高血压危象

高血压危象

高血压危象是指在高血压基础上发生暂时性全身细小动脉强烈痉挛,导致血压急剧升高并引起一系列临床症状。其诱因包括过度劳累、精神创伤、寒冷及内分泌失调等。可发生在各级缓进型高血压患者,亦可见于各种急进型高血压。临床表现有神志变化、剧烈头痛、恶心呕吐、心动过速、面色苍白、呼吸困难等,其病情凶险,如抢救措施不力,可导致死亡。

基本知识

医保疾病: 是

患病比例:人群患病概率0.27%

易感人群: 好发于高血压患者

传染方式:无传染性

并发症:高血压脑病  急性心力衰竭  急性肾功能衰竭

治疗常识

就诊科室:老年病科 心血管内科 内科 中医学 中医老年病科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:治疗周期15天

治愈率:治愈率94%

常用药品: 苯磺酸氨氯地平片 奥美沙坦酯片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——10000元)

温馨提示

一旦发生本病,应让病人安静休息,头部抬高,取半卧位,尽量避光,病人若神志清醒,可立即服用双氢克尿噻2片、安定2片;或复方降压片2片,少饮水,并尽快送病人到医院救治。

病因

本病的诱因主要为精神创伤,情绪变化,过度疲劳,寒冷刺激,气候变化和内分泌失调(如绝经期或经期)等,包括以下的一些情况:

(1)高血压脑病。

(2)小动脉病变。

(3)肾损害。

(4)微血管内凝血。

(5)妊娠高血压综合征。

预防

高血压危象,是一种有高度危险性的心血管急危重症,须立即得到及时,有效的治疗,凡高血压患者一旦出现血压急骤升高且伴有心,脑,肾等重要器官功能障碍者应即刻到医院就诊,接受专科治疗,防止严重并发症的发生,系统降压治疗,避免过度劳累及精神刺激等预防措施有助于大大减少高血压危象的发生,病情稳定后应逐步过度至常规抗高血压治疗并长期坚持。

在寒冷的日子,高血压患者应注意自我保健,重视保暖,生活有节,戒烟,少酒,要提醒的是:切不可擅自停服降压药,以免引起血压反跳,高血压病是必须终生治疗的,即使血压确实已稳定了很长一段日子,也应在医生的指导下,服用适当的维持量。

并发症

高血压脑病 急性心力衰竭 急性肾功能衰竭

高血压危象是高血压过程中的一种严重症状,病情凶险,尤以并发高血压脑病 ,急性心力衰竭 或急性肾功能衰竭 时,一旦症状发作,需及时采取有效措施,否则可导致死亡。

症状

头痛并呕吐 恶心 嗜睡 烦躁不安 颈部搏动 基底节出血 血压高 心悸伴高血压 视乳头水肿 视力障碍

本病患者多突然起病,病情凶险,通常表现为剧烈头痛 ,伴有恶心 呕吐,视力障碍 和精神及神经方面异常改变。

主要特征:

1、血压显著增高:收缩压升高可达200mmHg以上,严重时舒张压也显著增高,可达117mmHg以上。

2、植物神经功能失调征象:发热感,多汗,口干 ,寒战 ,手足震颤 ,心悸 等。

3、靶器官急性损害的表现:

(1)视力模糊,视力丧失,眼底检查可见视网膜出血 ,渗出,视乳头水肿 。

(2)胸闷 ,心绞痛 ,心悸,气急 ,咳嗽 ,甚至咯泡沫痰。

(3)尿频 ,尿少,血浆肌酐和尿素氮增高。

(4)一过性感觉障碍 ,偏瘫 ,失语,严重者烦躁不安 或嗜睡 。

(5)胃肠道:有恶心,呕吐。

(6)心脏:心脏增大 ,可出现急性左心衰竭 。

检查

(一)血常规红细胞和血红蛋白一般无异常,但急进型高血压时可有Coombs试验阴性的微血管病性溶血性贫血,伴畸形红细胞、血红蛋白高者血液粘度增加,易有血栓形成并发症(包括脑梗塞)和左心室肥大。

