冠心病

冠心病

冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞,造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病,常常被称为“冠心病”。但是冠心病的范围可能更广泛,还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.15%

易感人群: 45岁以上的男性,55岁以上或者绝经后的女性。

传染方式:无传染性

并发症:动脉栓塞  心肌梗死  猝死  二尖瓣关闭不全

治疗常识

就诊科室:老年病科 心血管内科 内科 心血管外科 外科 中医学 中医老年病科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗 手术治疗 介入治疗

治疗周期:3-6周

治愈率:80%

常用药品: 大株红景天胶囊 丹参片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000--30000元)

温馨提示

患者注意多饮水,少食多餐,食用低脂肪、低热量食物。

病因

供应心脏本身的冠状动脉管壁形成粥样斑块造成血管腔狭窄所致心脏病变。由于冠状动脉狭窄的支数和程度的不同,其临床症状也有不同。

本病病因至今尚未完全清楚,但认为与高血压、高脂血症、高粘血症、糖尿病、内分泌功能低下及年龄大等因素有关。

高脂血症(15%):

除年龄外,脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因素。总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)水平和冠心病事件的危险性之间存在着密切的关系。LDLC水平每升高1%,则患冠心病的危险性增加2-3%.甘油三脂(TG)是冠心病的独立预测因子,往往伴有低HDLC和糖耐量异常,后两者也是冠心病的危险因素。

高血压(15%):

高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切。收缩期血压比舒张期血压更能预测冠心病事件。140-149mmhg的收缩期血压比90-94mmhg的舒张期血压更能增加冠心病死亡的危险。

 年龄与性别(25%):

40岁后冠心病发病率升高,女性绝经期前发病率低于男性,绝经期后与男性相等。

吸烟(10%):

吸烟是冠心病的重要危险因素,是唯一最可避免的死亡原因。冠心病与吸烟之间存在着明显的用量-反应关系。

糖尿病(15%):

冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因,冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%。

肥胖症(20%):

已明确为冠心病的首要危险因素,可增加冠心病死亡率。肥胖被定义为体重指数(BMI=体重(kg)/身高平方(m2))在男性=27.8,女性=27.3.BMI与TC,TG增高,HDL-C下降呈正相关。

