锁骨骨折

锁骨呈“S”形架于胸骨柄与肩峰之间，是连接上肢与躯干之间的唯一骨性支架。锁骨位于皮下，表浅，受外力作用时易发生骨折，发生率占全身骨折的 5%～10%。多发生在儿童及青壮年。上肢外展跌倒或局部被暴力直接打击等外伤史，伤后肩部出现疼痛上肢不敢活动。X 线片可确诊，并显示骨折移位及粉碎情况。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：2-4%

易感人群：无特定人群

传染方式：无传染性

并发症：肺损伤臂丛神经损伤血管损伤

治疗常识

就诊科室：骨外科骨科

治疗方式：手术治疗支持性治疗康复治疗

治疗周期：1-3个月

治愈率：95%

常用药品：跌打丸三七胶囊

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（10000——50000元）

温馨提示

食物既要营养丰富，又要容易消化及通便，忌食山芋、芋艿、糯米等易胀气或不消化食物，宜多吃水果、蔬菜。

病因

暴力(40%):

锁骨位置表浅，易发生骨折。间接暴力造成骨折多见。跌倒时手或肘着地，外力自前臂或肘部沿上肢向近心端冲击;肩部着地更多见，撞击锁骨外端造成骨折。多发生儿童及青壮年。

间接暴力造成骨折多为斜形或横行，其部位多见于中段;直接暴力造成骨折因着力点不同而异，多为粉碎或横型。幼儿多为青枝骨折。

摔伤（30%）：

以儿童最为多见，大约50%的锁骨骨折发生于7岁以下的儿童。直接外力，如从前方打击，撞击锁骨，或摔倒时肩部直接着地，均可造成锁骨骨折。摔倒时手掌着地，外力通过前臂，上臂传导至肩，再传至锁骨，遭受间接外力和剪切应力也可造成骨折，因着力点不同而异，多为粉碎或横行，幼儿多为青枝骨折，锁骨骨折的典型移位多表现为:近端受胸锁乳突肌牵拉向上后移位，远端因肢体重量及胸大肌牵拉向前，下，内侧移位，形成断端短缩重叠移位。

移位（20%）：

骨折好发于锁骨中段。因肌肉牵拉和肢体重力骨折断端重叠移位。近段受胸锁乳突肌牵拉向上，远段因上肢重量及胸大肌牵拉向下，向前及向内移位。

预防

本病多是由于外伤性因素引起，无特殊的预防措施，主要是要注意生产生活安全，避免创伤。

另外需要注意的是，由于肩关节活动的牵拉，锁骨骨折不易维持整复位置，可发生畸形愈合，但很少妨碍功能，除非手术复位，一般患者不需住院。

并发症

肺损伤臂丛神经损伤血管损伤

1.邻近的骨与关节损伤

可合并肩锁，胸锁关节分离，肩胛骨骨折，当锁骨骨折合并肩胛颈移位骨折时，由于上肢带失去骨性的支撑连接作用，骨折端明显不稳。

2.胸膜及肺损伤

由于锁骨邻近胸膜的顶部和上肺叶，移位的锁骨骨折可造成气胸及血胸，合并气胸的发生率可高达30%。

3.臂丛神经损伤

锁骨骨折移位时可造成臂丛神经根的牵拉损伤，损伤部位常在锁骨上，颈椎横突水平，或神经根自脊髓分支处，骨折块的移位也可在局部造成臂丛神经的直接损伤，构成尺神经的分支常易受累。

4.血管损伤

锁骨骨折合并大血管损伤者较为少见，可见于较大暴力，骨折明显移位时，偶也见于锁骨成角畸形或青枝骨折时，常易受累的血管有锁骨下动脉，锁骨下静脉和颈内静脉，腋动脉及肩胛上动脉损伤也有时发生，血管损伤的病理改变可为撕裂伤，血管栓塞，血管外压迫或血管痉挛等。

血管造影对诊断损伤的部位和损伤的性质都有很大的帮助。

5.骨折不愈合

锁骨骨折不愈合较为少见，锁骨骨折不愈合多见于成年人，中1/3约占75%，外1/3不愈合者约占25%，一般认为伤后4～6个月，临床及X线像未能达到正常的骨折愈合进程，即诊断为骨折不愈合。

