肱骨外科颈骨折

肱骨外科颈骨折

肱骨外科颈骨折(Humerus surgical neck fracture)肱骨外科颈位于解剖颈下2~3cm,胸大肌止点以上,此处由松质骨向密质骨过渡且稍细,是解剖上的薄弱环节,骨折较为常见,各种年龄均可发生,老年人较多,肱骨外科颈骨折移位多较严重,局部出血较多,应特别注意。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:2%(青壮年和老年人高发)

易感人群: 好发于老年人

传染方式:无传染性

并发症:血管损伤  臂丛神经损伤  桡神经损伤  肋骨骨折  血胸  气胸

治疗常识

就诊科室:骨科 创伤骨科 骨外科

治疗方式:支持性治疗 康复治疗 手术治疗

治疗周期:20天

治愈率:85%

常用药品: 舒筋活血片 骨折挫伤胶囊

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(10000——50000元)

温馨提示

本病是由于外伤性因素引起,无有效的预防措施,注意生产生活安全,避免受伤是预防本病的关键。

病因

直接暴力(10%)

肩部外侧直接暴力亦可引起骨折,肩部外伤更易发生肩关节脱位,较少发生肱骨上端骨折,除非遭受严重创伤,可造成严重的肱骨上端骨折脱位,儿童时期,肱骨上端骨骺板是解剖上最薄弱的部位,因此外伤易造成肱骨上端骨骺分离,较少发生关节脱位,中老年的病人,肱骨上端骨质变疏松,骨强度大大减弱,因此较为轻微的外力即可造成肱骨外斜颈骨折。

间接暴力(60%)

正常的肱骨上端由较致密的网状骨松质骨小梁构成,其强度大于关节囊及韧带,因而在青壮年时期受到间接暴力,如跌倒时手或肘着地,暴力沿肱骨干向上传导冲击引起骨折。

 

预防

本病是由于外伤性因素引起,无有效的预防措施,注意生产生活安全,避免受伤是预防本病的关键。部分病人是可以避免发生骨折的,这需要每个人在日常生活及工作中以安全第—,时刻注意就能减少骨折发生,儿童走路不稳,容易摔倒,尤其不能到高处玩耍,要教育和看好儿童,避免摔伤,少年玩耍较多,好奇心强,家长及老师要做好教育工作,不要爬墙上树,中青年在工作及骑车时要精力集中,事事处处要注意安全,老年人手脚活动不便,雪雨天及夜晚尽量不外出,外出时要有人挽扶或持拐杖,夜晚外出要有照明工具,上街最好不骑自行车,不要到拥挤的公共场所。

 

并发症

血管损伤 臂丛神经损伤 桡神经损伤 肋骨骨折 血胸 气胸

血管损伤 :肱骨近端骨折合并血管损伤者较为少见,一般以腋动脉损伤发生率最高,有的报道在移位骨折者中损伤率为4.9%,多为高能量损伤骨折移位所致,老年病人由于血管硬化,血管壁弹性较差,较易发生血管损伤。动脉损伤后局部形成膨胀性血肿,疼痛明显,肢体苍白或发绀,皮肤感觉异常,一些病例由于侧支循环,肢端仍有血液供应,动脉造影可确定血管损伤的部位及性质,证实诊断后,应尽早手术探查,固定骨折,同时修复损伤的血管,可行大隐静脉移植或人工血管移植。

臂丛神经损伤 :肱骨近端骨折合并臂丛神经损伤发生率为6.1%,有的报道高达21%~36%,以腋神经最多受累,肩胛上神经,肌皮神经和桡神经损伤 也偶有发生,腋神经损伤时,肩外侧皮肤感觉丧失,但测定三角肌纤维的收缩更为准确,可靠,腋神经损伤时,可采用肌电图观察神经损伤恢复的进程,绝大多数病例在4个月内可恢复功能,如伤后2~3个月仍无恢复迹象时,则可早期进行神经探查。

胸部损伤:高能量所致肱骨近端骨折时,常合并多发损伤,应注意除外肋骨骨折 ,血胸 ,气胸 等。

症状

肘痛 肘关节不能屈曲 肘关节畸形 内收型骨折 外展型骨折

与其他肩部骨折大致相似,但其症状多较严重。

1.肿胀 因骨折位于关节外,局部肿胀较为明显,尤以内收型及粉碎型者为甚。

2.疼痛 除外展型者外,多较明显,尤以活动时明显且伴有环状压痛及叩痛。

3.活动受限 以后二型为最严重。

4.其他 注意有无神经血管受压症状,错位明显者患肢可出现短缩,成角畸形。

 

检查

肩部X线检查可确诊:肱骨外科颈骨折诊断容易。根据肩部正位X线片可显示外展骨折或内收骨折类型。还必须有侧位片(穿胸位)了解肱骨头有无旋转、嵌插、前后重叠移位畸形,以便明确有无骨折端向前成角。可分为内收或外展型、伸展型和屈曲型等三个类型。

