松毛虫性骨关节病

松毛虫性骨关节病是指直接或间接接触松毛虫活体，尸体或虫毛引起的骨关节病变，是全身疾病中的一部分。本病在我国南方省份如福建，广东，湖北，湖南，浙江林区均有流行。多在夏秋两季，四月至八月松毛虫盛发时，呈地区性暴发流行。据调查在我国已发现约40种松毛虫，危害较大及分布较广的有6种：赤松毛虫，油松毛虫，落叶松毛虫，马尾松毛虫，云南松毛虫，思芽松毛虫。其中以马尾松毛虫分布最广，危害也最大。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.005%

易感人群：无特殊人群

传染方式：无传染性

并发症：骨关节炎水肿红斑肿胀

治疗常识

就诊科室：脊柱外科骨科骨外科骨关节科

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：1-2个月

治愈率：40%

常用药品：硫酸氨基葡萄糖片硫酸氨基葡萄糖胶囊

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——10000元）

温馨提示

多食排骨、海带、虾米、芝麻等高钙食物。

病因

松毛虫性骨关节病是指直接或间接接触松毛虫活体，尸体或虫毛引起的骨关节病变，是全身疾病中的一部分。

松毛虫一般有6个龄期，第1～2期的松毛虫还未长毒毛，第3～4期的毒毛尚不发达，5～6期的松毛虫毒毛及毒腺细胞很发达，是致病的时期，该期的松毛虫的胸节有发达的中空毒毛，每根毒毛的毛窝均有毒腺细胞，分泌毒液进入毒毛管腔，松毛虫成虫时，毒毛立于虫壳外，故虫茧也具有高度的致病性，即便死虫跌落地面或水中，也极易致病。

松毛虫盛发季节，如在虫区砍柴，割草或在污染的水田中割稻等劳动中，接触了松毛虫活体，尸体，毒毛或污染的衣物，柴草，水等均可发病，已经流行病学调查及动物实验研究所证实，故命名为松毛虫病，松毛虫的毒毛及毒腺细胞分泌的毒素与皮肤接触后进入人体内，可引起过敏类免疫性炎症反应，主要侵犯皮肤及骨关节，有时眼，耳廓也可受累。

发病的机理尚未明确，有学者认为是毒毛刺入人体的皮肤后，毒素进入血液循环，引起毒血症所致，但动物实验未能证实，又由于在发病的早期用抗过敏药物可迅速控制病情，故有些学者推论发病的机制为变态反应，但也未能得到有力的证实，又有学者认为是感染所致，因在病变关节或皮肤硬结的病变中抽出脓性的液体，曾培养出金黄色葡萄球菌，白色葡萄球菌，绿脓杆菌等，病理表现符合低毒性感染，但多数的局部抽出的液体培养为阴性，以上各种的看法，均未能提出本病明确的发病机理，还有待于今后进一步的研究。

预防

松毛虫性关节病是由于松毛虫及其污染物所引起的常见病，在我国南方各省多见，以夏秋季节多见，以身体暴露部位如手，足，腕，踝等四肢关节为发病常见部位，人体接触松毛虫及其污染物后数小时至数天后出现症状，皮炎以斑疹，风团为主，关节受累时肿胀，疼痛剧烈，明显功能障碍，患病者应及时就诊，给予抗过敏，消炎止痛药物治疗，一般效果良好，严重关节肿胀，疼痛剧烈，关节强直畸形之慢性期患者可行滑膜切除，关节清理术或关节融合术等治疗以恢复关节功能，此病，以预防为主，如进入山林时，应加强个人防护，避免皮肤直接接触松毛虫及其污染物，接触松毛虫后，应立即用肥皂水清洗，或涂抹３％氨水以减轻症状。