6.手术后出现并发症，如骨折畸形愈合，肩关节疼痛，活动不便等。

症状

上肢外展上举困难气胸

主要表现为局部肿胀，皮下瘀血，压痛或有畸形，畸形处可触到移位的骨折断端，如骨折移位并有重叠，肩峰与胸骨柄间距离变短，伤侧肢体功能受限 , 肩部下垂，上臂贴胸不敢活动，并用健手托扶患肘，以缓解因胸锁乳突肌牵拉引起的疼痛，触诊时骨折部位压痛，可触及骨擦音及锁骨的异常活动，幼儿青枝骨折畸形多不明显 , 且常不能自诉疼痛部位 , 但其头多向患侧偏斜，颌部转向健侧 , 此特点有助于临床诊断，有时直接暴力引起的骨折，可刺破胸膜发生气胸，或损伤锁骨下血管和神经，出现相应症状和体征。

检查

无相关实验室检查，本病的辅助检查方法主要是影象学检查，锁骨骨折常发生在中段，多为横断或斜行骨折，内侧断端因受胸锁乳突肌的牵拉常向上后移位，外侧端受上肢的重力作用向内，下移位，形成凸面向上的成角，错位缩短畸形。

1、X线检查

疑有锁骨骨折时需摄X线像确定诊断，一般中1/3锁骨骨折拍摄前后位及向头倾斜45°斜位相，拍摄范围应包括锁骨全长，肱骨上1/3，肩胛带及上肺野，必要时需另拍摄胸片，前后位相可显示锁骨骨折的上下移位，45°斜位相可观察骨折的前后移位。

婴幼儿的锁骨无移位骨折或青枝骨折有时在原始X线像上难以明确诊断，可于伤后5～10天再复查拍片，常可呈现有骨痂形成。

外1/3锁骨骨折中，一般可由前后位及向头倾斜40°位X线像做出诊断，有时需拍摄双肩应力X线像，以帮助诊断喙锁韧带是否损伤，拍摄应力X线像时，病人直立位，双腕各悬重物4.54kg(10磅)，放松上肢肌肉，拍摄双肩正位像，喙突与锁骨近骨折段距离明显增宽时，说明喙锁韧带损伤，锁骨外端关节面骨折，常规X线像有时难以做出诊断，常需摄断层X线像或行CT检查。

锁骨内1/3前后位X线像与纵隔及椎体相重叠，不易显示出骨折，拍摄向头倾斜40°～45°X线像，有助于发现骨折线，X线检查虽较常用，但其误诊率较高，因此在检查时，不能满足于X线正位片未见骨折而诊断为软组织损伤，需仔细检查是否有锁骨内端或对局部骨折征象，以便给予正确的诊断。

2、CT检查

CT检查是目前确定该骨折的最好的辅助检查手段，能清楚地显示骨折的部位和程度，尤其对关节面的骨折优于X线检查。

诊断鉴别

诊断

锁骨位置表浅，骨折后肿胀，压痛或有畸形，可能摸到骨折断端。伤肩下沉并向前内倾斜，上臂贴胸不敢活动，健手托扶患侧肘部，以减轻上肢重量牵拉引起疼痛。

幼儿多为青枝骨折，皮下脂肪丰满，畸形不明显，因不能自述疼痛位置，只有啼哭表现，但病儿头多向患侧偏斜，颌部转向健侧，此为临床诊断特点之一。

鉴别诊断

新生儿及在不同年龄的儿童中，锁骨骨折有时需与一些其他病损相鉴别。

1.先天性锁骨假关节

为胚胎发育中锁骨内，外两个骨化中心未能正常融为一体所致，新生儿表现为锁骨中外1/3交界处有假关节活动和包块，多发生在右侧锁骨，随年龄增长，局部畸形加重，应与产伤所致锁骨骨折相鉴别，X线像表现为锁骨中外1/3处假关节形成，两骨折端接近并表现为鳞茎状的团块，不产生临床症状和功能障碍，长期随访对锁骨长度的发育，肩锁，胸锁关节均无影响，一般无需特殊治疗。

