脊椎椎弓峡部裂
脊椎椎弓峡部裂为常见病症，可发生于椎体一侧或两侧。峡部位于上、下关节突之间，此处不连接或断裂，称为椎弓峡部裂或脊椎崩解症，或可合并脊椎裂等其他畸形。是发生腰腿痛的潜在内因，少数为无症状或滑脱，多数可发生脊柱不稳定和不同程度腰椎管狭窄症状。
基本知识
医保疾病： 否
患病比例：0.0003%
易感人群： 好发于婴幼儿
传染方式：无传染性
并发症：肌肉痉挛
治疗常识
就诊科室：骨科 脊柱外科 骨外科
治疗方式：手术治疗 支持性治疗 康复治疗
治疗周期：2-4个月
治愈率：40%
常用药品： 阿仑膦酸钠片 止血镇痛胶囊
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——20000元）
温馨提示
适当锻炼对保护和改善关节活动，缓解疼痛有很大的帮助。
病因
脊椎于胚胎第七周开始出现四个软骨核（椎体两个，每侧椎弓各一个），四个软骨核继续生长，并联合形成一个软骨样脊椎，约在胚胎第十周后，又开始出现三个原发性化骨核，包含在原发性软骨核内，慢性生长，至出生时仍然是分离的，出生后1～2岁左右，椎弓开始联合，并出现脊突，3～6岁后椎体与椎弓骨核融合。
生长完全的脊椎，可分为椎体，椎弓，椎板，上下关节突，横突与棘突，上下关节突之间有一狭窄区，即为椎弓根峡部，如该部骨化不全，或有潜在的软骨缺损，即形成先天性峡部骨不连，其缺损区位于上下关节突之间，该椎体与后部椎板无骨性联接，与相邻椎体仅靠软组织联系，如该处发育薄弱，再加上某种程度的外伤或劳损，也可导致薄弱的峡部发生骨折，其机理与疲劳骨折相似。
预防
本病多是由于先天性因素引起，故无有效的预防措施，对于一些由于疲劳引起的病变，平时工作时注意劳逸结合是关键，其次，早诊断早治疗是本病防治的另一个关键。
并发症
肌肉痉挛
病人有显著之腰椎前突，躯干部略前倾，季肋部与髂骨嵴接近，臀后突，腹下垂，腰骶部凹陷，第5腰椎棘突显著后突，行走不便，有摇摆步态，腰部肌肉痉 挛，功能受限，尤以前屈为甚，第5腰椎棘突部明显压痛，脊椎前滑脱明显的妇女，自腰椎前缘至耻骨联合之距离减小，宛如扁平骨盆，生产时影响儿童进入骨盆。
症状
神经痛 弥漫性下腰痛 麻痹 感觉分离
本病的临床表现可以分为以下几种情况：
(一)真性脊椎滑脱即因椎弓根峡部骨不连所致之前滑脱，此类最多见。
(二)假性脊椎滑脱无峡部骨不连，仅由于脊椎或间盘退行性改变，或其他原因所引起的椎体轻度前移位，较常见。
(三)后滑脱较少见。
上述三种滑脱之共同症状为慢性腰腿痛，单纯性峡不连多无明显临床症状，但由于腰骶部稳定性较差，局部软组织容易发生劳损，出现滑脱者成年后症状明显，其主要症状为腰腿痛，疼痛部位和性质各有不同，可以为持续性或间歇性，也有仅在过度劳累时始感疼痛者，疼痛可局限于腰骶部，也可向髋部，骶尾部或下肢放射，如坐骨神经痛 ，椎管狭窄等，其而产生马尾神经麻痹 者，卧床休息后疼痛较轻，自卧位起床时疼痛加重，腰部活动时内部偶有移动感。
检查
影像学检查
对于脊椎崩解及轻度滑脱，临床诊断困难，需行X线检查，常用的投影位置为前后位，侧位与斜位。
(一)前后位椎弓崩解在前后位上常不易显出，如有明显的峡部缺损，当裂隙之平面与X线平行时，可在环形阴影之下，见一密度减低的斜行阴影，如有明显之滑脱，可见滑脱椎体之下缘与下部椎体相重叠，呈新月形密度增厚，第5腰椎横突与椎体前缘相重叠。
(二)侧位为两侧椎弓峡部缺损，可在椎弓根的后下方，上下关节突之间，见一斜行骨质密谋减低阴影，其后部高于前部，如缺损为单侧则不容易见到。
如有滑脱则椎体前移，但轻重不等，有整个椎体完全前移者，也有前移甚微者，多数滑脱在1/3至1/4左右，间盘有退行性变者，椎间隙变窄。
1.测位测量滑脱的方法
⑴自第1骶椎平面之前缘，画一垂直线，该线应通过第5腰椎椎体之前下缘，如第5腰椎向前滑脱，此线将通过该椎体(Ullman线)。
⑵疑有第5腰椎向前滑脱时，可自第5腰椎的后上下缘，及第4腰椎体的后下缘至第1骶椎体的后上缘各连一直线，则两线可以相交或平行，正常时两线相交之角不大于2°，且在第4腰椎下缘以下，如两线平行其距离不大于3mm(Ullman线)，有滑脱时其交点均在第4腰椎下缘以上，根据两线相交角度的大小或平行线距离的远近可将滑脱分为三度。
