难产

难产(dystocia)是指由于各种原因而使分娩的开口期(第一阶段)尤其是胎儿排出期(第二阶段)时间明显延长，如不进行人工助产则母体难于或者不能排出胎儿的产科疾病。难产如果处理不当，不仅能引起母体生殖道疾病，影响以后的繁殖力，而且可能会危及母体及胎儿的生命。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：10%

易感人群：孕产期女性

传染方式：无传染性

并发症：产后出血出血性休克和脑病综合征

治疗常识

就诊科室：产科妇产科学

治疗方式：手术治疗支持性治疗

治疗周期：7-10天

治愈率：95%

常用药品：保胎无忧片保胎无忧散

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——10000元）

温馨提示

孕妇应按规定到正规的医院进行产前检查，在妊娠晚期还要做骨盆的测量，以便使医生对母婴情况进行全面的了解。

病因

佝偻病（30%）：

维生素D缺乏性佝偻病，又叫骨软化症即骨矿化不足，为新形成的骨基质钙化障碍，是以维生素D缺乏导致钙、磷代谢紊乱和临床以骨骼的钙化障碍为主要特征的疾病，维生素D是维持高等动物生命所必需的营养素，它是钙代谢最重要的生物调节因子之一。维生素D不足导致的佝偻病，是一种慢性营养缺乏病。

骨盆形状（30%）：

均小骨盆骨盆形状正常，但各径线可较正常值缩短2cm以上，因此，它的各个平面都有一定程度的缩小，多见于矮小妇女。漏斗型骨盆骨盆入口各径线尚正常，仅中段和出口径线狭小，骨盆壁向内倾斜，骨盆呈漏斗状。

骨盆关节结核（30%）：

畸形骨盆骨盆变形，左右不对称，见于小儿麻痹后遗症，先天性畸形，长期缺钙，外伤以及脊柱与骨盆关节结核病等。

预防

难产日常预防

按规定到正规的医院进行产前检查，在妊娠晚期还要做骨盆的测量，以便使医生对母婴情况进行全面的了解。一般在预产期前2周左右，医生就要对产妇的分娩方式作出鉴定，并事先告知产妇本人，让其知道是可以自然分娩或需要试产，如果只能选择剖宫产也会告诉本人，以便临产妇做好思想和物质上的准备。

健康教育

1、孕前要进行身体检查。

2、孕前要提前1个月口服叶酸。

3、保证定期进行产前检查。

4、怀孕16～20周时，要进行唐氏筛查。

5、怀孕20周以后要做羊水穿刺。

6、更多关注血糖、血压等指标。

7、高龄产妇自然分娩的难度更大，需要提前做好准备。

并发症

产后出血出血性休克和脑病综合征

1、胎便吸入症候群

胎儿吞食的羊水里面，含有些许脱落的细胞，胎毛，胎脂等杂质，接近足月时于肠道内聚集成一种深棕绿色的黏稠物质称之为「胎便」。

2、肩难产

肩难产经常合并新生儿手臂神经损伤或锁骨骨折，延迟数分钟以上则可能因为脐带压迫导致缺氧窒息而死亡。

症状

颅内出血关节畸形臀产式乏力骨软化产道裂伤中骨盆狭窄扁平骨盆宫颈前唇水肿骨软化症骨盆

指胎儿娩出困难的各种异常产。

1、骨盆入口平面狭窄：测量骶耻外径＜18cm，骨盆入口前后径＜10cm，对角径＜11.5cm：（1）单纯扁平骨盆（2）佝偻病性扁平骨盆。

2、中骨盆及骨盆出口平面狭窄：（1）漏斗骨盆（2）横径狭窄骨盆

3、骨盆三个平面狭窄：骨盆外形属女型骨盆，但骨盆入口，中骨盆及骨盆出口平面均狭窄，每个平面径线均小于正常值2cm或更多，称为均小骨盆，多见于身材矮小，体型匀称的妇女。

