颞骨骨折

颞骨位于颅骨两侧，并延至颅底，参与构成颅底和颅腔的侧部，形状不规则，以外耳门为中心可分为颞鳞、鼓部和岩部3部分，周围与顶骨、枕骨及蝶骨相接。由鳞部、鼓部、乳突部、岩部和茎突组成。 颞骨骨折是颅底骨折的一部分，其岩部、鳞部和乳突部中以岩部骨折最常见，其原因是岩部含有各种孔隙，管道与气房，较为脆弱，故颅底骨折有1/3发生于此。

基本知识

医保疾病： 否

患病比例：0.09%

易感人群： 无特定人群

传染方式：无传染性

并发症：脑脊液漏  面瘫  耳鸣  眩晕  眼球震颤  恶心和呕吐

治疗常识

就诊科室：骨科 创伤骨科 骨外科

治疗方式：支持性治疗 康复治疗 手术治疗

治疗周期：3-6个月

治愈率：96%

常用药品： 舒筋活血片 骨折挫伤胶囊

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（10000——50000元）

温馨提示

注意生产生活安全，预防头部外伤。

病因

本病是由于外伤性因素引起，常由车祸，撞击颞枕部，坠落等所致，是头颅外伤的一部分，并可伴有不同程度的颅内或胸，腹部等组织和器官损伤。

预防

本病是由于外伤性因素引起，无特殊的预防措施，关键在于注意生产生活安全，预防头部外伤，由于本病并发症较多，因此在临床上更重要是要预防并发症的发生，时刻关注患者是否有听力损伤及颅脑损伤的表现，及时给予诊断及治疗，将可能发生的损伤降到最低。

并发症

脑脊液漏 面瘫 耳鸣 眩晕 眼球震颤 恶心和呕吐

本病可引起耳出血，外耳道损伤，鼓膜破裂，脑脊液漏 ，面瘫 ，听力减退，耳鸣，眩晕 ，眼球震颤 ，恶心呕吐等，但由于常合并闭合性或开放性颅脑外伤，故症状复杂，并发症多变，预后根据骨折范围程度而异，一般纵行骨折的预后较好。

症状

耳聋 脑膜炎 耳漏 上睑下垂 复视 恶心

(一)纵行骨折 ：常有听小骨脱位或骨折，鼓室损伤，鼓膜未破时，鼓室内积血，鼓膜呈兰色，唾液中可带血，鼓膜破裂时，有血液自外道流出，如脑膜破裂，则有脑脊液耳漏 ，长期脑脊液耳漏可引起脑膜炎 ，中耳损伤时可出现传音性耳聋 ，少数累及面神经，可出现面瘫及舌前2/3味觉丧失，面瘫多为暂时性。

(二)横行骨折：内耳损伤重，耳蜗及半规管内常有出血，迷路受损时有较重的眩晕 ，恶心 ，呕吐，检查可有倾倒及自发性眼球震颤 ，可持续数周，待对侧代偿后症状消失，前庭功能检查，患侧功能丧失，听力呈感音性耳聋，伤及中耳者较少，偶有迷路损伤同时中耳内壁也被震裂，导致蜗窗膜破裂，鼓室积血，约有半数并发面瘫，且为永久性瘫痪 。

(三)岩尖骨折：很少见，可损伤及Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，Ⅵ等颅神经，发生弱视，上睑下垂 ，睑裂变小，瞳孔扩大，复视 ，斜视 ，眼球运动受限等眼部症状，或有三叉神经痛 症状，如损伤颈内动脉可发生大出血，多来不及抢救而死亡。

故凡头颅外伤后有听力损失，鼓膜破裂或鼓室积血，或有眩晕，或有面瘫者皆为中耳及内耳受损所致，即可诊断颞骨骨折，X线摄片可显示骨折线，横行骨折较易显示，X线未发现骨折时，仍不能排除颞骨骨折。

检查

高分辨率CT检查：

①纵形骨折：最多见，约占70%～80%，CT上骨折线与岩锥长轴平行，由于骨折多位于骨迷路前方，并不贯穿骨迷路，故常无内耳损伤，而主要损伤 中耳 结构，并可合并听小骨的脱位，骨折以及面神经管的损伤，本型骨折出现面瘫的机会约15%～20%，面神经损伤部位多在膝状神经节的远侧段。

②横行骨折：骨折线与岩锥垂直，约占10%～20%，该型骨折易累及内耳结构，向外可损伤中耳，此时可见骨折线通过内耳道，耳蜗，前庭或半规管，并常累及面神经管，其中约50%的横行骨折可出现面瘫;

③混合性骨折：是指兼有纵行和横行骨折的复合骨折。

另外，CT上有的骨折既非纵形，也非横形，也可能只局限在岩锥某一局部，因此不能包括在上述三种类型之内，由于CT图像上无法直接辨认面神经结构，因此对于面神经的识别，只能借助其邻近结构及面神经颞内段的面神经管来识别，鼓室和乳突 气房积血可造成鼓室，乳突气房实变，少数情况下，由于骨折轻微或扫描体位的影响，CT上不能明确显示骨折线，鼓室及乳突气房的实变能是颞骨骨折唯一的间接征象。

诊断鉴别

本病鉴别的重点是对不同骨折方式进行鉴别诊断，纵行骨折与横行骨折的鉴别诊断见表1

表1 颞骨岩部骨折鉴别诊断表

另外，X线片或CT扫描对以上两种骨折的诊断也有帮助：若为纵行骨折，可有骨折缝于颞鳞部或乳突 部，若为横行骨折，50%伤员可见骨折缝于颞骨岩部。

治疗

就诊科室：骨科 创伤骨科 骨外科

治疗方式：支持性治疗 康复治疗 手术治疗

治疗周期：3-6个月

治愈率：96%

常用药品： 舒筋活血片 骨折挫伤胶囊

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（10000——50000元）

对于本病的患者，首先按颅脑外科原则处理，应静卧、抗休克及静脉输注降颅压药。同时应根据患者的临床表现给予对症治疗，主要有以下的几个要点：1、有鼓膜损伤者，采用于疗法，忌滴药或冲洗。2、有脑脊液耳漏者不宜作耳道堵塞。3、应给大量抗生素预防颅内感染；4、长期不愈者，待病情好转后行脑膜修补术。5、若患侧耳发生急性化脓性中耳炎，应考虑乳突凿开术，向外畅通引流。6、有前庭症状者，给予镇静剂。7、有面瘫者，待病情稳定后考虑面神经探查术。8、对仅为传音性耳聋者应考虑有外伤性听骨链断离，以后可行鼓室成形术以改善听力。

护理

多注意休息，合理饮食，吃一些消肿活血，逐血利湿。

饮食保健

宜

1.宜吃富含钙磷矿物质的食物；2.宜吃富含维生素的食物；3.宜吃富含优质蛋白质的食物。

鸭肝

鸡肉

南瓜子仁

葵花子仁

忌

1.忌吃烧烤类食物：如烤鱼、烤鸡、烤鸭；2.忌吃辛辣刺激的食物：如辣椒、花椒、生姜；3.忌吃容易产气的食物：如洋葱、红薯、芋头。

腐竹

白扁豆

螃蟹

蚝豉

宜

1.宜吃富含钙磷矿物质的食物；2.宜吃富含维生素的食物；3.宜吃富含优质蛋白质的食物。

绿豆奶粥

薏苡仁绿豆粥

绿豆粥

绿豆荷叶粥

赤小豆炖鲤鱼

赤小豆粥

赤小豆冬瓜祛湿汤

赤小豆山药粥