腰椎滑脱的分度法
滑脱程度 相交角度 平行距离 轻度 3°～10° 4～10mm 中度 11°～20° 10～20mm 重度 21° 21mm以上
⑶将第1骶椎上缘，分为四等分，正常时第5腰椎椎体与第1骶椎体后缘，形成一连续弧线，有滑脱时则第5腰椎体前移，前移1/4者为1°，2/4者为2°，3/4者为3°，全滑脱者为4°。
2.侧位片对诊断的鉴别侧位片能鉴别真性与假性滑脱，前者脊椎的前后径增加;后者无改变，并可见椎间隙变窄，相邻椎体边缘骨质硬化，或唇样增生等退行性病变。
(三)斜位片左右45°斜位像为显示峡部之最好位置，正常椎弓附件形如猎狗，狗嘴表示同侧横突，狗眼表示椎弓根，狗耳为上关节突，狗颈为峡部，狗体为椎板，前后狗腿表示同侧与对侧之上下关节突，狗尾为对侧横突。
如峡部不连，则于颈部可见一带状密度减低阴影，犹如猎狗带一脖套，此即椎弓峡部骨不连，如有滑脱，则上关节突及横突随椎体前移，如砍下之狗头颈。
CT，MRI：椎弓根骨质部分缺损，椎间盘突出，神经孔，椎管变形，椎弓根断裂，椎弓不对称棘突偏向一侧，CT可出现“双管”征。
诊断鉴别
诊断
根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。
鉴别诊断
本病需要与机械性暴力作用所致的椎弓骨折 相鉴别；另外，摄X线侧位片能鉴别真性与假性椎骨滑脱，前者脊椎的前后径增加；后者无改变，并可见椎间隙变窄，相邻椎体边缘骨质硬化，或唇样增生等退行性病变。
治疗
就诊科室：骨科 脊柱外科 骨外科
治疗方式：手术治疗 支持性治疗 康复治疗
治疗周期：2-4个月
治愈率：40%
常用药品： 阿仑膦酸钠片 止血镇痛胶囊
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——20000元）
单纯峡不连，椎体尚无滑脱，也无明显临床症状者，应避过劳，经常进行仰卧起坐等腹肌锻炼，减轻腰椎前突，防止滑脱，或用围腰或用支架保护。
椎体虽无滑脱但有腰腿痛，或滑脱甚微尚无神经压迫症状者，卧床休息3～4周后可行植骨固定术。
椎体向前滑脱明显，且有神经压迫症状之少年或滑脱不超过一年之患者，应令患者双髋屈曲，仰卧2～4周，待椎体自行复位，神经症状消退后，施行植骨固定术。
经卧床休息，滑脱及神经症状仍无明显改进者，可试行手法复位，复位应在麻醉下令患者仰卧，双髋与膝关节屈曲并悬吊，将臀部抬高，靠躯干重力，使滑脱之椎体复位。
或令患者俯卧，徐徐向下牵拉下肢，使骨盆离床，然后屈曲两髋，术者以手掌按住骨盆背侧，徐徐用力向下挤压，使骶椎前移，整复滑脱。
经卧床休息或和手法整复后，如果滑脱及神经症状恢复或改进，可行植骨固定术。固定患椎峡部、上下关节突间关节、椎板及棘突。
经卧床休息或手法整复后，滑脱及神经压迫症状仍然存在者，应行椎前植骨固定术。术后卧床休养3～4个月，待植骨愈合后神经压迫症状仍未消退时，可行椎板切除减压术。
护理
1、对受累的关节应加以保护，降低关节负荷，减轻体重，注意休息，避免长时间负重和不良的姿势，使用手杖、步行器等。
2、平时对受累关节注意保暖，可以用热水袋、热毛巾等热敷，大伏天尽可能避免空调、电扇直接对关节吹风。
3、适当锻炼对保护和改善关节活动，缓解疼痛有很大的帮助。有益的锻炼是对关节冲击小的柔和运动，包括：游泳、散步、太极拳、慢跑、骑脚踏车、仰卧直腿抬高或抗阻力训练及不负重位关节的屈伸活动。游泳应该是好的运动方式。有害的运动是增加关节扭力或关节面负荷过大的训练，如爬山或下蹲起立等活动。
饮食保健
脊柱侧弯患者要避免饮食过量，防止体重过重，增加腰椎负担。
脊柱侧弯患者要摄取足够钙质，防止骨质疏松症提早发生，含钙食物有乳酪、牛乳、豆腐等。
脊柱侧弯患者要适当运动(五禽戏、瑜珈、太极)，藉以强化肌肉，增加关节柔软度，以保持良好姿势，防止骨骼老化，减缓钙质流失。
鸡蛋
鸽蛋
鹌鹑蛋
鸡肉
鹿肉
啤酒
白酒
腐竹
鸽蛋菜心粥
燕窝鸽蛋汤
菜花烩鸽蛋
豆干炖鸽蛋
马齿苋鸡蛋汤
芹菜炒鸡蛋
百合鸡蛋黄汤
鸡蛋芹菜炒饭
