨植入其间隙,确保颈椎前结构获得骨性融合,以达到稳定的目的,术后应用石膏颈领固定3个月。

护理

1.调整日常生活与工作量,有规律地进行活动和锻炼,避免劳累。

2.保持情绪稳定,避免情绪激动和紧张。
 
3.保持大便通畅,避免用力大便,多食水果及高纤维素食物。
 
4.避免寒冷刺激,注意保暖。

饮食保健

饮食营养搭配均衡,清淡,不要吃过多辛辣刺激性食物,具体情况需要咨询医生给予饮食建议。

1、多食用含丰富纤维素和维生素的水果、蔬菜; 2、饮食要多样化,杂食五谷粗粮; 3、宜食易于消化而质地较软的食物。

南瓜子仁

葵花子仁

白果(干)

红豆沙

1、应忌食或少食刺激性饮食; 2、不宜食用香燥煎烤的食物; 3、忌食油腻、生冷及热性食品。

啤酒

白酒

腐竹

白扁豆

1、多食用含丰富纤维素和维生素的水果、蔬菜; 2、饮食要多样化,杂食五谷粗粮; 3、宜食易于消化而质地较软的食物。

菊花核桃粥

核桃肉粉

鲜奶核桃粥

黑米粥

芝麻黑豆粥

炝圆白菜

豌豆绿豆粥

豌豆粉丝汤

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