肺曲菌病

肺曲菌病

肺曲菌病(pulmonary aspergillosis)致病菌主要为烟曲菌,少数为黄曲菌、土曲菌、黑曲菌,棒状曲菌、构巢曲菌及花斑曲菌等。我国从1949年到1988年底陆续报告的呼吸道曲菌感染约300多例,然而1972年以前的总数仅47例。肺部曲菌病绝大多数为继发感染,原发者极为罕见,临床上一般将本病分为曲菌球、变态反应性支气管肺曲菌病(ABPA)和侵入性肺曲菌病(IPA)等三种类型。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.024%

易感人群: 无特殊人群

传染方式:呼吸道传播

并发症:哮喘  过敏性鼻炎

治疗常识

就诊科室:呼吸内科 内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:1-3月

治愈率:85%

常用药品: 盐酸左氧氟沙星胶囊 阿莫西林颗粒

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000——5000元)

温馨提示

多食新鲜的水果和蔬菜,以保证维生素的摄入量。

病因

烟曲菌(30%):

肺曲菌病(pulmonary aspergillosis)主要由烟曲菌(aspergillus fumigatus)引起。该菌寄生在上呼吸道,只有在慢性病患者机体免疫力降低时才能致病。

吸入曲菌孢子(20%):

空气中到处有曲菌孢子,在秋冬和阴雨季节,当储藏的谷草发热霉烂时更多。吸入曲菌孢子不一定致病,大量吸入才能引起急性气管-支气管炎或肺炎。本病常继发于肺部已有疾病,如支气管囊肿、支气管扩张、肺炎、肺脓肿等。曲菌的内毒素使组织坏死,病灶为浸润性、实变、支气管周围炎或粟粒状弥慢性病变。

预防

在疑有曲菌感染的环境工作时,应作好防护工作,如戴防护口罩以免吸入大量病菌,在真菌实验室进行烟曲菌,黄曲菌,黑曲菌等菌的操作时,更要注意防止将这些病菌吸入肺部。

并发症

哮喘 过敏性鼻炎

可并发哮喘 ,过敏性鼻炎 等。

症状

咳出棕色痰栓 嗜酸性粒细胞增多 胸痛

临床上有四种类型。

一、支气管-肺炎型

曲菌菌丝在支气管粘膜上生长,但不侵入管壁。粘膜炎症轻微,有咳嗽、咳痰(痰可呈棕黄色)、低热等。如侵蚀肺组织,则可引起局限性的曲菌肉芽肿或肺炎、肺脓肿。

二、变态反应性曲菌病

对曲菌过敏者吸入大量孢子后,阻塞小支气管,引起短暂性肺不张,也可引起远端肺部出现反复游走性浸润。患者畏寒、发热、乏力、有刺激性咳嗽,咳棕黄色脓痰,有时带血。痰中有大量嗜酸粒细胞和曲菌丝。烟曲菌培养阳性。患者有显著哮喘,周围血嗜酸粒细胞增多。

三、曲菌球

曲菌寄生在肺部慢性疾病所伴有的空腔内(如肺囊肿、支气管扩张、肺结核空洞中)繁殖、储积,与纤维蛋白和粘膜细胞凝聚形成曲菌球,在X线下可见在原有的慢性空洞内有一团球影,随体位改变而在空腔内移动。曲菌球不侵犯组织,不引起病人全身症状,只 有刺激性咳嗽,有时可反复咯血。由于曲菌球与支气管多不连通,故痰不多,痰中亦常无曲菌发现。

四、继发性肺曲菌病

重病患者(如白血病、淋巴瘤)的终末阶段,以及使用广谱抗生素、免疫抑制药物或各种原因导致机体免疫力低下者 ,肺部所伴曲菌感染是局限性肉芽肿或广泛化脓性肺炎,伴脓肿形成。病灶呈急性凝固性坏死,伴坏死性血管炎、血栓和菌栓,甚至播及胸膜、脑膜、肝、脾等全身脏器,预后很差。

