尺桡骨干双骨折

尺桡骨为前臂的两根长骨，尺骨位于前臂内侧，是较长骨，可分为一体两端。位于小手指的一侧，较易骨折。尺桡骨干双骨折可发生侧方移位、重叠、旋转、成角畸形，治疗较为复杂。不同形式的暴力所致骨折的类型亦不同,发生尺桡骨螺旋型双骨折。骨折线方向一致，多有尺骨内上斜向桡骨外下。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：3%

易感人群：无特定的人群

传染方式：无传染性

并发症：尺骨干骨折

治疗常识

就诊科室：骨科创伤骨科骨外科

治疗方式：支持性治疗康复治疗

治疗周期：1-3个月

治愈率：85%

常用药品：舒筋活血片骨折挫伤胶囊

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——8000元）

温馨提示

饮食方面要做到规律、合理，即以高蛋白、高维生素食物为主

病因

本病是由手臂外伤引起，不同的暴力因素可以引起不同类型的骨折：

间接暴力（30%）：

跌倒时手掌着地，暴力向上传导致桡骨中或上1/3骨折，残余暴力通过骨间膜斜向下传导至尺骨，造成尺骨骨折，故尺骨骨折线较桡骨骨折线低，桡骨骨折多为横行或锯齿状，尺骨多为短斜型。

扭转暴力（15%）：

跌倒时身体向一侧倾斜，前臂同时受到纵向传导和旋转扭力的作用，发生尺桡骨螺旋型双骨折，骨折线方向一致，多有尺骨内上斜向桡骨外下。

直接暴力（35%）：

多见于打击或机器伤，骨折为横行或粉碎型，骨折线在同一平面。

预防

本病主要是由于外伤性因素引起，除了防止外伤外，重点是要预防本病的并发症，可有以下的一些预防措施：

(1) 复位要求准确，尽量达到解剖复位。

(2) 清创及时，彻底，强调术前，术中应用抗生素。

(3) 把握手术适应证。

(4) 根据骨折固定原则选用内固定材料，选用钢板的长度应大于骨干直径的5 倍，髓内针长度需超过骨折端8～ 10cm ，才能达到相对牢固的固定。

(5) 骨质缺损时，尽量植自体松质骨。

(6) 外固定位置固定前臂旋后20 度为佳，此时骨间膜紧张，以防挛缩，固定也最稳定，关节旋后位功能恢复亦最佳。

(7) 术中操作轻柔，骨膜剥离尽量少。

(8) 术后适当抬高患肢及合理使用脱水剂消肿，使用抗生素预防感染。

并发症

尺骨干骨折

本病常见的并发症及可能原因如下：

(1) 骨折不愈合：尺桡骨解剖关系复杂, 尺桡骨下1/3 段以肌腱包绕为主，周围软组织血供差，且尺桡骨上下端均构成关节，做旋前旋后动作时骨两断端以尺骨为轴心作一致的摆动，不承受旋转力，而尺骨的断端可相互扭转，影响骨折的愈合;粉碎性骨折骨质缺损，周围软组织损伤严重；骨膜微小血管栓塞，致骨膜坏死，影响成骨;内固定所有方法和材料欠妥。

(2) 感染：主要与受伤后创口暴露时间长，清创不彻底及软组织损伤严重有关。

(3) 前臂肌间隔综合征：多为软组织损伤严重，手法复位时手法不当，切开复位时，手术粗暴及未及时积极行各种消肿止血措施等造成肌间隔内压力不断升高，以及外固定时夹板，石膏外固定太紧所致。

(4) 前臂旋转功能受限：多发于闭合整复病人，骨折端未达到解剖复位，交叉愈合或两骨之间桥连接，骨间膜挛缩，软组织瘢痕粘连及上下关节囊缩亦为重要原因。

(5) 压疮：多发生于闭合整复骨折后石膏塑形或分骨垫挤压所致，局部水肿，皮肤血供差亦为重要原因。

症状

前臂旋后功能受限前臂旋转痛桡骨茎突部局限性疼痛前臂外伤后疼痛桡骨茎突剧痛

本病患者主要表现为局部肿胀，畸形及压痛，可有骨擦音及异常活动，前臂活动受限，儿童常为青枝骨折，有成角畸形，而无骨端移位，有时合并正中神经或尺神经，桡神经损伤，要注意检查。