久坐生活方式:不爱运动的人冠心病的发生和死亡危险性将翻一倍。

尚有遗传、饮酒、环境因素等。

预防

冠心病日常预防

预防冠心病首先要从生活方式和饮食做起,主要目的是控制血压、血脂、血糖等,降低心脑血管疾病复发的风险。

1、起居有常,早睡早起,避免熬夜工作,临睡前不看紧张、恐怖的小说和电视。

2、身心愉快,忌暴怒、惊恐、过度思虎以及过喜。

3、控制饮食,饮食且清淡,易消化,少食油腻、脂肪、糖类。要多食蔬菜和水果,少食多餐,晚餐量少,为宜喝浓茶、咖啡。

4、戒烟少酒,吸烟是造成心肌硬塞、中风的重要因素,应绝对戒烟,少量饮啤酒、黄酒、葡萄酒等低度酒可促进血脉流通,气血调和,但不能喝烈性酒。

5、劳逸结合,避免过重体力劳动或突然用力,饱餐后不宜运动。

6、体育锻炼,运动应根据各人自身的身体条件、兴趣爱好选择,如打太极拳、乒乓球、健身操等。要量力而行,使全身气血流通,减轻心脏负担。

冠心病健康教育

1、合理的膳食,减经体重,少吃含胆固醇食物,如动物脂肪、内脏及脑、及海产品、鱿鱼、奶油、避免暴饮暴食。

2、禁烟酒、多吃清淡食物,如蔬菜、瓜果等,适量食用植物油,劳逸结合。

3、积极治疗引起本病有关的疾病,如高血压,肥胖、高脂血病、糖尿病、肝病等。

4、心绞痛发作时,立即停止活动、休息。

5、应定期到医院检查治疗。

并发症

动脉栓塞 心肌梗死 猝死 二尖瓣关闭不全

1、乳头肌功能失调或断裂。

2、尖瓣乳头肌因缺血、坏死等使收缩功能发生障碍,造成不同程度的二尖瓣脱垂并关闭不全。

3、心脏破裂:常在心肌梗死1周内出现,多为心室游离壁破裂,造成心包积血引起急性心脏压塞而猝死。

4、栓塞:左心室附壁血栓脱落所致,引起脑、肾、脾、或四肢等动脉栓塞。

5、心室壁瘤:主要见于左心室,体格检查可见左侧心界扩大,心脏搏动范围较广。

6、心肌梗死后综合征:心肌梗死后数周至数月内出现,可反复发生,表现为心包炎、胸膜炎或肺炎,有发热、胸痛等症状,可能为机体对坏死物质的过敏反应。

症状

心血管堵塞 乏力 心悸 慢性房颤 心慌 心脏左室舒张功能减退 心律失常 呼吸困难 心跳过速 联合瓣膜脱垂

不同人的心绞痛发作表现不一。多数人形容其为“胸部压迫感”,"闷胀感""憋闷感",部分病人感觉向双侧肩部、背部、颈部、咽喉部放散,休息或者含服硝酸甘油缓解。

疾病症状

临床分为隐匿型、心绞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型(缺血性心肌病)、猝死型五个类型。其中最常见的是心绞痛型,最严重的是心肌梗死和猝死两种类型。

心绞痛是一组由于急性暂时性心肌缺血、缺氧所起的症候群:

1、胸部压迫窒息感、闷胀感、剧烈的烧灼样疼痛,一般疼痛持续1-5分钟,偶有长达15分钟,可自行缓解。

2、疼痛常放射至左肩、左臂前内侧直至小指与无名指。

3、疼痛在心脏负担加重(例如体力活动增加、过度的精神刺激和受寒)时出现,在休息或舌下含服硝酸甘油数分钟后即可消失。

4、疼痛发作时,可伴有(也可不伴有)虚脱、出汗、呼吸短促、忧虑、心悸、恶心或头晕症状。

心肌梗塞是冠心病的危急症候,通常多有心绞痛发作频繁和加重作为基础,也有无心绞痛史而突发心肌梗塞的病例(此种情况最危险,常因没有防备而造成猝死)。

心肌梗塞的表现为:

1、突发时胸骨后或心前区剧痛,向左肩、左臂或其他处放射,且疼痛持续半小时以上,经休息和含服硝酸甘油不能缓解。

2、呼吸短促、头晕、恶心、多汗、脉搏细微。

3、皮肤湿冷、灰白、重病病容。

4、大约十分之一的病人的唯一表现是晕厥或休克。

检查

冠心病常用的检查方法有:

1、心电图:心电图是冠心病诊断中最早,最常用和最基本的诊断方法,与其它诊断方法相比,心电图使用方便,易于普及,当患者病情变化时便可及时捕捉其变化情况,并能连续动态观察和进行各种负荷试验,以提高其诊断敏感性,无论是心绞痛或心肌梗塞,都有其典型的心电图变化,特别是对心律失常的诊断更有其临床价值,当然也存在着一定的局限性。

2、心电图负荷试验:主要包括运动负荷试验和药物试验(如潘生丁,异丙肾试验等),心电图是临床观察心肌缺血最常用的简易方法,当心绞痛发作时,心电图可以记录到心肌缺血的心电图异常表现,但许多冠心病患者尽管冠状动脉扩张的最大储备能力已经下降,通常静息状态下冠状动脉血流量仍可维持正常,无心肌缺血表现,心电图可以完全正常,为揭示减少或相对固定的血流量,可通过运动或其它方法,给心脏以负荷,诱发心肌缺血,进而证实心绞痛的存在,运动试验对于缺血性心律失常及心肌梗塞后的心功能评价也是必不可少的。

3、动态心电图:是一种可以长时间连续记录并编集分析心脏在活动和安静状态下心电图变化的方法,此技术于1947年由Holter首先运用于监测电活动的研究,所以又称Holter监测,常规心电图只能记录静息状态短暂仅数十次心动周期的波形,而动态心电图于24小时内可连续记录多达10万次左右的心电信号,可提高对非持续性异位心律,尤其是对一过性心律失常及短暂的心肌缺血发作的检出率,因此扩大了心电图临床运用的范围,并且出现时间可与病人的活动与症状相对应。

