耻骨结核

耻骨位于髋骨的前下部，分为体及上、下两支。耻骨体构成髋臼前下部，较肥厚，自体向前内侧伸出耻骨上支，此支向下弯曲移行于耻骨下支。耻骨结核较少见，在一项研究中，4140例中仅有18例（0.43％）。耻骨靠近耻骨联合的部分称之耻骨体，由耻骨体分出上枝和下枝，上枝远端构成髋臼的一部分，下枝远端与坐骨枝相连，两侧耻骨相接称耻骨联合，耻骨体的前面即会阴面，其后面即盆腔面。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.01%

易感人群：无特定的人群

传染方式：呼吸道传播

并发症：肿胀

治疗常识

就诊科室：寄生虫传染病科发热门诊感染中心中医感染内科中医学实验中心其他科室

治疗方式：中医治疗支持性治疗

治疗周期：1-2年

治愈率：0.0001%

常用药品：诺氟沙星胶囊氯霉素片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（50000——80000元）

温馨提示

饮食方面要做到规律、合理，即以高蛋白、高维生素食物为主。

病因

病因：

耻骨结核是全身骨关节结核的一种，可能与分娩时耻骨联合损伤有关，而结核杆菌感染是引起本病的直接因素。

预防

本病是全身骨关节结核的一种，是由于结核杆菌引起，故做好传染性疾病的宣传工作，从传染源，传播途径上切源疾病的发生与发展是预防本病的关键，同时应注意锻炼，增加机体的抵抗能力。

并发症

肿胀

本病若病变部位在耻骨体后方（盆腔面），病变可在膀胱和耻骨间形成脓肿，寒性脓肿常破溃形成窦道，骨质破坏较重的患者，常可造成口患者跛行，局部常见肿胀，压痛明显，就医时局部多已有脓肿或窦道形成，患侧髋关节除外展略受限外，无功能障碍。

症状

消瘦骨质破坏盗汗低热耻骨上痛孕妇耻骨痛

本病常见于育龄妇女，不合并其他部位结核者，多无全身症状，一般发病缓慢，局部疼痛轻微，骨质破坏较重常有跛行，局部常见肿胀，压痛明显，就医时局部多已有脓肿或窦道形成，患侧髋关节除外展略受限外，无功能障碍。

检查

实验室检查

1.血常规：病人常有轻度贫血(10克%以下)，多发病灶或长期合并继发感染者，可有较严重贫血。10%病例白细胞计数可增高，混合感染者白细胞计数明显增加。

2.血沉：在病变活动期一般血沉都加速，但也可正常，病变静止或治愈者血沉将逐渐趋于正常，这对随诊有意义，但是本项检查非特异性，其他炎症或恶性肿瘤也可使血沉加快。

3.结核菌素试验：未接种过卡介苗的15岁以下儿童，结核菌素试验由阴性转阳性者，说明最近感染了结核病，由非典型抗酸杆菌感染也可阳性，但反应较轻。假阴性可见初病期，或重症者无变应性。而由阳性转为阴性。有报告骨关节结核14%病例本试验为阴性，因此试验阴性时不能完全除外活动性结核包括骨关节结核。

4.结核菌培养：采用改良罗氏培养基培养约需时3～8周，其阳性率为50%左右。Bactec快速生长平均9天。聚合酶链反应(pcr)检测经48小时可得结果，这方法有待进一步完善。

5.病理组织检查：采取病理组织标本时有报告认为在滑膜上取肉芽组织，骨骼上在x线片显示囊样病灶处取活体组织，其阳性率高。结核菌培养和病理组织学检查同时进行，互为补充核对，可提高其确诊率70%～90%。

影像学检查

迄今X线常规摄片仍是首选的影像学诊断手段之一，但少数病例需要CT、CTM、MRI或ECT检查，以提高诊断水平。

诊断鉴别

诊断

根据病史、临床症状和实验室检查资料可以确诊。

鉴别诊断

本病需与下面的两个疾病进行鉴别：

1、化脓性耻骨炎症：本病有高热，白血球计数增高和明显的局部症状，确诊藉细菌学检查。

2、非化脓性耻骨炎：本病在女性见于怀孕及分娩之后，男性见于前列腺手术后，局部疼痛，X线摄片耻骨联合变窄或增宽，两侧耻骨体对称性轻度破坏，且有致密性改变，耻骨结核骨质破坏多偏一侧，常有死骨形成。

治疗

就诊科室：寄生虫传染病科发热门诊感染中心中医感染内科中医学实验中心其他科室

治疗方式：中医治疗支持性治疗

治疗周期：1-2年

治愈率：0.0001%

常用药品：诺氟沙星胶囊氯霉素片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（50000——80000元）

在治疗方面，主要有以下几个方面和步骤：

一、无死骨，不并窦道者单纯采用抗结核药物治疗可以治愈。　　

二、非手术治疗无效者采用病灶清除疗法。　　

（一）耻骨病灶清除术 　　

1、麻醉局麻、硬膜外阻滞或全麻。　　

2、体位病人仰卧，臀部稍垫高，两腿分开，术前置一导尿管，以明确尿道的位置，术时避免损伤尿道。　　

3、暴露病灶女性闰人将阴阜及大阴唇向下翻转，男性病人将精索向两侧牵开。切开耻骨骨膜及其韧带，行骨膜下剥离，露出病灶进行清除。发不满意时骨膜下剥离，显露盆腔面手术中应注意避免损伤尿道和膀胱。　　

手术总应妥善止血，以免术后会阴部广泛肿胀。术后卧床1～2个月，逐渐起术锻炼。　　

（二）坐骨（滑囊）结核病灶清除术 　　

1、麻醉连续硬膜外麻醉或全麻。　　

2、体位病人侧卧位，躯干与手术台面成60°角，用沙袋维持之，患侧髋关节膝关节屈曲45°角，健侧下肢伸直，以约束带维持下肢的位置。　　

护理

注意适当休息，勿过劳掌握动静结合，休息好，有利于疲劳的恢复；运动可以增强体力，增强抗病能力。

饮食保健

⑴、食用菌类：主要有蘑菇、香菇等，过食这类食物易致动风生阳，触发肝阳头痛、肝风眩晕等宿疾，此外，还易诱发或加重皮肤疮疡肿毒。

⑵、海腥类：主要有带鱼、黄鱼、鲳鱼、蚌肉、虾、螃蟹等水产品，这类食品大多咸寒而腥，对于体质过敏者，易诱发过敏性疾病发作如哮喘、荨麻疹症，同时，也易催发疮疡肿毒等皮肤疾病。

⑶、蔬菜类：主要有竹笋、芥菜、南瓜、菠菜等，这类食物易诱发皮肤疮疡肿毒。

⑷、果品类：主要有桃子、杏等，前人曾指出，多食桃易生热，发痈、疮、疽、疖、虫疳诸患，多食杏生痈疖，伤筋骨。

⑸、禽畜类：这类食物主动而性升浮，食之易动风升阳，触发肝阳头痛、肝风脑晕等宿疾，此外，还易使骨结核复发。鸡蛋虽不属发物，但也不宜多吃，一般一天不宜超过2个，尤其是肝炎、过敏、高血脂、高热、肾脏病、腹泻病人，更不宜多吃。原因是鸡蛋内含大量蛋白，但它们属于异性蛋白，有相当一部分人吃了异性蛋白质后出现病态反应。

宜

1.宜吃高蛋白食物； 2.宜吃高维生素食物； 3.宜吃高热量易消化食物。