肱骨远端全骺分离
初生婴儿的肱骨远端系由软骨组成，其后随年龄的增长而逐渐出现化骨中心，与干骺端之间为骺软骨板，在结构上较为薄弱，故幼儿时偶因外伤引起骨骺分离。其临床特点与肱骨髁上骨折相似，是髁上骨折发生在幼儿发育阶段的一种特殊类型，不常见。
基本知识
医保疾病： 否
患病比例：0.005%
易感人群： 好发于婴幼儿
传染方式：无传染性
并发症：肘内翻畸形
治疗常识
就诊科室：骨科 创伤骨科 骨外科
治疗方式：支持性治疗 康复治疗
治疗周期：1-2个月
治愈率：20%
常用药品： 舒筋活血片 骨折挫伤胶囊
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000——8000元）
温馨提示
本病是由于外伤性因素造成，故应特别注意小儿的生活安全，避免外伤。
病因
间接外力（50%）：
全骺分离常见为伸展尺偏型，由间接外力引起，多为摔倒时，患臂伸展位撑地，与此同时，躯干向患侧旋转，肘关节过伸，身体重心落于患臂结果肘部承受一强烈内旋（实际上是上臂外旋），内翻与过伸应力，儿童骺板强度较关节囊韧带弱，因而容易发生全骺分离，而非肘关节脱位。
骺板方向改变（30%）：
屈曲型全骺分离较为少见，在屈肘位外力撞击鹰嘴再传向髁部造成，此型损伤，多发生于较大儿童，可能与骺板方向改变有关（倾斜度增加）。
预防
本病是由于外伤性因素造成，故应特别注意小儿的生活安全，避免外伤，一旦摔伤应时刻注意小儿是否有表现异常的地方，积极就医，对确诊为本病的患儿，应积极进行治疗，以免遗留下严重的后遗症。
并发症
肘内翻畸形
本病严重者可以引发肘内翻畸形 或肘关节功能障碍，原因之一是由于骨折 本身移位所造成的，特别是尺偏，旋转移位，其次是骨骺损伤及血供障碍后造成的发育失恒，这是临床出现的解剖对位仍出现关节畸形的原因。
症状
肘关节畸形 肘关节不能屈曲 桡骨茎突部局限性疼痛
本病典型表现为分离的肱骨远端连同尺桡骨一并向后，内侧移位，而外髁骨骺与桡骨近端始终保持良好的对位关系，若肱骨外髁骨骺尚未骨化，容易与肘关节脱位 相混淆，移位轻度者，应摄健侧X线片进行对比，肱骨外髁骨化后，其X线影像是诊断依据，其X线特点如下：
⑴肱桡关节正常，肘关节正位及侧位片均显示桡骨纵轴通过肱骨小头。
⑵尺桡关系不变，即上尺桡关系正常。
⑶肱骨与尺桡骨排列失常，往往是尺桡骨带一干骺端骨折片或肱骨外髁移向后上方。
检查
本病最常见的检查方法为X线检查，也是本病的诊断依据，其X线特点如下：
⑴肱桡关节正常，肘关节正位及侧位片均显示桡骨纵轴通过肱骨小头。
⑵尺桡关系不变，即上尺桡关系正常。
⑶肱骨与尺桡骨排列失常，往往是尺桡骨带一干骺端骨折片或肱骨外髁移向后上方。
诊断鉴别
诊断
根据病史、临床症状和实验室检查资料可以确诊。
鉴别诊断
1、肘关节脱位 ：在肱骨小头骨化中心出现之前，该年龄组骺板强度较关节囊及韧带结构薄弱，脱位机率极少，同时缺乏肘脱位时关节的弹性固定及肘后三角关系异常的临床表现，在肱骨小头骨化中心出现以后，如若桡骨纵轴延线通过骨化中心,肘脱位即可排除。
2、肱骨内髁或外髁骨折 ：此时骨折块大多侧方或/ 和旋转移位，尺桡骨近端与肱骨无分离移位，肘后三角异常，压痛限局于关节外侧，有时可触到外髁异常活动，X线摄片，肱骨干与尺桡骨对线关系正常而肱骨外髁向外侧移位。
