骨雅司病

雅司病(yaws)是由雅司螺旋体引起的慢性接触性传染病，本病为热带传染病。临床表现与梅毒相似，但不属性病，无遗传性。不侵犯重要的内脏及中枢神经系统，以累及皮肤为主，晚期可侵犯骨骼，青年及儿童较多见。本病流行于中非，南亚，南美等热带地区，在我国南方地区有少数病例发生，但目前已基本绝迹。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.001%

易感人群：青年及儿童较多见

传染方式：接触传播

并发症：骨膜炎

治疗常识

就诊科室：寄生虫传染病科发热门诊感染中心中医感染内科中医学实验中心其他科室

治疗方式：对症治疗支持性治疗

治疗周期：1-3个月

治愈率：10%

常用药品：诺氟沙星胶囊氯霉素片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000——10000元）

温馨提示

本病属于接触性传染性疾病，要加强预防，避免接触病原体。

病因

病因学

病因为雅司螺旋体通过表皮破口侵入体内而发病，雅司螺旋体形态与梅毒螺旋体相似，但传染力较弱，传染的主要途径是密切的接触，通过擦破的皮肤传播，早期主要为皮肤损害，如丘疹，脓泡，肉芽肿性或树胶肿性破坏，而骨雅司则为其后期的表现，其发病率在我国约为雅司病的4.5%～6.5%，也有报导约有10%～20%并发骨关节病变。

病理改变

病理改变主要为骨小梁间纤维组织的增生，骨周组织的广泛坏死，而坏死组织周围又被显著增生的纤维组织包绕，有淋巴细胞，中性多核白细胞及浆细胞浸润，形成树胶肿样形态，骨病变多位于胫腓骨，尺桡骨及肱骨等，但额骨，下颌骨，股骨，掌骨，肩胛骨及肋骨也可受累，同一病人可有多处骨骼受累，病变形式可以是骨膜炎，骨炎或骨髓炎，骨膜炎主要为骨膜的增生，骨炎主要表现为广泛骨质疏松，伴多发性小圆形或卵圆形的骨质破坏吸收区，有的破坏十分严重，可致病理性骨折，若累及关节时，以肘关节，髋关节及骶髂关节等处好发，偶而可见上腭穿孔及鼻骨破坏。

预防

雅司病(Yaw s)又称热带莓疮及接触性感染全身肉芽肿等，属于接触性传染性疾病，儿童及青少年多见，热带潮湿，平均气温在27℃以上，人体皮肤破损并接触病原体是雅司病传播的2个必要条件，非洲，美洲，东南亚及赤道线的农村目前均还有此病的存在，我国20世纪40～50年代在上海苏北邻近地区曾有过地区性流行，60年代中期此病在我国已经消失，热带国家闷热潮湿气候，尤其是6月至9月的雨季，更为本病流行季节，预防本病的重点在于形成本病的两个必要条件，消灭传染源，切断传播途径可很好的预防本病。

并发症

骨膜炎

在I期，本病的病变可以累及骨膜，骨骼，形成局限性或弥漫性骨膜炎，以及骨膜下新生骨沉着，钙化，在II期，严重者甚至可以侵及颜面，鼻骨，硬腭骨，但很少累及躯干骨，晚期主要引起溃疡性肉芽肿结节，以及皮肤和骨骼树胶肿，皮肤多发深浅溃疡和色素消失性萎缩瘢痕形成，四肢骨骼受其侵害，甚至出现畸形变。

症状

斑丘疹淋巴结肿大骨质破坏骨膜反应发烧骨硬化骨膜炎红晕结痂

家属中因有密切的接触，故常有相互传染的历史，其临床症状及表现与梅毒相似，可分为三期：

1.第一期称母雅司期，感染后2～3周发病，接触皮肤部位出现红色小斑丘疹，继而可发展成高于皮肤面约2～3cm，直径为1～10cm的数目不等的溃疡，其底部为杨梅状肉芽组织，触及硬似橡皮，但易出血，有大量血清渗出并可结痂，痂周有红晕，一般可自愈，约2～3个月，局部淋巴结可肿大，不侵犯骨关节。