检查

本病根据其外伤病史及临床表现可以初步确诊，但还应使用一些辅助检查的方法帮助进一步诊断，X线片可明确骨折类型及移位情况，照片应包括肘，腕关节，以了解有无旋转移位及上，下尺桡关节脱位。

诊断鉴别

前臂外伤后疼痛，活动障碍，X线片可明确骨折类型及移位情况，照片应包括肘，腕关节，以了解有无旋转移位及上，下尺桡关节脱位。

本病是由于外伤性因素引起的损伤，此处的骨折损伤常常可以合并其它关节的骨骼的损伤，因此需对可能存在的骨折损伤进行鉴别：

１、尺骨骨折；

２、桡骨骨折。

一般使用X线检查可做出鉴别诊断。

治疗

就诊科室：骨科创伤骨科骨外科

治疗方式：支持性治疗康复治疗

治疗周期：1-3个月

治愈率：85%

常用药品：舒筋活血片骨折挫伤胶囊

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——8000元）

1、复位比较困难 , 要求高 , 复位后容易移位：

(1)儿童青枝骨折：多有成角畸形，可在适当麻醉下，轻柔手法牵引纠正，石膏固定 6～8周。亦可用石膏楔型切开法纠正成角畸形。

(2)有移位骨折：先纵向牵引纠正重叠和成角畸形，并在持续牵引下，如系上 1/3 骨折(旋前圆肌止点以上)，前臂要置于旋后位；中下 1/3 骨折(旋前圆肌止点以下)，前臂要置于旋转中立位，以纠正旋转畸形。然后在骨折处挤压分骨，恢复骨间膜的紧张度和正常间隙，最后使骨折端完全对位。复位后用长臂石膏管型固定 8 ～ 12 周，石膏成型后立即切开松解，固定期间要注意观察肢端血循环，防止发生缺血挛缩。肿胀消退后，及时调整外固定松紧度，注意观察和纠正骨折再移位。

2、开放复位、内固定：

适用于手法复位失败者或复位后固定困难者；上肢多处骨折 , 骨间膜破裂者；开放性骨折 , 伤后时间不长、污染较轻者；骨不连或畸形愈合、功能受限者。

护理

注意适当休息，勿过劳掌握动静结合，休息好，有利于疲劳的恢复；运动可以增强体力，增强抗病能力。

饮食保健

保健：

(1)忌盲目补充钙质　钙是构成骨骼的重要原料，有人以为骨折以后多补充钙质能加速断骨的愈合。但科学研究发现，增加钙的摄入量并不加速断骨的愈合，而对于长期卧床的骨折　　病人，还有引起血钙增高的潜在危险，而同时伴有血磷降低。此是由于长期卧床，一方面抑制对钙的吸收利用，一方面肾小管对钙的重吸收增加的结果。所以，对于骨折病人来说，身体中并不缺乏钙质，只要根据病情和按医生嘱咐，加强功能锻炼和尽早活动，就能促进骨对钙的吸收利用，加速断骨的愈合。　　

尤其对于骨折后卧床期间的病人，盲目地补充钙质，并无裨益，还可能有害。　　

(2)忌多吃肉骨头。有些人认为，骨折后多吃肉骨头，可使骨折早期愈合。其实不然，现代医学经过多次实践证明，骨折病人多吃肉骨头，非但不能早期愈合，反而会使骨折愈合时　　间推迟。究其原因，是因为受损伤后骨的再生，主要是依靠骨膜、骨髓的作用，而骨膜、骨髓只有在增加骨胶原的条件下，才能更好地发挥作用，而肉骨头的成份主要是磷和钙。若骨折后大量摄入，就会促使骨质内无机质成分增高，导致骨质内有机质的比例失调，所以，就会对骨折的早期愈合产生阻碍作用。但新鲜的肉骨头汤味道鲜美，有刺激食欲作用，少吃无妨。　

宜

1.宜吃高蛋白食物； 2.宜吃高维生素食物； 3.宜吃高热量易消化食物。