髋关节脱位

髋关节脱位

髋关节脱位是一种严重损伤,因为髋关节结构稳固,必须有强大的外力才能引起脱位。在脱位的同时软组织损伤亦较严重,且常合并其它部位或多发损伤。因此患者多为活动很强的青壮年。一般分为前,后及中心脱位3种类型。脱位后股骨头位于Nelaton线(髂骨前上棘与坐骨结节连线)之前者为前脱位。脱位于该线之后者为后脱位,股骨头被挤向中线,冲破髋臼而进入骨盆者为中心脱位。三种类型中以后脱位最为常见,这种损伤应按急诊处理,复位越早效果越好。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.012%

易感人群: 无特定人群

传染方式:无传染性

并发症:缺血性坏死  骨折

治疗常识

就诊科室:骨外科 骨科 创伤骨科 骨关节科

治疗方式:支持性治疗 康复治疗 手术治疗

治疗周期:1-7天

治愈率:95%

常用药品: 盐酸氨基葡萄糖胶囊 跳骨片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——10000元)

温馨提示

本病是由于外伤性因素引起,故注意生产生活安全是预防本病的关键。

病因

暴力(45%):

后脱位是由于髋关节在屈曲,内收,受到来自股骨长轴方向的暴力,可使韧带撕裂,股骨头向后突破关节囊而造成后脱位。

严重车祸(30%):

如髋关节处于外展位,股骨大粗隆与髋臼上缘相顶撞,以此为支点继续外展,暴力沿股骨头长轴冲击,可发生前脱位,股骨头可停留在闭孔或耻骨嵴处,如在下蹲位,两腿外展,窑洞倒塌时,也可发生前脱位。

髋臼骨折(5%):

若髋关节在屈曲和轻度内收位,同样外力可使髋臼顶部后缘骨折,股骨头向后脱位,如髋关节在中位或轻度外展位,暴力可引起髋臼骨折,股骨头沿骨折处向盆腔方向移位,叫作中心脱位,很少见。

预防

本病是由于外伤性因素引起,注意生活安全,避免受伤是预防本病的关键。髋关节脱位,应及时诊治。因为有少数脱位会合并髋臼骨折,必须有X线摄片确诊。早期复位容易,效果也较好。陈旧者,多数要手术复位,效果相对不好。此外,治疗不当会引起股骨头缺血性坏死,严重地影响关节功能。

 

并发症

缺血性坏死 骨折

髋关节脱位,尤其是先天性髋关节脱位治疗后出现的併发症大多与手法粗暴,牵引不够,手术指征未掌握,未弄清阻碍复位因素和固定不当等原因所致,多数可以避免,常见并发症有:

(一)再脱位 常因阻碍复位因素未消除,X线出现假象,换石膏时不小心,前倾角过大或髋臼发育不良,因而即使复位后,还是较易再脱位。

(二)股骨头缺血性坏死 这类并发症主要是由于手法粗暴或手术创伤过大,损伤了股骨头的血供;固定时强力极度外展;复位前牵引不够或内收肌,髂腰肌未松解,复位后股骨头受压过度及还有一些原因不明。

(三)髋关节骨性关节病 是晚期的并发症,一般在年龄较大患儿手术后,待到成年后往往较难避免有些类并发症出现。

(四)股骨头骨骺分离,股骨上段骨折,坐骨神经损伤等,这些均为牵引不足,复位时使用暴力或麻醉太浅等原因引起,一般均可避免。

症状

屈髋屈膝及外旋畸形 关节疼痛 髋外侧可见皮下瘀血斑 髋部酸胀不适 大转子叩痛 髋外侧肿胀压痛 大腿以下或膝以...

症状表现:

1.外伤后患髋肿痛,活动受限。

2.后脱位患髋屈曲,内收,内旋,短缩畸形。

3.前脱位,患髋伸直外展外旋畸形。

4.中心脱位,患肢短缩畸形,髋活动受限。

检查

本病的辅助检查方法主要是影象学检查,包括以下几种方法:

1、X线检查:

X线平片是诊断髋部脱位,骨折的最基本方法,大部分的髋关节脱位X 线片都能正确显示,但是,髋关节结构复杂,前后结构重叠,虽然大多数髋部骨折X线片均能确定骨折的有无,但难以显示骨折的确切程度,确切部位,移位的确切方向以及与关节囊的关系,且股骨头向后半脱位,髋臼后缘骨折,关节内小的骨折碎片 ,臼顶骨折,髋臼或股骨头小的撕脱骨折等X 线平片均易漏诊。

2、常规CT:

常规CT 对大多数的髋关节脱位均能做出正确的诊断,较X 线片其优势在于能清楚的显示脱位的方向与程度,更重要的是它能清晰准确地显示髋关节内是否有碎骨片的存在,这一点直接决定着患者的治疗方案与预后 ,如果嵌入的关节内碎骨片不能及时发现与清除,随着时间的延长,患者股骨头缺血坏死率,创伤性关节炎的发生率明显上升。

3、3D -CT

CT 的三维重建最大的优点在于立体地显示了关节的表面, 图像逼真,并且可以任意角度旋转图像而获得最佳暴露部位,但3D -CT 本病也有不足之处:

①在髋关节的三维重建过程中,3D -CT 可出现“假骨折”征。

②三维重建空间分辨率差,重建过程中容易丢失图像的细节,移位不明显的线样骨折( < 2 mm) 不易显示。

③对关节内碎骨片亦可出现漏诊。

诊断鉴别

诊断:

1.有明显外伤史。

2.患髋肿,痛,活动受限。

3.患髋屈曲内收,内旋畸形,或外展外旋畸形。

4.X线拍片:可见脱位,或合并髋臼骨折。

髋关节脱位 临床上分为三型:后脱位,前脱位,中心型脱位。中心型脱位因损伤部位的病理改变主要为髋臼骨折 ,因此常有人将其列为骨盆骨折 ,前,后脱位的区分以股骨头位于尼拉通氏线的前后为标准,其中以后脱位为常见,其发生率为前脱位的10~20 倍。

鉴别诊断:

因髋关节的解剖结构稳定,脱位常需强大外力,因此脱位时多合并其他部位多发损伤,也因此易被漏诊,误诊,尤其多发生在一些复杂伤中,如合并四肢多发骨折,颅脑损伤,或同侧股骨干骨折 者,而单纯髋关节脱位漏诊,误诊者虽少有报告,临床上常需与股骨颈骨折 鉴别。

治疗

就诊科室:骨外科 骨科 创伤骨科 骨关节科

治疗方式:支持性治疗 康复治疗 手术治疗

治疗周期:1-7天

治愈率:95%

常用药品: 盐酸氨基葡萄糖胶囊 跳骨片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——10000元)

1.新鲜脱位的治疗

(1)后脱位的复位方法

①问号法(Bigelow's法)

在腰麻下,病员仰卧,助手固定骨盆,髋、膝屈曲至90度,术者一手握住患肢踝部,另一前臂放在腘窝处向上牵引,开始先使髋关节屈曲、内收、内旋(使股骨头离开髂骨),然后一面持续牵引,一面将关节外旋、外展、伸直、使股骨头滑入髋臼而复位(助手可协助将股骨头推入髋臼)。因为复位时股部的连续动作呈“?”形,似一问号,故称“问号法”复位,左侧后脱复位时,股部的连续动作如一个正“问号”,反之,右侧后脱位为一反“问号”。

②提拉法(Allis法)

患者仰卧,助手的动作和术者的位置同上法,复位时术者先将患侧髋和膝关节屈至90°,使髂股韧带和膝屈肌松弛,然后一手握住小腿向下压,另一前臂套住膝后部向上牵拉,使股骨头向前移位接近关节囊后壁破口,同时向内外旋转股骨干,使股骨头滑入髋臼,助手可同时将股骨头向髋臼推挤复位。复位时常可听到或感到一明显响声。此法比较安全。

③复位后的处理

固定:复位后可用单侧髋人字石膏固定4~5周(或平卧用砂袋固定患肢使呈轻度外展内旋位),以后可架拐早期活动,但患侧不能负重,待6~8周后,进行X线检查,显示无股骨头坏死时再负重走路。

④手术复位的适应症

手法不能复位,应考虑及时手术复位。髋臼上缘大块骨折,须手术复位并作内固定。

(2)前脱位治疗原则同前,仅手法方向相反,复位后处理亦同。

(3)中心脱位宜用骨牵引复位,牵引4~6周。如晚期发生严重的创伤性关节炎,可考虑人工关节置换术或关节融合术。

2.髋关节陈旧性脱位

因髋臼内充满纤维瘢痕,周围软组织挛缩,手法复位不易成功。可根据脱位时间、局部病变和伤员情况,决定处理方法。脱位未超过三个月者,或试行手法复位。先行骨牵引1~2周,将股骨头拉下至髋臼缘,再在麻醉下试行轻缓手法活动髋关节,以松解粘连,获得充分松动后再按新鲜脱位的手法进行整复。但切忌粗暴,以免发生骨折。手法复位不成功或脱位已超过三个月者应手术复位。对关节面破坏严重者,可根据患者职业决定做髋关节融合术或人工关节置换术。

护理

一、营养合理:食物应当尽量做到多样化,粗细粮搭配均衡。多吃豆类,蘑菇类食物。
 
二、营养丰富:多吃营养丰富,好吸收,好消化的食物,多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪食物。
 
三、新鲜清淡饮食:不吃陈旧变质或刺激性的东西;提倡多食维生素C的新鲜水果、蔬菜;选择口味清淡,易消化的食物,保持大便通畅;可适当多喝酸奶,蘑菇汤,海带汤,黄花鱼汤。
 
四、少食发性、刺激食物:少吃牛羊肉,狗肉,鸡肉,鱼虾等发性食物,不吃煎炸熏烤的食物,不吃味重的食物。忌烟、酒,不吃辛辣、粗糙的食物。
 

饮食保健

多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果,营养均衡,包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素,荤素搭配,食物品种多元化,充分发挥食物间营养物质的互补作用。

1、宜吃富含弹力蛋白的食物; 2、宜吃活血的食物; 3、宜吃富含优质蛋白质的食物。

薇菜

赤砂糖

鸡蛋

鸡肉

1、忌吃容易产气的食物;如洋葱、红薯、芋头; 2、忌吃腌制的食物;如咸蛋,咸鱼、咸肉; 3、忌吃刺激性的饮料;如白酒、黄酒、咖啡、浓茶。

干腌菜

白酒

白扁豆

螃蟹

1、宜吃富含弹力蛋白的食物; 2、宜吃活血的食物; 3、宜吃富含优质蛋白质的食物。

雪菜肉末粥

白肉拉面

菊花肉丝

鲜肉锅贴

小白菜猪肉饺

肉粒萝卜干粥

鸡肉白薯粥

花豆腐生菜瘦肉汤

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