并发症

骨关节炎水肿红斑肿胀

本病早期主要表现为皮炎和骨关节炎，局部剧痒伴灼热感，继而出现水肿红斑，斑丘疹或风团，偶可出现水疱，脓疱，红肿块，在发生皮炎1～2 周后，继发受累关节肿胀，发红，疼痛剧烈，活动受限，病程长的患者出现骨质改变，骨质先呈局限性疏松，骨小梁模糊中断，继而出现骨质边缘模糊，呈鼠咬样或虫蚀状，严重病例可见关节间隙狭窄，关节面破坏，若治疗不当，病情常迁延数月或数年，严重影响关节功能，甚至残废。

症状

斑丘疹皮肤搔痒皮下血肿乏力

1、本病患者多在有接触史后两天内夜间突然发病，也可延至15～30天发病，该病以全身症状轻，局部表现重为其特点，可无或较轻的全身症状，时有畏寒，食欲不佳，头晕头痛，全身乏力或伴有38°以下的体温，偶尔可至39°，一般2～3日后好转或消退，区域性淋巴结可肿大，半个月左右逐渐消退，多不破溃。

2、局部症状表现在身体暴露部位，常见为手，腕，足，踝等处，骨关节受累后，急性期出现关节的肿大，局部红，疼痛，皮温高及功能障碍，疼痛剧烈，呈持续性刺疼及阵发性加剧，夜间更重，难以入睡，红肿可以反复发作，以单关节发病为多见，但约有三分之一侵犯多关节，也可表现一个关节的症状消退后，另一个关节又发病，多数患者患处出现直径1～2cm的红晕，中心可及疼痛的结节肿物，部分病例肿胀的结节可有波动感，穿刺可及粘稠血性分泌物，培养无细菌生长，若病变呈慢性，可逐渐强直，少数病人可出现难愈的窦道及瘘管，甚至并发化脓性关节炎。

3、当骨关节受累发病时，也可伴有皮肤受侵犯的各种皮肤表现，如斑丘疹，风团疹，水泡及脓泡，皮下结节，皮下血肿，红肿块等，经治疗后，常在一周内退疹痊愈，少数可至数月形成慢性皮炎，也可有巩膜炎，急性虹膜睫状体炎，耳廓炎等，有时伴有剧痛性软组织肿块，逐渐增大，高峰期为15～30天，随后软化，病程约为1～3个月。

4、松毛虫性骨关节病，发病率高，危害大，常遗留功能障碍，甚至不同程度的残疾，有的病程可长达1～2年。

以上各种类型的临床表现，可单个出现，也可两种或多种在同一个病人的身体上存在，但较多见的还是骨关节炎，占30%～90%。

检查

本病的辅助检查方法主要是实验室检查和X线检查：

1、实验室检查：

60%以上的患者血象中嗜酸性白细胞增多，50%～60%的病人的白细胞总数在1万/mm3以上，血沉增高者约40%～70%，软组织肿块或关节穿刺液常呈淡黄色或绿黄色粘稠胶状液，偶而带血性，细菌培养多呈阴性，少数有金黄色葡萄球菌或白色葡萄球菌或绿脓杆菌生长。

2、X线检查：

(1)在急性期多为阴性，多数在发病后一个月左右可见骨质改变，发病12天左右，X线片上可表现软组织肿胀关节周围密度增高影，皮下脂肪透明度减低，关节囊肿大，以后少数病例在邻近的软组织出现钙化及骨化影，早期骨质疏松，继而骨质边缘模糊，呈虫蚀样破坏，常见于肌腱，韧带附着的骨突区，如股骨的粗隆，尺骨鹰嘴，桡骨茎突，多数病例在骨破坏区有单层细条状骨膜反应，有的呈骨刺样或呈花边状。

(2)慢性性主要是原来小的骨破坏区周围增生硬化，形成边缘清楚硬化的小环形病灶，小管状骨受累表现为整个骨干的增粗，若骨骺或干骺端有破坏可累及骺线;引起骨骺的早期融合，骨质改变中未见有死骨形成的表现。

(3)关节改变除早期表现肿胀阴影及骨质疏松外，可见关节的间隙不对称性狭窄，软骨面不平，变形，有时可见半脱位，软骨下常有骨质的破坏，慢性病变主要为骨质增生及硬化，有关节自行融合的可能，形成关节强直。

诊断鉴别

治疗