诊断鉴别

鉴别诊断

1、外科颈骨折

肩外形-正常。

贴胸试验-阴性。

肱骨头位置-正常。

2、肩关节脱位:

肩外形-方肩。

贴胸试验-阳性。

肱骨头位置-移位。

治疗

就诊科室:骨科 创伤骨科 骨外科

治疗方式:支持性治疗 康复治疗 手术治疗

治疗周期:20天

治愈率:85%

常用药品: 舒筋活血片 骨折挫伤胶囊

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(10000——50000元)

肱骨外科颈骨折治疗方法   

手术治疗:   

肱骨外科颈接近盂肱关节,骨折又多发生在中老年,特别是老年患者,极易因此引起冻结肩,因此仔细了解病情,选择治疗方法,保持肩关节一定的活动度,是治疗所必须考虑的。对①裂纹骨折:用三角巾悬吊患肢2~3周,当疼痛减轻后尽早开始肩关节功能活动;②外展型骨折:骨折有嵌插且畸形角度不大者无需复位,以三角巾悬吊患肢2~3周,并逐步开始肩关节功能活动;无嵌插的骨折应行手法整复,随后以石膏或小夹板固定3~4周;③内收型骨折:有移位者皆应复位,复位方法有手法及切开两种,并给以适当的外固定或内固定。   

1.手法复位外固定

一般需在骨折血肿内麻醉下进行。患者平卧,以内收型为例。一助手用布带绕过患者腋下向上牵拉肩部,另一助手握患肢肘部并保持中立位,肘关节屈曲90°,沿肱骨纵轴方向牵引。当两助手将骨折两断端拉开后,术者两拇指按住骨折部位向内推,其余四指抱住骨折远端向外牵拉,同时外展上臂。向外成角矫正后,再徐徐前屈肩关节过头部,术者用力向后挤压骨折部位以矫正向前成角,一般骨折即可复位。若畸形较大,此法仍不能复位时,可改用以下手法进行复位:术者立于患者前外侧,两拇指置于骨折远段后侧,其余四指环抱肩前侧相当于骨折成角部位,在牵引下持握前臂的助手将上臂逐渐前屈上举过顶,此时术者两拇指抵住骨折远端向前推顶,其余四指由前向后扣挤按压成角部位,如有骨擦感时表示骨折断端相互抵触,成角畸形已矫正,骨折已复位。然后根据具体情况应用适当的外固定。常用者有:      

(1)超肩关节夹板外固定。   

(2)石膏绷带固定:患肢取屈肘位,用石膏绷带条环绕肩、肘固定;或者用肩人字石膏固定于上举位2~3周。以后改为其他固定,此法只适应骨折向前成角难矫正者。   

(3)外展支架(飞机架) 固定:如骨折断端不稳定,复位后不易维持对位时,可用外展支架固定,并沿肱骨纵轴加用皮肤牵引以控制骨折近端向外成角畸形。此法现已少用。   

无论用哪种方法固定,皆需早期开始功能活动,一般4周左右就可酌情去除固定。   

2.切开复位和内固定   

(1)适应证:多数肱骨外科颈骨折可用非手术疗法。以下几种情况考虑手术:

①外科颈骨折移位严重,复位后不稳定;手法整复外固定失败者。

②50岁以下病人合并肱骨头粉碎骨折。

③合并肱骨大结节撕脱骨折有移位并与肩峰下部抵触。

④不能复位的骺板骨折分离(肱二头肌长头嵌入)。

⑤治疗较晚,已不能复位的青枝骨折。   

(2)手术方法:臂丛麻醉,取肩前外侧切口,在三角肌前缘分开部分肌纤维,并在离肩峰止点1cm处横断三角肌,显露骨折处,认清肱二头肌长头腱及两骨折端,撬拨断端复位,以克氏针交叉固定,缝合肌肉及皮肤。术后当天可起床,臂部固定2~4天后,三角巾悬吊患肢3周,去克氏针,逐渐练习活动。
 

预后

预后一般良好,肩关节大部分功能可恢复。老年粉碎型、有肱骨头缺血、坏死及严重移位而又复位不佳者,则预后欠佳。

 

护理

1 体位要求

患肢应置于屈肘90°位,前臂中立位。平时以托板悬挂胸前;卧位时,宜取半位。为防止肩部后伸,骨折向前成角度者睡眠时,应将患肢垫高,或将上臂固定在胸侧臂。外展型骨折,不可做患肢外展活动;内收型骨折不可做患肢的内收活动。

2 患肢肿胀的护理

因肘部血管丰富,骨折后经拨伸、牵拉整复,往往在原有损伤的程度上加重其损伤,所以血肿严重,应在医生的指导下放松外固定物保持正确体位,患肢用黄药水或自制药丹香酒湿敷,促进患肢血运循环,利于消肿。如出现张力性水泡者,可用无菌筒抽出液体,然后用凡士林油纱敷贴,上夹板时位置准备,扎带的松紧度要适宜。

