屈肌腱损伤
手部肌腱损伤多为开放性,以切割伤较多,常合并神经血管伤或骨关节损伤,也可发生闭合性撕裂伤。肌腱断裂后,相应的关节失去活动功能。如指浅屈肌腱断裂相应指近侧指间关节不能屈曲;指深屈肌腱断裂,表现为远侧指间关节不能屈曲;指深浅屈肌腱均断裂,则远近侧指间关节均不能屈曲。由于手内肌仍完整,掌指关节屈曲不受影响。伸肌腱不同部位断裂,其相应关节不能伸展,并可出现畸形。
基本知识
医保疾病: 否
患病比例:0.001%--0.004%,喜运动型人群发病率约为0.01%--0.02%
易感人群: 无特定人群
传染方式:无传染性
并发症:骨关节炎 肌腱炎
治疗常识
就诊科室:骨科 骨关节科 运动医学科 骨外科 运动医学科
治疗方式:支持性治疗 康复治疗
治疗周期:1-2个月
治愈率:60-70%
常用药品: 麝香壮骨膏 舒筋活血片
治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000——10000元)
温馨提示
注意生产生活安全,避免创伤,确保人身安全是本病预防的关键。
病因
外伤(75%)
手部肌腱损伤多为开放性,以切割伤电锯伤,挤压伤等外伤性因素较多,多是由于肌腱断裂而造成相应的症状表现,其中挤压伤周围组织挫伤严重,常伴有神经,血管,骨关节损伤等,治疗时应给予关注。
预防
本病是由于外伤性因素所引起,故注意生产生活安全,避免创伤,确保人身安全是本病预防的关键。
另外还需注意,早期功能锻炼可促进内源性愈合,是防止肌腱粘连的有效措施,术后早期有保护地主动伸直,被动屈曲运动,既可刺激肌腱创面的成熟而促进愈合,又能促使新生纤维尽早纵行排列,利于肌腱瘢痕的重新塑形,减少腱鞘的塌陷和萎缩,加速滑液的分泌。
并发症
骨关节炎 肌腱炎
本病常合并神经血管伤或骨关节损伤,也可发生闭合性撕裂伤,尤其在挤压伤的患者中更易发生这些并发症,一般肌腱断裂后,相应的关节便会失去活动功能,另外在术后,本病还容易并发肌腱的粘连,肌腱营养,肌腱愈合与肌腱粘连是一种因果关系,肌腱营养遭破坏越重,肌腱愈合就越慢,而肌腱粘连会越严重,甚至会发生腱鞘的塌陷和萎缩。
症状
肌肉拉伤 肌腱拉伤 肌腱粘连 肌肉挫伤 肌肉砸伤 肌肉完全断裂 肌腱断裂 指间关节不能屈曲
本病主要表现为为损的屈肌腱相应的区域发生活动障碍:
1、指浅屈肌腱断裂 相应指近侧指间关节不能屈曲 ;
2、指深屈肌腱断裂,表现为远侧指间关节不能屈曲;
3、指深浅屈肌腱均断裂,则远近侧指间关节均不能屈曲。
由于手内肌仍完整,掌指关节屈曲不受影响。
检查
临床上对屈肌腱损伤的诊断不难,根据其外伤病史和患处的功能表现,一般可以做出诊断,无需其它辅助检查方法,对于一些肌腱不完全断裂的患者,关节活动可表现为正常,此时可进行抗阻力试验,表现为肢指无力,疼痛,由此也可做出诊断而采取相应的治疗方法。
诊断鉴别
本病主要是容易外伤性因素所引起,依据患者的外伤史,临床和检查即可诊断,无需要鉴别。临床症状主要为:1、指浅屈肌腱断裂相应指近侧指间关节不能屈曲。2、指深屈肌腱断裂,表现为远侧指间关节不能屈曲。3、指深浅屈肌腱均断裂,则远近侧指间关节均不能屈曲。。检查主题要是对于一些肌腱不完全断裂的患者,关节活动可表现为正常,此时可进行抗阻力试验。
治疗
就诊科室:骨科 骨关节科 运动医学科 骨外科 运动医学科