2.锁颅发育不全

为家族遗传性膜内成骨发育异常的疾患可累及锁骨，颅面骨以及骨盆，脊柱，手，脚骨的发育，造成相应的畸形，临床表现为锁骨全部或部分缺如，X线像与先天性锁骨假关节不同，骨两端有较大的间隙，骨端逐渐变细，同时伴有颅骨，骨盆环缺失，颌面骨发育小等畸形。

3.锁骨内端骨骺分离

锁骨内端骨骺骨化较晚，闭合最迟，因此幼儿及青少年锁骨内端外伤时，较少发生胸锁关节脱位或骨折，而更易发生骨骺分离，骨骺分离在X线像上表现为胸锁关节脱位的征象。

4.肩锁关节脱位

儿童的锁骨外端骨折在临床上及X线像有时也难与肩锁关节分离相鉴别，必要时需用断层X线像或CT检查。

5.另外，本病易误诊为臂丛神经损伤或肋骨急性骨髓炎，故诊断进应仔细检查局部有无骨擦音，肿胀和压痛反应，若有可疑则行X线检查。

6.还应与颈椎畸形，颈椎外伤半脱位及颈髓肿瘤相鉴别。

治疗

就诊科室：骨外科骨科

治疗方式：手术治疗支持性治疗康复治疗

治疗周期：1-3个月

治愈率：95%

常用药品：跌打丸三七胶囊

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（10000——50000元）

(一)治疗

视骨折类型、移位程度酌情选择相应的治疗。　　

1.青枝骨折

对无移位者以 8 字绷带固定即可，对有成角畸形者，复位后仍以 8 字绷带维持对位。对有再移位倾向的较大儿童，则以 8 字石膏绷带为宜。　　

2.成年人无移位的骨折

以 8 字石膏绷带固定 6～8 周，并注意对石膏的塑形以防发生移位。　　

3.有移位的骨折

均应在局部麻醉下先行手法复位，之后再施以字石膏固定，其操作要领如下：患者端坐，双手叉腰挺胸、仰首及双肩后伸。术者立于患者后方，双手持住患者双肩前外侧处(或双肘外侧)朝后上方用力，使其仰伸挺胸，同时用膝前部抵于患者下胸段后方形成支点,如此可使骨折获得较理想的复位。在此基础上再行 8 字石膏绷带固定。为避免腋部血管及神经受压，于绕缠石膏绷带的全过程中，助手应在蹲位状态下用双手中指、食指呈交叉状置于患者双侧腋窝处。石膏绷带通过助手双手中指、食指绕缠，并持续至石膏绷带成形为止。在一般情况下，锁骨骨折并不要求完全达到解剖对位，只要不是非常严重的移位，骨折愈合后均可获得良好的功能。　　　　　　

4.开放复位及内固定主要用于以下几种病例： 　　

(1)有神经、血管受压症状：经一般处理无明显改善或加重者。　　

(2)手法复位失败的严重畸形者。　　

(3)对因职业关系需双肩外形对称美观者：如演员、模特及其他舞台表演者，可放宽施术标准。　　

(4)其他：包括合并胸部损伤、骨折端不愈合或晚期畸形影响功能或职业者等。内固定的方法，视骨折的部位及类型等不同，在开放复位后可酌情选择钢丝结扎术(斜行骨折)，克氏针+张力带固定术，或钢板螺钉固定方式(图3～5)。克氏针的针尾必须折弯，以防滑移，因文献上曾有克氏针术后移位刺伤脊髓神经的报道。合并伤手术依其伤情而定。　　　　　　　　

5、手术治疗 　　

手术治疗指征：开放骨折;合并血管、神经损伤的骨折;有喙锁韧带断裂的锁骨外端或外1/3移位骨折;骨折不连接。内固定方法可视骨折的类型和部位等不同,选择"8"字钢丝、克氏针或钢板螺丝钉固定。　　

(二)预后 　　

除波及肩锁或胸锁关节及神经或胸腔受损者，绝大多数病例预后均佳。一般的畸形及新生的骨痂多可自行改造。