2.第二期称雅司疹期，早期皮疹出现后1～3个月，可出现全身关节的酸痛，发烧，头痛等症状，此期为全身感染期，全身淋巴结肿大，但病人一般情况尚好，皮肤病变多为溃疡性丘疹，直径可达10cm以上，愈合后形成疤痕，皮肤病变多位身体外露部分如面，四肢，小儿臀部等，而会阴部很少见，而且粘膜多不受损，皮损可持续数月至2～3年，本期可侵犯骨骼，为骨膜炎及骨突改变，以骨增生为主，可侵犯整个骨干，骨膜下新骨形成，致骨干增粗，在第二期雅司病中多发生广泛性骨膜炎改变是典型的表现。

3.第三期称结节溃疡型雅司或晚期雅司，一般于感染后6～10年发病，雅司病大部分病变终止于第二期，发展到第三期较少，在第三期并发骨关节病变的约为10%～20%，主要表现为皮肤溃疡增大变深及溃疡下骨质破坏，皮质骨外缘被破坏时，其边缘呈不规则的骨缺损，若在内缘破坏，则表现为多发的囊状骨密度减低的透明区，而骨破坏周围骨质增生，骨膜反应则较轻或无，局部溃疡愈明显，则骨质破坏愈重，在颅骨的病变多呈周围有骨硬化而中心呈囊状破坏区的表现，在胫骨则以骨质增生及骨膜增生为主，伴髓腔狭窄，外观呈“腰刀样”改变。

检查

本病的辅助检查方法主要有以下几种：

1、涂片检查：皮肤溃疡的渗出物中可在涂片上找到大量的雅司螺旋体。

2、雅司病人的血清华康氏反应均呈阳性或强阳性，但脑脊液的华康氏反应则均为阴性，说明螺旋体不侵犯中枢神经系统。

4、X线检查：中晚期雅司病X线表现有下述特点：X

(1)多骨受累，四肢骨骼可多发性受侵害,呈局限性或弥漫性骨膜炎表现。

(2)病变主要发生在长骨骨干，干骺端及骨骺很少受累。

(3)局限性骨膜及骨质增生，融合，骨皮质明显增厚，骨髓腔模糊或消失。

(4)弥漫性长骨硬化，骨皮质见穿凿样骨质破坏缺损，松质骨虫蚀样骨破坏。

(5)病变骨极少有死骨形成。

诊断鉴别

诊断

诊断时应详细了解病史，仔细注意及分析临床表现，在溃疡渗出物中涂片检查找到雅司螺旋体即能确诊，病前有与病人密切接触史，或流行区居住史，具典型皮疹，诊断不难，一，二期损害可查螺旋体，发病1～2月后血清VDRL或USR有助于诊断。

鉴别诊断

(1)骨梅毒：二者皆为螺旋体所引起的传染病，在皮肤病变及骨病变有相似之表现，血清康氏及华氏反应均为阳性，但只要仔细分析各自的特点如雅司病多见于年青人及儿童，梅毒则多见于婴儿及成人;雅司病人及其父母无性病史，只有接触传染史及在发病区居住史，梅毒病人及其父母则不同，二者病变上也有不同，如梅毒初期下疳常位于外生殖器，而雅司病于外生殖器发病很少见，粘膜常不受损害，梅毒的二期病变活体组织检查中有小血管内膜炎，雅司病则无，梅毒的骨病变，以骨膜增生为主，骨破坏较少等为其特点，与骨雅司病X线表现极相似，但梅毒性骨炎或树胶肿蔓延骨端，有关节软骨侵蚀现象，X线上出现“Charcot关节病”特征，脊椎，颅骨均有骨质破坏或硬化，此外，发病年龄偏大，除四肢皮肤外还有外生殖器的丘疹溃疡，性病史，以及神经系统和内脏损害明显，两者存在不同之处。

(2)化脓性骨髓炎：主要发生在干骺端，骨破坏与增生兼有，大量骨膜新生骨产生，包绕于原骨干之外呈“骨包壳”征象，同时可见大块死骨和脓肿瘘道形成，结合临床表现及实验室检查，两者可资鉴别。