4、核素心肌显像:根据病史,心电图检查不能排除心绞痛时可做此项检查,核素心肌显像可以显示缺血区,明确缺血的部位和范围大小,结合运动试验再显像,则可提高检出率。

5、冠状动脉造影 :是目前冠心病诊断的“金标准”,可以明确冠状动脉有无狭窄,狭窄的部位,程度,范围等,并可据此指导进一步治疗所应采取的措施,同时,进行左心室造影,可以对心功能进行评价,冠状动脉造影的主要指征为:

(1)对内科治疗下心绞痛仍较重者,明确动脉病变情况以考虑旁路移植手术。

(2)胸痛似心绞痛而不能确诊者。

6、超声和血管内超声:心脏超声可以对心脏形态,室壁运动以及左心室功能进行检查,是目前最常用的检查手段之一,对室壁瘤,心腔内血栓,心脏破裂,乳头肌功能等有重要的诊断价值,血管内超声可以明确冠状动脉内的管壁形态及狭窄程度,是一项很有发展前景的新技术。

7、心肌酶学检查:是急性心肌梗塞的诊断和鉴别诊断的重要手段之一,临床上根据血清酶浓度的序列变化和特异性同工酶的升高等肯定性酶学改变便可明确诊断为急性心肌梗塞。

8、心血池显像 :可用于观察心室壁收缩和舒张的动态影像,对于确定室壁运动及心功能有重要参考价值。

诊断鉴别

诊断

冠心病的诊断主要靠临床表现(病人症状)、检查。当一个具有冠心病发病基础(年龄较大,多重危险因素)的患者出现具有下列特征的胸痛时,要高度怀疑冠心病。

1、疼痛部位:胸骨后。

2、放射:向下颌、左上肢、左肩。

3、性质:压榨性,烧灼样。

4、持续时间:1-5分,不超过15分。

5、诱因:劳累、寒冷或饱餐。

6、缓解方式:休息、舌下含化硝酸酯类(1-3分)。

鉴别诊断

心绞痛与急性心肌梗死、肋间神经痛及肋软骨炎相鉴别。心肌梗死与心绞痛、急性心包炎、急性肺栓塞及主动脉夹层相鉴别。

治疗

就诊科室:老年病科 心血管内科 内科 心血管外科 外科 中医学 中医老年病科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗 手术治疗 介入治疗

治疗周期:3-6周

治愈率:80%

常用药品: 大株红景天胶囊 丹参片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000--30000元)

冠心病西医治疗:

急救措施

休息和舌下含化硝酸甘油。一旦发生了心绞痛的症状,要立即休息,同时要舌下含化一片硝酸甘油,一般经休息或含化硝酸甘油,通常一两分钟内心绞痛就可以缓解。也可含化或服用中药复方丹参滴丸或救心丸,但其缓解心绞痛需要的时间较长。如果含化硝酸甘油五分钟仍不缓解,可再含化一片硝酸甘油。如果是初次发生了心绞痛,无论药物能否缓解,均需尽快到医院去就医,因为初次发生心绞痛,有发生心肌梗塞的危险性。

治疗

药物治疗

硝酸酯类,如硝酸甘油,消心痛,欣康,长效心痛治。

他汀类降血脂药,如立普妥,舒降之,洛伐他丁,可延缓或阻止动脉硬化进展。

抗血小板制剂,阿司匹林每日100-300mg,终生服用。过敏时可服用抵克立得或波立维。

β- 受体阻滞剂 ,常用的有倍他乐克,阿替乐尔,康可。

钙通道阻滞剂,冠状动脉痉挛的病人首选,如合心爽,拜心同。

手术治疗

(冠状动脉搭桥术<主动脉-冠状动脉旁路移植手术>)

冠状动脉搭桥术是从患者自身其他部位取一段血管,然后将其分别接在狭窄或堵塞了的冠状动脉的两端,使血流可以通过“桥”绕道而行,从而使缺血的心肌得到氧供,而缓解心肌缺血的症状。