(二)尿常规肾浓缩功能受损时尿比重逐渐下降,可有少量尿蛋白、红细胞,偶见管型。

(三)肾功能多采用血尿素氮和肌酐来估计肾功能。肾实质受损到一定程度可开始升高。成人肌酐>114.3μmol/L,老年人和妊娠者>91.5μmol/L时提示有肾损害。酚红排泄试验、尿素廓清率、内生肌酐廓清率等可低于正常。

(四)胸部X线检查可见主动脉,尤其是升、弓部迂曲延长,其升、弓或降部可扩张。出现高血压性心脏病时有左室增大,有左心衰竭时左室增大更明显,全心衰竭时则可左右心室都增大,并有肺淤血征象。肺水肿时则见肺间明显充血,呈蝴蝶形模糊阴影。应常规摄片检查,以便前后检查时比较。

(五)心电图左心室肥厚时心电图可显示左心室肥大或兼有劳损。可有心律失常如室性早搏、心房颤动等。

(六)超声心动图目前认为,和胸部X线检查、心电图比较,超声心动图是诊断左心室肥厚最敏感、可靠的手段。在出现左心衰竭后,超声心动图检查可发现左室、左房心腔扩大,左室壁收缩活动减弱。

(七)眼底检查测量视网膜中心动脉压可见增高,在病情发展的不同阶段可见眼底变化。

诊断鉴别

诊断依据

1.高血压病史。

2.血压突然急剧升高。

3.伴有心功能不全/高血压脑病/肾功能不全/视乳头水肿、渗出、出血等靶器官严重功能障碍。

鉴别诊断

本病需与以下的一些疾病进行鉴别诊断:

(1)嗜铬细胞瘤

有典型阵发性高血压发作史,发作间歇期血压可正常,降压试验阳性,尿儿茶酚胺 3甲氧基-4-羟基苦杏但酸(VMA)含量增高,肾盂造影和腹膜后充气造影 可助鉴别。

(2)脑肿瘤

高血压脑病 时症状与脑肿瘤相似,需加以鉴别,脑肿瘤病人视神经乳头有水肿 及颅内占位性病变体征,X线检查及CT检查 可助鉴别。

(3)颅内出血

常突然发病,神志障碍,呼吸深大,带鼾音,口角歪斜,肢体瘫痪 ,眼底检查 可有视乳头水肿,但眼底动脉无痉挛表现。

治疗

就诊科室:老年病科 心血管内科 内科 中医学 中医老年病科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:治疗周期15天

治愈率:治愈率94%

常用药品: 苯磺酸氨氯地平片 奥美沙坦酯片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——10000元)

急救措施: 高血压病病人由于劳累、情绪波动、精神创伤等诱因,在或长或短的时间内使血压急剧升高,病情急剧恶化称为高血压危象。   

病人先出现剧烈头痛、眩晕、视力模糊,如不及时处理,病情将进一步恶化,进而发生神志改变、恶心、呕吐、腹痛、呕吐、腹痛、呼吸困难、心悸等。重症者又出现抽搐、昏迷、心绞痛、心衰、肾衰、脑出血等严重后果。  

当高血压病患者出现上述症状后要立即绝对卧床休息,并服用心痛定、降压乐、利血平等快速降压药,及安定10毫克。严禁服用氨茶碱、麻黄素等兴奋剂或血管扩张剂。同时呼叫救护车,尽快送往就近医院系统治疗。

治疗原则

1.应在加强监护条件下立即接受静脉药物降压治疗。

2.尽快将血压降低至安全范围(舒张压90-100mmHg),同时切忌降压过度,导致重要器官灌流不足。

3.重点保护心、脑、肾等重要器官损害的发生或加重。

4.病情稳定后应逐步过渡至常规抗高血压治疗方案和原发病的治疗。

用药原则

1.本症为心血管急、危症之一,应力争尽快使血压控制在安全范围,优先考虑静脉给能快速发挥作用的药物。

2.应重点保护心、脑、肾重要器官,根据个体化特点考虑用药。

3.血压及症状控制后应将治疗逐渐过渡到常规抗高血压治疗,防止反复。

治疗

(一)应尽快使血压下降。   

(二)根据病情选择用药:以适宜的速度达到降压目的。硝普钠数秒钟起作用,低压唑数分钟起作用,利血平、甲基多巴、长压定数小时起作用。其中以硝普钠最为理想,无条件用硝普钠时,可静注低压唑,如病情不十分紧急,可肌注利血平。   