3 功能锻炼

肱骨外科颈骨折是接近肩关节的骨折,周围肌肉比较发达,肩关节的关节囊和韧带较松弛,骨折后,局部血肿易与附近软组织发生粘连,骨折移位直接影响结节间沟的平滑,易与肱二头肌长腱粘连。若长期固定容易发生肩凝。所以,复位后即开始功能锻炼是非常必要的。

饮食保健

肱骨外科颈骨折患者饮食宜忌

1、早期(1-2周):受伤部位瘀血肿胀,经络不通,气血阻滞,此期治疗以活血化瘀,行气消散为主。中医认为,"瘀不去则骨不能生"、"瘀去新骨生"。可见,消肿散瘀为骨折愈合之首要。饮食配合原则上以清淡为主,如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等。   

2、中期(2-4周):瘀肿大部分吸收,此期治疗以和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主。饮食上由清淡转为适当的高营养补充,以满足骨痂生长的需要,可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类,以补给更多的维生素a、d,钙及蛋白质。   

3、后期(5周以上):受伤5周以后,骨折部瘀肿基本吸收,已经开始有骨痂生长,此为骨折后期。治疗宜补,通过补益肝肾、气血,以促进更牢固的骨痂生成,以及舒筋活络,使骨折部的邻近关节能自由灵活运动,恢复往日的功能。饮食上可以解除禁忌,食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等,能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。   

(1)早期忌食酸辣、燥热、油腻,尤不可过早施以肥腻滋补之品,如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等,否则瘀血积滞,难以消散,必致拖延病程,使骨痂生长迟缓,影响日后关节功能的恢复。   

(2)忌多吃肉骨头有些人认为,骨折后多吃肉骨头,可使骨折早期愈合。其实不然,现代医学经过多次实践证明,骨折病人多吃肉骨头,非但不能早期愈合,反而会使骨折愈合时间推迟。究其原因,是因为受损伤后骨的再生,主要是依靠骨膜、骨髓的作用,而骨膜、骨髓只有在增加骨胶原的条件下,才能更好地发挥作用,而肉骨头的成份主要是磷和钙。若骨折后大量摄入,就会促使骨质内无机质成分增高,导致骨质内有机质的比例失调,所以,就会对骨折的早期愈合产生阻碍作用。但新鲜的肉骨头汤味道鲜美,有刺激食欲作用,少吃无妨。   

(3)忌偏食骨折病人,常伴有局部水肿、充血、出血、肌肉组织损伤等情况,机体本身对这些有抵抗修复能力,而机体修复组织,长骨生肌,骨痂形成,化瘀消肿的原料就是靠各种营养素,由此可知保证骨折顺利愈合的关键就是营养。   

(4)忌不消化之物骨折病人因固定石膏或夹板而活动限制,加上伤处肿痛,精神忧虑,因此食欲往往不振,时有便秘。   

(5)忌过食白糖大量摄取白糖后,将引起葡萄糖的急剧代谢,从而产生代谢的中间物质,如丙酮酸、乳酸等,使机体呈酸性中毒状态。这时,碱性的钙、镁、钠等离子,便会立即被调动参加中和作用,以防止血液出现酸性。如此钙的大量消耗,将不利于骨折病人的康复。同时,过多的白糖亦会使体内维生素B1的含量减少,这是因维生素B1是糖在体内转化为能量时必需的物质。维生素B1不足,大大降低神经和肌肉的活动能力,亦影响功能的恢复。所以,骨折病人忌摄食过多的白糖。   

(6)忌长期服三七片骨折初期,局部发生内出血,积血瘀滞,出现肿胀、疼痛,此时服用三七片能收缩局部血管,缩短凝血时间,增加凝血酶,非常恰当。但骨折整复一周以后,出血已停,被损组织开始修复,而修复必须有大量的血液供应,若继续服用三七片,局部的血管处于收缩状态,血液运行就不畅,对骨折愈合不利。   

(7)骨折禁饮果子露。果子露的原料是用糖水、香精、色素等调配而成。它不含有人体所需的维生素和矿物质等。因其含糖量较多,饮后在体内呈生理酸性。

1、宜吃富含钙磷元素的食物; 2、宜吃增强人体免疫力的食物; 3、宜吃膳食纤维食物。

鸡蛋

鸽蛋

鹌鹑蛋

鸡肉

1、忌吃不容易消化的食物;如年糕、米粑、粽子; 2、忌吃富含油脂的食物、如奶油、猪油; 3、忌吃辛辣刺激的食物;如辣椒、芥末、花椒。

面肥

啤酒

白酒

腐竹

1、宜吃富含钙磷元素的食物; 2、宜吃增强人体免疫力的食物; 3、宜吃膳食纤维食物。

蟹黄豆腐

苋菜豆腐汤

干煸芸豆

脆皮芸豆

炝圆白菜

西式牛奶粥

牛奶玉米汤

紫菜色拉卷

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