这一手术属心脏外科手术,创伤较大,但疗效确切。主要用于不适合支架术的严重冠心病患者(左主干病变,慢性闭塞性病变,糖尿病多支血管病变)。

介入治疗

(经皮冠状动脉介入治疗(PCI):支架术)

介入治疗不是外科手术而一种心脏导管技术,具体来讲是通过大腿根部的股动脉或手腕上的桡动脉,经过血管穿刺把支架或其它器械放入冠状动脉里面,达到解除冠状动脉狭窄的目的。

介入治疗的创伤小,效果确切,风险小(<1%)。普通金属裸支架的再狭窄率为15%-30%。药物涂层支架的应用进一步改善了支架术的长期疗效,一般人群再狭窄率3%,糖尿病/复杂病变约为10%,其效果可与冠状动脉搭桥手术相媲美。

其他治疗

运动锻炼疗法:谨慎安排进度适宜的运动锻炼有助于促进侧支循环的发展,提高体力活动的耐受量而改善症状。

冠心病中医治疗:

中医治疗冠心病的方法很多,主要概括为两种,适宜根据患者的临床表现的不同而采用急则治标、缓则治本、先攻后补、先补后攻、攻补兼施等治疗手法,切不能一攻到底或只知补虚而忽视疏导痰瘀。

1、心阳亏虚:心阳不足为心气不足的重症。古人说:“心包相火附于命门。”心阳不足的根源乃是命门火衰,立方以附子(用量为10g左右,本品有大毒,不可多用)、桂枝益肾中真火。《名医方论》说:“火少则生气,火壮则食气”,故不用肉桂而用桂枝,且附、桂用量不大、其意思在于微微生火,以防过燥伤阴。补气之品多用红参(最好是高丽参或吉林参)。冠心病人都有不同程度的心脉瘀阻,所以多配以红花、桃仁、丹参等活血化瘀药。

在活血化瘀的同时,还应注意理气、行气,意在调整脏腑的切机以调理气血,去瘀生新。冠心病人的血瘀既可因寒而凝,也可因热而结。寒凝瘀久且可化热。凡热结而瘀或瘀久化热者,如仍用温通之品,必然助热伤阴。而应凉血化瘀,其意在于护阴。此外,冠心病患者亦有不同程度上的痰浊阻滞,故往往采用芳香化浊、温化痰饮的法半夏、陈皮、天南星、蔻仁、春砂仁。但如蕴久化热者仍用温化之品,必助热伤阴,此时必须清化。

2、心阴虚损:冠心病者多见于老人,而老人常见素体阴虚。在病变过程中,多易出现阴虚尤其是肾阴虚的症候,久之阴损气伤,或气虚津液生成不足,都可出现气阴两虚的症候。因而适宜采用益气养阴的方法治疗。五味子、太子参、白芍、麦冬、石斛均为常用益气养阴之品。虽药味不多,而兼有补气、清热、滋阴、敛阳四法。

养阴能增加气血的来源,益气能行血,故益气养阴的同时,又能促进活血化瘀的作用。太子参、五味子、麦冬为生脉散,根据现代药理研究,表明生脉散有稳定而持久的强心作用,对已经被损伤的冠状动脉内壁有修补作用,同时还能稳定正常的血压。

(以上提供资料及其内容仅供参考,详细需要咨询医生。)

护理

冠心病对症护理

冠心病是中老年人的常见病。俗话说,“三分治疗,七分护理”,说明了冠心病人护理的重要性。冠心病的护理措施,不仅可左右治疗效果,而且对病人的机体康复和预后都有重大影响。因此,要重视冠心病的护理措施是否得当,不断地改进和提升冠心病的护理措施。对冠心病人的护理,其护理措施包括下面几方面:

精神护理

在冠心病的护理中,我们不仅要重视身体因素,更要精神因素对本病的影响。

护理人员必须随时了解病人的心理状态、性格特征、喜恶嗜好等,让患者保持乐观、松弛的精神状态,避免紧张、焦虑,情绪激动或发怒。

饮食护理

饮食不当是引发冠心病的主要原因之一,所以健康的饮食可显著地降低血胆固醇浓度和冠心病的发病率。健康的饮食习惯包括:戒烟、少饮酒;不饮浓咖啡和浓茶,生活规律,保证充足睡眠;注意保暖,预防上呼吸道感染等。

