胫骨结节骨软骨病
本病又称胫骨结节骨骺炎或骨软骨炎,无菌性坏死、牵引性骨骺炎,是一种少年的疾患,患儿的胫骨结节变大伴疼痛,1903年,Osgood首先报道了一些胫骨结节部分撕脱的病例,不久,Schlatter又提出本病是胫骨上端骨骺的舌状下垂部分的骨骺炎,故本病亦称Osgood-Schlatter病。
基本知识
医保疾病: 否
患病比例:发病率约为0.004%--0.006%
易感人群: 好发于11~15岁的男孩
传染方式:无传染性
并发症:骨关节炎
治疗常识
就诊科室:小儿营养保健科 儿科学 骨科 骨外科 内分泌科 内科 小儿骨科
治疗方式:药物治疗 支持性治疗 手术治疗
治疗周期:1个月
治愈率:外科手术治愈率约为85%
常用药品: 龙牡壮骨颗粒 阿法骨化醇软胶囊
治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000——5000元)
温馨提示
科学锻炼身体,做好练前准备,不要过度地跑,跳,蹲,循序渐进,避免损伤。
病因
(一)发病原因
胫骨结节骨骺是胫骨上端骨骺向前下方延伸的舌形突起(图1),此骨骺为一牵伸骨骺,有髌韧带止于其上,使它承受经常的牵伸张力,胫骨结节骨骺约在11岁时出现胫骨骨突骨化中心,约16岁时,结节的骨化中心与胫骨上端骨骺的骨化中心融合,18岁时,胫骨结节与胫骨上端融合,在18岁以前,该结节与主骨之间有一层增殖的软骨联系,在软骨下方,新骨比较薄弱,强有力的股四头肌收缩可致本病。
(二)发病机制
本病发生于骨骺未闭合前的青年生长期,该处的血循环来自髌韧带,而股四头肌发育较快,肌肉收缩使髌韧带的胫骨结节附着处张力增高并肿胀,引起胫骨结节骨软骨炎,剧烈运动或外伤可导致胫骨结节积累性劳损甚至发生撕脱骨折,从而影响血循环,造成骨骺的缺血性坏死,由于成纤维细胞的分化和成骨细胞的活跃增生,髌韧带及其附近的软组织可出现骨化,并有新生小骨出现,位于胫骨结节的前上方,这些新生小骨的组织学表现与骨化性肌炎的骨化组织完全相同,由于髌韧带的牵拉,胫骨结节处的成骨细胞活动,促进骨质增生,使胫骨结节增大,明显向前突出,胫骨近端骨骺可早期融合,以致在骨骼成熟后引起高位髌骨和膝反屈等并发症。
预防
胫骨结节骨软骨病多发生于新兵入伍,由于训练不当所造成,为预防此类疾病的发生,应当采取合理的训练方法,循序渐进,运动强度由小到大;提高带兵素质,切忌为出成果而盲干,硬干的现象;治疗要彻底,复查要及时,避免因过早运动造成胫骨骨骺再次损伤。
科学锻炼身体,做好练前准备,不要过度地跑,跳,蹲,循序渐进,避免损伤。
并发症
骨关节炎
本病可能有两个晚期并发症:
①由于胫骨结节骨骺向上拉脱,股四头肌止点上移,使髌骨的不规则面与股骨下端接触而易发生骨关节炎 ,可在股四头肌收缩时拍摄双侧侧位X线片,观察髌骨的位置是否一致,如有移位宜手术纠正。
②胫骨结节的异常骨骺,早期与胫骨上骨骺融合而造成膝反屈。
③高位髌骨。
症状
胫骨结节处的酸... 胫骨疼痛 膝关节疼痛