3、肘关节脱位 合并肱骨外髁或肱骨内髁骨折 ：此时骨折块通常向后外或后内移位，复位容易，复位后骨折线清晰，肘后三角关系异常。
4、肱骨髁间骨折 ：此时肱骨内外髁分离移位，尺桡骨近端与肱骨距离变短。
5、如肱骨外髁未骨化，X线表现与全骺分离鉴别困难，发病年龄与移位方向可作参考，肘关节常见为外侧脱位，全骺分离远段往往内移，根据整复过程中的“手感”有助于鉴别诊断，肱骨外髁已骨化后，其X线影像可作为诊断依据。
6、外髁骨折合并肘关节脱位，极少见，偶见于学龄后的儿童，临床表现兼有外髁骨折与肘关节脱位的特征，如肱骨外髁与桡骨近端对位，多为全骺分离。
治疗
就诊科室：骨科 创伤骨科 骨外科
治疗方式：支持性治疗 康复治疗
治疗周期：1-2个月
治愈率：20%
常用药品： 舒筋活血片 骨折挫伤胶囊
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000——8000元）
治疗方法基本上与肱骨髁上骨折相同。一般常规做闭合复位外固定。在手法牵引下，先整复侧方移位，后整复前后移位。屈肘60～90度位固定三周。外固定不易防止骨折再移位继发肘内翻。故有人主张早期改为伸直位。局部小夹板固定辅以牵引治疗，效果较好。也有人行闭合复位后通过皮肤钻入较细的钢针固定。开放骨折在清创后，用较细钢针固定。陈旧骨折，一般不做特殊处理，继发畸形者待发育成熟后做截骨矫形。
护理
心理护理：该病儿童多见，因患儿语言表达及认知能力差，常以啼哭表达疼痛及不适，不能配合治疗。因此要做好患儿的心理护理，增加非痛苦性接触时间，以亲切的语言、和蔼的态度取得患儿信任。同时注意和患儿家长交流，向其讲解有关治疗和护理的必要性以及家长负性心理对患儿的影响，稳定家属情绪，以便在治疗及护理工作中得到有效的配合。
饮食保健
肱骨远端全骺分离患者饮食宜忌：
1、饮食配合原则上以清淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等。
2、可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类，以补给更多的维生素a、d，钙及蛋白质。
3、忌偏食骨折病人，常伴有局部水肿、充血、出血、肌肉组织损伤等情况，机体本身对这些有抵抗修复能力，而机体修复组织，长骨生肌，骨痂形成，化瘀消肿的原料就是靠各种营养素，由此可知保证骨折顺利愈合的关键就是营养。
4、忌不消化之物骨折病人因固定石膏或夹板而活动限制，加上伤处肿痛，精神忧虑，因此食欲往往不振，时有便秘。
5、忌过食白糖大量摄取白糖后，将引起葡萄糖的急剧代谢，从而产生代谢的中间物质，如丙酮酸、乳酸等，使机体呈酸性中毒状态。这时，碱性的钙、镁、钠等离子，便会立即被调动参加中和作用，以防止血液出现酸性。如此钙的大量消耗，将不利于骨折病人的康复。同时，过多的白糖亦会使体内维生素B1的含量减少，这是因维生素B1是糖在体内转化为能量时必需的物质。维生素B1不足，大大降低神经和肌肉的活动能力，亦影响功能的恢复。所以，骨折病人忌摄食过多的白糖。
6、禁饮果子露。果子露的原料是用糖水、香精、色素等调配而成。它不含有人体所需的维生素和矿物质等。因其含糖量较多，饮后在体内呈生理酸性。
鸡蛋
鹌鹑蛋
鸡肉
鸡肝
啤酒
红葡萄酒
白酒
腐竹