4、畸形骨盆骨盆失去正常形态骨软化症骨盆（2）偏斜骨盆。

狭窄骨盆对母儿影响

1、对母体的影响若为骨盆入口平面狭窄，影响胎先露部衔接，容易发生胎位异常，引起继发性子宫收缩乏力，导致产程延长或停滞，若中骨盆平面狭窄，影响胎头内旋转，容易发生持续性枕横位或枕后位，胎头长时间嵌顿于产道内，压迫软组织引起局部缺血，水肿，坏死，脱落，于产后形成生殖道瘘；胎膜早破及手术助产增加感染机会，严重梗阻性难产若不及时处理，可导致先兆子宫破裂，甚至子宫破裂，危及产妇生命。

2、对胎儿及新生儿的影响头盆不相称容易发生胎膜早破，脐带脱垂，导致胎儿窘迫，甚至胎儿死亡；产程延长，胎头受压，缺血缺氧容易发生颅内出血；产道狭窄，手术助产机会增多，易发生新生儿产伤及感染。

检查

一般检查注意一般发育情况，身材矮小，胎位异常，初产妇临产前胎头未入盆及（或）有悬垂腹者，都表明骨盆可能狭窄，跛行者，骨盆可能倾斜。

骨盆测量骶耻外径<17cm，应怀疑为扁平骨盆；各径小于正常值1.5cm以上者为均小骨盆；坐骨结节间径在7cm以下者，多同时存在中段狭窄，应进一步骨盆内测量。

诊断鉴别

根据症状及体征不难诊为难产，但需鉴别头位难产，肩难产等。均小骨盆骨盆形状正常，但各径线可较正常值缩短2cm以上，因此，它的各个平面都有一定程度的缩小，多见于矮小妇女。漏斗型骨盆骨盆入口各径线尚正常，仅中段和出口径线狭小，骨盆壁向内倾斜，骨盆呈漏斗状，均可导致难产。

治疗

就诊科室：脊柱外科骨科骨外科

治疗方式：手术治疗药物治疗支持性治疗

治疗周期：1--2周(治疗周期1-2周，但延误治疗可数年不愈)

治愈率：80%

常用药品：盐酸左氧氟沙星分散片盐酸左氧氟沙星胶囊

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约(20000——50000元)

慢性化脓性骨髓炎的治疗，一般采用手术、药物的综合疗法，即改善全身情况，控制感染与手术处理。由于重病长期卧床，尤其在血源性急性发作后，极需改善全身情况。除用抗菌约物控制感染外，应增进营养，必要时输血，手术引流及其他治疗。　　

药物应用宜根据细菌培养及药物敏感试验，采用有效的抗菌药物。无明显死骨，症状只偶然发作，而局部无脓肿或窦道者，宜用药物治疗及热敷理疗，全身休息，一般一、二周后症状可消失，无需手术。

如有死骨、窦道及空洞、异物等，则除药物治疗外，应手术根治。　　

(一)病灶清除开放引流法。　　

(二)清除病灶、滴注引流法。　　

(三)消灭死腔的手术。　　

(四)病骨切除。　　

(五)截肢。　　

火器伤慢性化脓性骨髓炎的处理，要彻底清除病灶，用滴注引流法根治。

护理

对症护理

分娩以后，除乳房外，产妇全身各器官、各组织，尤其是生殖器官，都要回复到妊娠前状态。这种复原变化相当缓慢，需要6~8周才能完成，这一段时间就叫产褥期。要注意清洁卫生。冬季每隔二三天揩身，夏天洗淋浴，不可盆浴。洗澡之外，勤洗外阴。产后恶露未净时，不可性交。会阴有伤口、产道有损伤的产妇，更须推迟。及早起床活动，坚持产后体操。

一般护理

要注意休息，并进行适当运动。妊娠早期，少食多餐，多吃含蛋白质、维生素丰富的食物。妊娠中期，多食富含蛋白质、维生素的食物，同时要多食含钙、铁等微量元素的食物。妊娠晚期，保证蛋白质、维生素，糖等营养素，增加铁、钙、锌等微量元素。尽量少食刺激性食物，如辣椒、浓茶、咖啡等，忌食脂肪性食物。不宜多吃过咸、过甜及过于油腻的食物。绝对禁止饮酒吸烟。