(三)监护。   

(四)防治脑水肿。   

(五)抗心衰。   

(六)合并氮质血症者:应予血液透析治疗。   

(七)恶性高血压:往往迅速发生高血压危象,必须积极治疗,根据临床症状的轻重决定降压速度。病情危急的恶性高血压,舒张压高于20kPa(150mmHg),需数小时内下降,而处在恶性高血压早期,病情尚不十分危急,血压可在数天内下降,可口服或间断静脉给药。

护理

1、休息:生活须规律,注意劳逸结合,血压稳定后适当活动。

2、饮食:控制总热量,避免进食高胆固醇食物,适当控制钠盐摄入。

3、心理:消除心理压力,增强自我控制能力,适当放松训练。

饮食保健

一、高血压危象食疗方(下面资料仅供参考,详细需要咨询医生)   

(1)芹菜粥:芹菜连根120克,粳米250克。将芹菜洗净,切成六分长的段,粳米淘净。芹菜,粳米放入锅内,加清水适量,用武火烧沸后转用文火炖至米烂成粥,再加少许盐和味精,搅匀即成,治疗高血压病。   

(2)菊花粥:菊花末15克,粳米100克。菊花摘去蒂,上笼蒸后,取出晒干或阴干,然后磨成细末,备用。粳米淘净放入锅内,加清水适量,用武火烧沸后,转用文火煮至半成熟,再加菊花细末,继续用文火煮至米烂成粥。每日两次,晚餐食用,治疗高血压病。   

(3)绿豆海带粥:绿豆、海带各100克,大米适量。将海带切碎与其它2味同煮成粥。可长期当晚餐食用,治疗高血压病。   

(4)荷叶粥:新鲜荷叶1张,粳米100克,冰糖少许。将鲜荷叶洗净煎汤,再用荷叶汤同粳米、冰糖煮粥。早晚餐温热食。治疗高血压病   

(5)醋泡花生米:生花生米浸泡醋中,5日后食用,每天早上吃10~15粒,有降压、止血及降低胆固醇作用,治疗高血压病。   

(6)糖醋蒜:糖、醋漫泡1个月以上的大蒜瓣若干,每天吃6瓣蒜,并饮其糖醋汁20毫升,连服1个月,适用于顽固性高血压。   

(7)罗布麻五味子茶:罗布麻叶6克,五味子5克,冰糖适量,开水冲泡代茶饮。常饮此茶可降压,改善高血压症状,并可防治冠心病。   

(8)何首乌大枣粥:何首乌60克、加水煎浓汁,去渣后加粳米100克、大枣3~5枚、冰糖适量,同煮为粥,早晚食之,有补肝肾、益精血、乌发、降血压之功效。   

(9)淡菜荠菜汤:淡菜、荠菜或芹菜各10~30克,每日煮汤喝,15日为一疗程,对降压有效。   

(10)胡萝卜汁,每天约需1000毫升,分次饮服。医学研究证明,高血压病人饮胡萝卜汁,有明显的降压作用。   

二、高血压危象患者宜食 

1.三餐饮食安排应少量多餐,避免过饱;患者常较肥胖,必须吃低热能食物,总热量宜控制在每天8.36兆焦左右,每天主食150-250克,动物性蛋白和植物性蛋白各占50%。多吃高纤维素食物,如笋、青菜、大白菜、冬瓜、番茄、茄子、豆芽、海蜇、海带、洋葱等,以及少量鱼、虾、禽肉、脱脂奶粉、蛋清等。

