骨肿瘤

骨肿瘤是发生于骨骼或其附属组织(血管、神经、骨髓等)的肿瘤，是常见病。同身体其它组织一样，其确切病因不明；骨肿瘤有良性，恶性之分，良性骨肿瘤易根治，预后良好，恶性骨肿瘤发展迅速，预后不佳，死亡率高。至今尚无满意的治疗方法。恶性骨肿瘤可以是原发的，也可以是继发的，从体内其它组织或器官的恶性肿瘤经血液循环，淋巴系统转移至骨骼或直接侵犯骨骼。还有一类病损称瘤样病变，肿瘤样病变的组织不具有肿瘤细胞形态的特点，但其生态和行为都具有肿瘤的破坏性，一般较局限，易根治。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：发病率约为0.0004%--0.0005%

易感人群：好发于青年男女

传染方式：无传染性

并发症：贫血

治疗常识

就诊科室：骨科骨肿瘤科骨外科肿瘤科

治疗方式：支持性治疗康复治疗手术治疗

治疗周期：4-8周

治愈率：外科手术治愈率约为40-80%，具体根据肿瘤的性质决定

常用药品：注射用氨磷汀强力康颗粒

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（10000——30000元）

温馨提示

摄取含有丰富的蛋白质、氨基酸、高维生素、高营养食物;忌辛辣刺激性食物。

病因

损伤（35%）

骨肿瘤的病因至今未明，以往认为损伤特别是慢性轻微损伤、慢性感染均等急性及慢性刺激可导致骨细胞及周围组织增生诱发骨肿瘤。

病毒及理化因素（15%）

近年通过实验研究如Fujinaga曾用Harvey和Moloney的肉瘤病毒制成大量鼠骨肉瘤模型，Finkel曾用不同类型的同位素和病毒制成骨肉瘤动物模型，亦有人用放射性物质如镭、锶等制成骨肉瘤动物模型。这些致病因素已被许多学者确认。

其他因素（10%）

骨肿瘤发病年龄男性为15～24岁，女性为5～14岁，可能与不同性别骨的生长与内分泌发育的早晚和时间长短有关。

预防

一、生活预防与调理

1.加强体育锻炼，增强体质，提高对疾病的抵抗力，增强免疫功能，预防病毒感染。

2.减少和避免放射性辐射，尤其在青少年骨骼发育时期。

3.避免外伤，特别是青少年发育期的长骨骺部。

二、饮食预防与调理：改变不良生活习惯，少吃或不吃亚硝酸盐浓度高的酸菜，咸鱼等，少吃苯并芘含量高的烘烤熏制及油炸食品，少食带有较多黄霉曲素，发霉，发酵的食物。

三、精神调理：保持性格开朗，心情舒畅，遇事不怒。

并发症

贫血

后期出现贫血及恶液质，找可发生它处转移病灶，其中以肺部转移最为多见。

症状

胸骨压痛骨质破坏皮肤温度升高肺部转移多根肋骨骨折

良性骨肿瘤生长缓慢，疼痛轻微或不痛。恶性肿瘤呈浸润性生长，发展迅速，早期出现疼痛并呈进行性加重。后期出现贫血及恶液质，并可发生多处转移病灶，其中以肺部转移最多见。

(一)疼痛：是骨肿瘤的一个主要症状。

(二)肿块：往往表现在肢体或躯干的异常隆起。

(三)年龄分布：人群中因恶性肿瘤死亡者有两个年龄的高峰。一个为15至20岁，另一个为30至75岁。

(四)部位特征：某些骨肿瘤有比较特定的好发部位。

检查

1.X线检查：对明确骨肿瘤性质，种类，范围及决定治疗方针都能提供有价值的资料，是骨肿瘤重要的检查方法。

2.发生在骨盆，脊柱等部位的肿瘤，普通X光片不能很好地显示时，CT扫描，B超，MRI，ECT等新型显像技术可以帮助判明肿瘤的部位和范围。

3.同位素骨扫描：可以在普通X光尚未有阳性改变时即显示出原发，继发性骨肿瘤的存在，对可疑者应选择性地作99锝等的骨扫描。

4.组织学检查：骨肿瘤最终诊断的完成有赖于组织学检查，通常经常活检术获取组织标本。

诊断鉴别

诊断

多数骨肿瘤的诊断较为复杂，有时存在一定的困难，因为不同骨肿瘤可有相近似的表现，良性骨肿瘤可发生恶变;有些骨肿瘤组织学检查显示分化良性，但临床上表现为高度恶性，常常早期出现肺转移。还有一些病变的临床，X线或病理表现与骨肿瘤相似。一般来说，骨肿瘤的诊断必需强调临床，X线表现及病理三结合，综合分析，才能作出正确诊断。在诊断过程中，应注意区分几个问题：

①骨肿瘤与非骨肿瘤病性变。

②良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤。

③原发性骨肿瘤与转移性骨肿瘤。

鉴别诊断

骨肿瘤的诊断有的比较容易，单凭临床检查即可作出初步诊断，如表浅部，位的骨瘤或骨软骨瘤等，有的在x线片上有特点，可根据典型的x线所见得出初步印象如硬化性骨肉瘤、软骨肉瘤等;有的则须结合临床、x线和病理，综合分析，才能作出正确诊断。因此，临床、x线和病理被认为是诊断骨肿瘤的三个重要步骤，有时是缺一不可的。尤其在考虑采用截除肢体的手术之前，一般都要经过上述三方面的检查确诊，才能决定。在鉴别诊断方面本病首先应与炎症鉴别。

鉴别要点主要有以下四方面：

(一)全身反应：急性炎症患者体温常升高，白细胞计数增多，良性骨肿瘤病人体温正常，血象正常。某些恶性骨肿瘤如未分化网状细胞肉瘤或生长迅速的恶性肿瘤的病人也有体温升高和白细胞计数增多的表现。急、慢性炎症和骨结核病人血沉多增快，良性骨肿瘤血沉多正常，恶性骨肿瘤病人血沉常增快。

(二)发展过程：炎症在发展到一定程度或经过抗炎治疗后多逐渐消退，某些良性骨肿瘤在发展到一定程度后可停止发展，恶性骨肿瘤则继续发展破坏，自行停止或消失者极为罕见。

(三)局部触诊：炎症常产生脓肿，一般质软，波动明显。骨肿瘤一般多较坚硬或硬韧，触之有实体感，边境多清楚，其墓底多与骨粘连而不能移动。但某些血管丰富或有出血的恶性肿瘤也可有波动感。

(四)穿刺：脓肿穿刺多可吸出脓液，脓液培养或涂片染色有时可查出化脓菌。肿瘤穿刺则仅能吸出血液，用粗针头穿刺有时可吸出肿瘤组织碎片。