运动护理

冠心病人在急性期应绝对卧床休息。恢复期进行适当运动。在护理中应根据患者的不同情况,对其运动的方法和运动量加以指导。根据患者的体质、病情以不感过度疲劳为宜。

服药护理

药物治疗是促使冠心病康复的重要手段,但是在用药过程中有许多因素会影响到药物的疗效。但在执行医嘱的同时,护理人员应努力观察和避免其他因素对用药过程的干扰。

日常生活护理

生活护理的内容主要有生活环境、睡眠等方面。良好的环境使病人精神愉快,促进病体恢复。注意病人的睡眠护理,不要夜间工作,养成规律性睡眠。

另外,冠心病的护理也要因时而异,要根据不同季节特点进行护理,如春天百病生长,室内应注意定期消毒,开窗通风,夏天应注意保持室内空气凉爽;秋天应保持室内湿润;科天应注意保暖等。

冠心病日常护理

1、精神状态很重要,经常要有开心的心情及平和的状态,不能生气、发怒。因为人体的中枢神经系统指挥人的一切,当过分激动、紧张,特别是大喜大悲时,中枢神经的应激反应,可使小动脉血管异常收缩,导致血压上升、心跳加快、心肌收缩增强,使冠心病患者缺血、缺氧,从而诱发心绞痛或心肌梗死。

2、适当的运动是可以的,运动时应量力而行,但是不要超负荷运动或是激烈的运动。因为人在安静状态下,心肌每分钟需要300毫升左右的血液供应;大的体力活动,心肌每分钟需要的最大血量达2000毫升左右。可见,超负荷的运动量极易导致心脑血管急剧缺血、缺氧,可能造成急性心肌梗死或脑梗死。

3、平时要多喝水,特别是在秋季干燥的季节,养成定时喝水的习惯,等到渴时在喝,有可能造成程度不同的“脱水”。由于老年人特别是冠心病患者的血黏度都有所增高,达到一定程度时,可出现血凝倾向,导致缺血或心脑血管堵塞,严重时可引起心肌梗死或脑卒中。

4、严寒季节,冠心病患者不要忽视手部、头部、面部的保暖。因为这些部位受寒,可引起末梢血管收缩,加快心跳或冠状动脉痉挛。此外,寒冷还可使去甲肾上腺素分泌增多,血压升高。所以,冠心病患者冬季外出活动时,宜戴口罩、手套和帽子,早上刷牙、洗脸宜用温水,洗衣、洗菜时,不要将手长时间泡在凉水里。在炎热的夏季。人体血液循环量大幅度增多,可使交感神经兴奋,心跳加快,加重心脏的额外负担。另外口腔不卫生或患有牙周炎等牙病,口腔中的革兰阳性杆菌及链球菌就可能进入血液循环,使小动脉发生痉挛或血栓,导致心肌梗死。

5、每日的饭量,要适中,不要过于太饱,由于过饱时胃可以直接压迫心脏,加重心脏负担,还可以导致心血管痉挛,甚至发生心绞痛和急性心肌梗死。所以,冠心病患者平时宜少食多餐,尤其晚餐只能吃到七八分饱。忌烟酒。吸烟者冠心病的发病率比不吸烟者高3倍。常饮烈性酒,可因酒精中毒导致心脏病和高脂血症。过多的乙醇还可使心脏耗氧量增多,加重冠心病。

6、保持良好生活习惯,还要注意药物治疗。要定时去医院检查,最好能固定一家医院检查,监测病情和对症处理;要按照医嘱坚持系统服药。

饮食保健

冠心病日常保健

1、多吃富含钾元素食物,如豆类及其制品、马铃薯、紫菜、海带、香菇、蘑菇、山药、春笋、冬笋、木耳、荞麦、以及香蕉、西瓜等。以利缓和钠,保护心肌细胞。

2、多吃能降血脂食物如牛奶、羊奶、黄豆、赤小豆、绿豆、蚕豆、豌豆、扁豆、芸豆、豆芽、胡萝卜、菜花、韭菜、大蒜、大葱、洋葱、生姜、番茄、香菇、 鲜菇、紫菜、海带、鱼类、柑苹果、山楂、花生等。