本病好发于11~15岁的男孩,以膝痛为主要表现,行走时明显,在做奔跑,跳跃运动使股四头肌收缩时,以及上楼,用力伸膝或跪地活动压迫骨骺时,疼痛加剧,疼痛明显时可导致跛行,疼痛可持续数月或数年,骨骺完全骨化后,疼痛可消失,检查可发现胫骨结节隆起,坚硬,在髌韧带附着处有增厚和肿胀,并有明显压痛,在股四头肌抗阻力伸膝时,疼痛或压痛明显加重,成年后,遗留1个无症状的隆凸,偶尔在髌韧带处有1个疼痛的小骨片,或形成高位髌骨。
1.患肢胫骨结节部位逐渐肿大、疼痛。上下楼梯及快步行走可使疼痛加重。严重者,可有跛行。伸膝乏力。
2.患肢胫骨结节隆起,局部压痛明显,但皮肤不红、不热。在阻力下伸膝,局部疼痛加重。
检查
X线表现:膝关节侧位片尤其略带内旋位者,对诊断最有帮助。因胫骨结节于胫骨中部略偏外侧。在发病初期,可见局部软组织肿胀,髌腱增厚以及髌下脂肪垫下角消失。以后在胫骨结节前方可见一个或数个游离的新生小骨片。在后期,新生骨片显象更明显,邻近的胫骨结节有骨增生现象。
诊断鉴别
诊断依据
1.多发生于12—18岁男孩,常为单侧,亦可双侧(约占30%)。
2.发病缓慢,患肢胫骨结节处肿大、疼痛及压痛。
3.X线摄片可显示胫骨结节有舌状骨骺,不规则,常有隆起破碎,骨质密度不匀。软组织肿胀。
根据年龄(18岁前),强力运动史,膝前部疼痛为主要症状,休息后减轻,运动后或压迫局部疼痛加剧,有时可有跛行,局部隆起,坚硬,压痛(+)抗阻力伸膝时疼痛明显加重,即可诊断,X线片亦有助于诊断。
本病诊断不难,但需与正常胫骨结节变异的情况鉴别,胫骨结节骨骺的供血来自髌韧带动脉,在发生缺血坏死后,可引起髌韧带及软组织骨化和胫骨结节的增大,前突引起的附件滑囊发炎,是胫骨结节软组织肿胀 的原因,正常胫骨结节变异大,可有多个骨化中心,形状各异,应注意鉴别,还需与髌骨软化,膝关节积液相鉴别。
治疗
就诊科室:小儿营养保健科 儿科学 骨科 骨外科 内分泌科 内科 小儿骨科
治疗方式:药物治疗 支持性治疗 手术治疗
治疗周期:1个月
治愈率:外科手术治愈率约为85%
常用药品: 龙牡壮骨颗粒 阿法骨化醇软胶囊
治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000——5000元)
(一)治疗
1.保守治疗
大部分患者仅需保守治疗或不需治疗。对早期疼痛较轻者,只需停止剧烈运动,症状即可消失。配合局部热敷、理疗有助于血运状况的改善,以减轻肿胀、疼痛。对疼痛剧烈者,可局部注射醋酸曲安奈德,也可用石膏托或石膏管型固定制动3~6周,症状通常可以消失。
2.手术治疗
当保守治疗无效,且症状持续,并造成功能障碍时,可考虑手术治疗。
(1)胫骨结节经皮钻孔术:局部麻醉下用克氏针经皮肤钻孔。第1次钻孔在胫骨结节外上方做向内下方向心性斜穿,直达髓内。第2次在1周后,于胫骨结节内上方向外下方斜穿。一般2次钻孔后疼痛即可消失。对特别顽固者则在第3周后再钻第3个部位。
(2)胫骨结节骨钉插入术(Boswonth手术):从髌韧带远侧1/3开始经胫骨结节向下延长做一约7cm长的正中纵形切口。在胫骨结节远侧纵形切开骨膜,并在其前方取长约3cm的火柴棒样骨钉2枚,基底略宽。于胫骨结节上钻2个孔,一个接近胫骨近侧骺板,但不与其接触,钻孔时略向上外侧偏斜;另一孔距骺板稍远,向上内侧偏斜。将骨钉分别打入所钻的孔中。切除骨孔外多余的部分,仔细止血后逐层缝合。踝上长腿石膏管型固定6周。术后2周可以带石膏下地扶拐练习行走。拆除石膏后逐渐加强膝关节功能锻炼。