治疗方式:支持性治疗 康复治疗
治疗周期:1-2个月
治愈率:60-70%
常用药品: 麝香壮骨膏 舒筋活血片
治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000——10000元)
本病的治疗根据损伤区域的不同有不同的治疗方法:
(一)深肌腱抵止区(Ⅰ区)
从中节指骨中份至深腱抵止点。该区只有指深屈肌腱,断裂后应争取早期修复,直接缝合断端。若在抵止点1cm以内断裂,可将腱端前移,即切断远断段,将近端重新附着于止点处。
(二)腱鞘区(Ⅱ区)
从腱鞘开始至指浅屈肌的附着处(即中节指骨中份),在此段深、浅屈肌腱被限制在狭小的腱鞘内,伤后很易粘连,处理困难,效果较差,故又称为“无人区”。目前一般主张,如系指浅屈肌腱牵拉断裂可不吻合,以免粘连,深肌腱浅肌腱同时断裂,仅吻合深肌腱,同时切除浅肌腱,保留腱鞘及滑车。亦有主张同时修复深浅屈肌腱。
(三)手掌区(Ⅲ区)
脱横韧带远侧至肌腱进入腱鞘之前的区域。手掌内深肌腱的桡侧有蚓状肌附着,断裂后限制近端肌腱回缩。在蚓状肌区深浅肌腱同时断裂,可以同时吻合,用蚓状肌包裹深肌腱,防止与浅肌腱粘连。蚓状肌至腱鞘段,仅吻合深腱,切除浅腱。
(四)腕管区(Ⅳ区)
九条肌腱及正中神经挤在腕管内,空间较小,正中神经浅在,常与肌腱同时损伤。处理时应切开腕横韧带,仅缝合深肌腱及拇长屈肌腱,切除浅肌腱,以增大空隙。吻合口应不在同一平面。必须同时吻合正中神经。
(五)前臂区(Ⅴ区)
从肌腱起始至腕管近端,即前臂下1/3处。此区屈肌腱,有腱周组织及周围软组织保护,粘连机会少。屈肌腱在此区损伤,应全部作Ⅰ期缝合,效果常较好。但在多条屈指深浅肌腱断裂时,要避免吻合口在同一平面,以减少粘连。 拇长屈肌腱断裂,亦应争取Ⅰ期修复。在掌指关节平面,肌腱被夹在两块籽骨之间,易造成粘连。该平面的断裂,不直接缝合肌腱,而是切除远断端,在腕上腱一腹交界处作肌腱延长,将远断端前移,重新附着于止点处,亦可行环指屈指浅肌腱转移代拇长屈肌腱。止点1厘米以内断裂,通常采用肌腱前移法,但不延长肌腱。
护理
1.观察生命体征及患肢情况,伤口敷料外观有无渗血、渗液,手部及手指的肿胀程度、温度、感觉及活动状况。
2.患肢体位与外固定的护理 立位时患肢于胸前悬吊,防止下垂影响手指末端血液循环;卧位时垫高患肢,一般抬高20°~30°,以促进血液循环,减轻肿胀。勿患侧卧位,以免影响血液循环。外固定者保持外固定的有效,并注意外固定包扎松紧适宜。
3. 由于手部神经支配丰富,肌腱手术后患者常感到伤口有不同程度的疼痛。为患者创造舒适、利于休息的环境,正确有效地评估患者的疼痛程度并给予积极有效的止痛措施,减轻患者的疼痛,促进患者的舒适并能进行有效的功能锻炼。
饮食保健
肌腱损伤食物要高蛋白质,因为蛋白质是细胞的主要组成物质,一般大豆,瘦肉都有很多,含钙高的维生素多的牛奶蔬菜水果,饮食宜进高蛋白、高糖、富含胶原、微量元素(铜、锌、铁、钙)及维生素a、c丰富的食,如瘦肉、 猪皮、肝、蛋黄、豆制品、胡萝卜、新鲜蔬菜和水果等,以补充足够的营养,可以促进伤口愈合及机体恢复。
鸡蛋
鸽蛋
鹌鹑蛋
鸡肉
啤酒
红葡萄酒
白酒
腐竹
雪菜牛肉粥
山楂牛肉干
奶香蘑菇牛肉面
胡萝卜牛肉水饺
小白菜猪肉饺
猪肉炒饼
猪肉青菜粥
猪肉枸杞汤