冠心病患者忌食

1、少吃或不吃甜食。

2、避免进食油炸食品及鱼子、蛋黄等。

3、少吃含糖分高的食物。

4、不抽烟。

 

5、不吃或少吃牛油、奶油及各种油腻食物。

冠心病食疗保健以下资料仅供参考,详细需咨询医生)

绿豆粥

【原料】:绿豆适量北粳米100克。

【制作】:先将绿豆洗净,后以温水浸泡2小时,然后与粳米同入砂锅内,加水1000克,煮至豆烂米开汤稠。

【用法】:每日2~3次顿服,夏季可当冷饮频食之。

【宜忌】:脾胃虚寒腹泻者不宜食用,一般不宜冬季食用。

玉米粉粥

【原料】:玉米粉粳米各适量。

【制作】:将玉米粉加适量冷水调和,将粳米粥煮沸后入玉米粉同煮为粥。

【用法】:可供早晚餐温热服。

豆腐浆粥

【原料】:豆浆汁500克粳米50克砂糖或细盐适量。

【制作】:将豆浆汁、粳米同入砂锅内,煮至粥稠,以表面有粥油为度,加入砂糖或细盐即可食用。

【用法】:每日早晚餐,温热食。

蜜饯山楂

【原料】:生山楂500克蜂蜜250克。

【制作】:将生山楂洗净,去果柄、果核,放在铝锅内,加水适量,煎煮至七成熟烂、水将耗干时加入蜂蜜,再以小火煮熟透收汁即可。待冷,放入瓶罐中贮存备用。

【用法】:每日3次,每次15~30克。

菊花山楂茶

【原料】:菊花生山楂各15~20克。

【制作】:水煎或开水冲浸。

【用法】:每日1剂,代茶饮用。

天麻甲鱼汤

【用料】:甲鱼1只(约250~500克),天麻10克,熟火腿20克,盐适量。A料:姜、黄酒、高汤各适量。

【制作】:甲鱼去除内脏,剁去头和脚爪,洗净后斩成6块,放入锅里。加水适量,用大火煮沸后,再煮2~3分钟捞出,除去表面衣膜,洗净,再放入大碗中。 加入天麻、火腿和A料,上笼用大火蒸90分钟,直至甲鱼肉酥烂。拣去姜片,加盐调味即可。

【食用】:1~2天内分次食完。不可连续大量食用,尤其是一次食用过多,会影响肠胃的消化功能而导致伤食。

银杏蜜枣汁

【用料】:五味子250克,银杏叶250克,蜂蜜1000克,红枣250克,冰糖50克。

【制作】:将五味子、银杏叶、红枣洗净,银杏叶切碎,红枣皮肉撕开,加水浸泡2小时。用中火煎沸后改用小火煎约1小时,滤出药汁,加水再煎第二次,去渣 取汁,合并药液用小火先煎30分钟,使药液变浓,再加入蜂蜜和冰糖,不加盖熬炼30分钟,离火,冷却后装瓶,备用。

【食用】:日服2次,每次服20克,饮时用温开水调服,3个月一个疗程。

1、宜吃含纤维素的食物; 2、宜吃含胡萝卜素的食物; 3、宜吃含维生素丰富的蔬菜。

鸡蛋清

南瓜子仁

莲子

栗子(鲜)

1、忌吃过甜、过咸类的食物; 2、忌吃辛辣刺激性食物; 3、忌吃高脂肪、高热量食物。

白酒

杏仁

腐竹

白扁豆

1、宜吃含纤维素的食物; 2、宜吃含胡萝卜素的食物; 3、宜吃含维生素丰富的蔬菜。

天麻甲鱼汤

桂圆粥

桂圆莲子羹

清炒绿豆芽

醋拌绿豆芽

荞麦面条

荞麦粥

芸豆粥