(3)不连接的胫骨结节切除术(Ferciot-Thomson手术):以胫骨结节为中心,做一长约7cm的纵形切口。顺切口方向纵形切开髌韧带,并向两侧剥离,显露整个胫骨结节。彻底切除该处的骨性隆起,包括松动的骨皮质、骨松质、碎骨块、软骨。但不要损害髌韧带的止点。然后逐层缝合切口。术后管型石膏固定2~3周,然后开始功能锻炼。
3.手术治疗的评价
以上3种手术方法中,胫骨结节经皮钻孔术和胫骨结节骨钉插入术,均是为了改善局部血运,自体骨骨钉移植又可同时促进骨骺早期闭合,术式简单且能减轻症状。但这两种手术术后仍存在不美观的突起,故Thomson和Ferciot建议通过在髌腱上做纵形切口,将不连接的胫骨结节切除,以达到更好的效果,且术后也不干扰胫骨生长。Thomson的41例和Ferciot的11例患者中,术后胫骨的纵向生长均未受到影响。Ogden和Roberts均报道了本病的手术和非手术治疗的各种并发症,如髌骨半脱位、髌骨上移、骨碎片与胫骨不连、引起膝反屈的骨骺前部早闭。为了防止膝反屈,Hogh和Lund建议待胫骨结节融合后再进行手术。少数成人患者术后有高位髌骨和膝反屈,都可做胫骨结节连同髌韧带下移术,并用螺钉做内固定。
(二)预后
本病一般预后良好。Krause、Williams和Catterall共总结了50例69侧胫骨结节骨骺炎,发现尽管60%的患者下跪时有不适,但76%的患者认为自己无活动受限。临床上将本病分成不同的两组:
1.治疗前X线片上显示已有碎裂,随访时有胫骨结节异常或小骨分离。
2.治疗前有软组织肿胀而X线片上没有碎裂,随访时无症状。
Krause等认为,Osgood-Schlatter病的症状在部分患者中有可能自动消失,而那些症状持续者容易发生胫骨结节变形,这与早期X线片显示的骨骺碎裂有关。Lynch和Walsh报道了2例非手术治疗Osgood-Schlatter病致胫骨上端骨骺前部提前闭合的情况,提醒大家注意这种罕见的并发症。
护理
少食高脂肪、高胆固醇类的食物
肥肉、油炸类食品等属于高脂肪、高胆固醇类的食物,这类食物在体内消化过程中会产生酮体、酸类、花生四烯酸代谢产物和炎症介质,可抑制T淋巴细胞功能,引起和加重关节疼痛、肿胀、骨质疏松与关节破坏。
少食过酸、过咸类食物
花生、白酒、白糖以及鸡、鸭、鱼、肉、蛋等食物摄入过多,超过体内正常的酸碱度值会使体内酸碱度值过性偏高,使乳酸分泌增多,还可消耗体内一定量的钙、镁等离子。若吃过咸的食物如咸菜、咸蛋、咸鱼等,会使体内钠离子增多,从而加重患者的症状。
饮食保健
多进食高钙食品,以确保骨质代谢的正常需要。故宜多食牛奶、蛋类、豆制品、蔬菜和水果,含钙多的食物。如:薯干、薯粉、面包;香菜、雪里蕻、油菜;海产品,如海带、海蜇、海参、紫菜、虾米等。必要时要补充钙剂。
鸡蛋
鸡肉
南瓜子仁
葵花子仁
面肥
啤酒
白酒
咸鸭蛋
牛奶菠菜粥
牛奶玉米汤
鱼烧豆腐
萝卜豆腐汤
黄豆小米粥
鸡肉虾仁炒面
鸡肉饭
清炒油麦菜