检查

1、胸部X线检查:过敏型显示肺纹理增多或短暂的肺部浸润;侵袭型呈支气管肺炎改变;曲霉菌球多位于空洞内,致空洞呈半月形气影,球体似钟摆样可随体位改变而移动。

2、检验:①痰涂片 镜检可见到菌丝和孢子;②反复痰培养阳性对诊断有帮助;③过敏型痰中可找到大量嗜酸性粒细胞,血总IgE增高;④曲霉菌抗原皮肤试验 ,血清沉淀试验有助诊断。

诊断鉴别

诊断

从支气管深部吸出分泌物,涂片找到菌丝,培养多次均阳性,有助于诊断,曲球菌典型的X线特征有诊断意义,曲菌抗原皮内试验和血清沉淀试验阳性具诊断价值, 发作性支气管哮喘,周围血嗜酸粒细胞增多,血清IgE升高,X线示肺浸润灶,经纤支镜吸出分泌物涂片有曲菌菌丝,或培养有曲菌生长,即可诊断为变态反应性 支气管肺曲菌病,透视下定位经纤支镜作肺活检,对曲菌球和侵入性肺曲菌病有确诊价值。

鉴别诊断

应与肺念珠菌病 ,肺癌 ,肺结核 ,过敏性肺炎 等鉴别。

治疗

就诊科室:呼吸内科 内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:1-3月

治愈率:85%

常用药品: 盐酸左氧氟沙星胶囊 阿莫西林颗粒

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000——5000元)

曲菌球一般对抗真菌药物治疗无效,应争取手术治疗。  

变态反应性支气管肺曲菌病患者,经气管滴入或雾化吸入二性霉素B等抗真菌药,虽对消灭支气管内曲菌有一定疗效,但易复发。目前认为皮质类固醇是治疗本 病最有效的药物,可抑制变态反应、减少痰液,使支气管管腔不利于曲菌种植。一般口服强的松0.5mg/kg/d,有助于肺浸润吸收。2周后改为隔日一次, 至少维持3个月。亦可联合应用二性霉素B,雾化吸入疗效较满意。通常用氟美松2.5mg和二性霉素B 5mg加入生理盐水10ml中雾化吸入,每日2次,共1个月。对顽固性病者应作支气管镜冲洗,吸出粘稠的分泌物,保持气道通畅,以提高药物的疗效。

IPA者主要采用抗真菌药物治疗。两性霉素B为首选药物,用法和剂量参阅“隐球菌病”。亦可合并应用利福平,450mg/d,空腹一次口服。因两者 联合应用有协同作用。也可应用氟胞嘧啶。伊曲康唑(ifraconazole)抗真菌活性强,对曲菌感染具良好疗效,用量200mg/d逐增至400mg /日,分1~2次服用。对于顽固性或复发性、侵入性肺曲菌病患者,若病灶局限,可作部分肺切除。

护理

加强防护措施,如在粉尘多的地方工作时需戴上口罩,及时处理眼和皮肤的外伤,尽量消除或减少各种诱发因素的影响,积极治疗慢性病。

饮食保健

肺曲菌病食疗方:(以下资料仅供参考,详细情况询问医生)

1、银耳粥:干银耳10克,大米50克。将银耳水发洗净,撕碎与米同煮为粥食用,适用于中老年人身体虚弱及患有高血压、高血脂及慢性支气管炎患者。

2、沙参银耳汤:银耳10克,百合5克,北沙参5克,冰糖适量。将银耳水发切碎,与百合、北沙参文火合煮1小时,吃前加冰糖适量,早中晚餐都可食用。

3、龙眼银耳羹:银耳10克,龙眼肉10克,大枣5枚,冰糖少许。用温水将银耳发开,切碎,龙眼肉及大枣洗净切碎,加冰糖少许,放碗中蒸1小时即可食用。

1.宜吃祛湿的食物;2.宜吃增加免疫力的食物;3.宜吃高蛋白质的食物。

鸡蛋

鲤鱼

鲫鱼

油麦菜

1.忌吃湿性的食物;2.忌吃油腻的食物。

啤酒

白酒

洋葱

小蒜

1.宜吃祛湿的食物;2.宜吃增加免疫力的食物;3.宜吃高蛋白质的食物。

银耳粥

鸭梨粥

雪梨饮

川贝酿梨

北杏炖雪梨

红枣银耳粥

冰糖银耳羹

椰子银耳煲鸽汤