2.低盐 每人每天吃盐量应严格控制在2-5克,即约一小匙。食盐量还应减去烹调用酱油中所含的钠,3毫升酱油相当于1克盐。咸(酱)菜、腐乳、咸肉(蛋)、腌制品、蛤贝类、虾米、皮蛋、以及茼蒿菜、草头、空心菜等蔬菜含钠均较高,应尽量少吃或不吃。

3.高钾

富含钾的食物进入人体可以对抗钠所引起的升压和血管损伤作用,可以在食谱中经常"露面"。这类食物包括豆类、冬菇、黑枣、杏仁、核桃、花生、土豆、竹笋、瘦肉、鱼、禽肉类,根茎类蔬菜如苋菜、油菜及大葱等,水果如香蕉、枣、桃、橘子等。

4.鱼

不论对哪种高血压患者,鱼是首选的,因为流行病学调查发现,每星期吃一次鱼的比不吃鱼者,心脏病的死亡率明显低。

5.果蔬

每天人体需要b族维生素、维生素c,可以通过多吃新鲜蔬菜及水果来满足。有人提倡,每天吃1-2只苹果,有益于健康,水果还可补充钙,钾、铁、镁等。

6.补钙

有人让高血压患者每天服1克钙,8星期后发现血压下降。因此应多吃些富含钙的食品,如黄豆、葵花子、核桃、牛奶、花生、鱼虾、红枣、鲜雪里蕻、蒜苗、紫菜等。

7.补铁

研究发现,老年高血压患者血浆铁低于正常,因此多吃豌豆、木耳等富含铁的食物,不但可以降血压,还可预防老年人贫血。

8.饮水

天然矿泉水中含锂、锶、锌、硒、碘等人体必需的微量元素,煮沸后的水因产生沉淀,对人体有益的钙、镁、铁、锌等会明显减少,因此对符合标准的饮用水宜生喝。茶叶内含茶多酚,且绿茶中的含量比红茶高,它可防止维生素c氧化,有助于维生素c在体内的利用,并可排除有害的铬离子。此外还含钾、钙、镁、锌、氟等微量元素。因此每天用4-6克茶叶(相当于2-3杯袋泡茶)冲泡,长期服用,对人体有益。

三、高血压危象患者忌食

1、忌三高食物。高脂肪、高蛋白质、高热量等食物简称为"三高"食物。常见的有猪肉、猪油、奶油、奶酪、油炸食品、烤鸭、巧克力、冰淇淋及各种动物内脏等。 如经常大量地吃这些食品,可以造成肥胖病、血脂过高,从而引起血行不畅,加速动脉粥样硬化过程,使血压难以控制,容易突发中风。

2、戒烟限酒。因为香烟中的有害物质,能使肾上腺的儿茶酚胺分泌增加,引起血管收缩,使血压升高。另外,香烟中的尼古丁还能刺激心脏,加快心跳。所以,高血压患者必须戒烟。少量饮酒对人体并无害处,尤其是适量地饮一些红酒,对心血管还有一定好处。但如长期大量饮酒,就会损伤动脉壁,加重动脉壁,加重动脉硬化程度,使血压难以控制。

3、高血压病患者可以适量饮一些清淡的绿茶,以清肝明目,有利于降低血压。但不要饮浓酽的红茶,因为红茶中含茶碱量大,而茶碱可以兴奋大脑神经,引起兴奋不安、失眠不寐、心慌、心悸等不适,从而导致血压升高。

1.宜吃高蛋白有营养的食物; 2.宜吃维生素和矿物质含量丰富食物; 3.宜吃高热量易消化食物。

松子(炒)

南瓜子仁

莲子

栗子(熟)

1.忌吃油腻难消化食物; 2.忌吃油炸、熏制、烧烤、生冷、刺激食物; 3.忌吃高盐高脂肪食物。

赤砂糖

白砂糖

啤酒

白酒

1.宜吃高蛋白有营养的食物; 2.宜吃维生素和矿物质含量丰富食物; 3.宜吃高热量易消化食物。

芹菜粥

菊花粥

绿豆海带粥

杂粮粥

蔬菜杂烩粥

荞麦粥

小麦粥

豆薯小米粥