蛲虫病

蛲虫病(enterobiasis)是以引起肛门，会阴部瘙痒为特片的一种肠道寄生虫病，世界各地流行极广，全世界感染人口300～500百万，我国南方，北方普遍流行，儿童感染率高于成人。尤其集体机构儿童感染率高，国内调查资料表明儿童感染率达40%～70%，城市中群居儿童感染率又高于农村。在卫生条件差的家庭往往多数成员同时患病。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.0022%

易感人群：儿童感染率高于成人

传染方式：接触传播

并发症：坐骨直肠窝脓肿尿道炎阑尾炎腹膜炎

治疗常识

就诊科室：感染中心寄生虫儿科学小儿感染科

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：3-7天

治愈率：80%

常用药品：阿苯达唑片阿苯达唑颗粒

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000——5000元）

温馨提示

教育儿童养成良好卫生习惯，饭前洗手，勤剪指甲，不吸吮手指等，勤换洗内裤，被褥，集体儿童单位要严重分铺，床位间有一定的距离。

病因

接触感染（35%）：

蛲虫患者是惟一的传染源。感染方式主要通过肛门一手一口直接感染和人群之间接触感染，偶尔，在肛周孵育的幼虫再返爬回肛门内而发生逆行感染。本病容易传播，常在集体儿童机构或家庭中造成流行。

不良卫生习惯（30%）：

儿童没有养成饭前洗手，勤剪指甲，不吸吮手指，勤换洗内裤、被褥等良好的卫生习惯。被污染虫卵的食物、玩具经口感染，也可经口鼻、吸入飞扬的虫卵再咽下而感染。

发病机制

蛲虫的致病作用是多方面的，主要有机械或化学刺激，营养消耗及虫体迷路所致的并发症而出现相应的临床症状。

在宿主肠道内不同发育阶段的蛲虫，对肠壁神经末梢均有一定程度的机械与化学性刺激，并可反射性地引起神经和胃肠功能失调，成虫的头部钻入肠黏膜内吸取宿主的营养，也可吞食肠内容物与微量血液，若蛲虫数量大则可影响儿童患者的营养吸收与身体发育，雌虫在肛门周围产卵可刺激皮肤，引起局部发痒，发炎或局部湿疹，出血和继发感染;长期刺激也可引起不同程度的神经功能失调，蛲虫附着于肠黏膜，并可钻入黏膜下层，导致肠黏膜的完整性被破坏，引起微小溃疡，小脓肿和出血等，成虫也可侵入阑尾引起急性或亚急性阑尾炎，偶尔雌虫逸出肛门外产卵，并可进入附近器官引起严重损害，可进入女性泌尿生殖系统;或经女性生殖系统进入盆腔或腹腔，并在局部产卵引起局部炎症和继发细菌性感染;后期可致肠黏膜嗜酸性粒细胞脓肿或肉芽肿;还可导致脏器损害，穿孔等，此外，有报道蛲虫引起的肺结节性阴影，推测可能是蛲虫经呼吸道移行至肺部所致。

蛲虫所致的病理改变主要为黏膜下淋巴组织增生，中性粒细胞浸润，结缔组织玻璃样变及脂肪性变等。

预防

蛲虫的寿命较短，一般在肠道内只能生存1～2月，若能杜绝重复感染，注意个人卫生，不经特殊治疗即可自愈，但是蛲虫的抵抗力强，很快发育至感染期，不需中间宿主，不离开人体就可再感染，因此预防的原则是：治疗与预防同时进行，个人防治与集体防治同时进行。

1.要大力宣传蛲虫病的危害，感染的方式，预防和治疗的意义等。

2.使家长，老师，保育员有充分认识，教育儿童养成良好卫生习惯，饭前洗手，勤剪指甲，不吸吮手指等，勤换洗内裤，被褥，集体儿童单位要严重分铺，床位间有一定的距离。

3.衣服，玩具，食器定期消毒，可用0.5%磺溶液处理5分钟，或0.05%碘溶液处理1小时，虫卵可全部杀死，这种低浓度的碘对人体皮肤没有刺激性，是有效而又简便的消毒剂。

4.对蛲虫病的预防强调应用综合性的防治措施，这样才可有效地防止再感染，达到消灭蛲虫病的目的。

并发症

坐骨直肠窝脓肿尿道炎阑尾炎腹膜炎

常见的并发症由于蛲虫的前列腺炎，坐骨直肠窝脓肿，尿道炎，皮下结节，异位寄生所引起的异位性损害，如：阴道炎，输卵管炎，子宫内膜炎等，也可侵入阑尾发生阑尾炎，甚止发生腹膜炎。

症状

腹痛失眠小儿的异嗜症状食欲减退腹泻恶心小儿夜惊咬指

约1/3的蛲虫感染者可完全无症状。

1.肛门周围或会阴部瘙痒：是由蛲虫产生的毒性物质和机械刺激所产生，夜间尤甚，影响睡眠，小儿哭闹不安，由于奇痒抓破后造成肛门周围皮肤脱落，充血，皮疹，湿疹，甚而诱发化脓性感染。

2.消化道症状：蛲虫钻入肠粘膜，以及在胃肠道内机械或化学性刺激可引起食欲减退，恶心，呕吐，腹痛，腹泻等症状。

3.精神症状：由于寄生虫在体内排出的代谢产物，导致精神兴奋，失眠不安，小儿夜惊咬指等，小儿的异嗜症状，蛲虫病患者最为常见，如嗜食土块，煤渣，食盐等。

4.其他症状：由于蛲虫的异位寄生所引起，如：阴道炎，输卵管炎，子宫内膜炎等，也可侵入阑尾发生阑尾炎，甚止发生腹膜炎。

检查

1.血常规：本病外周血白细胞，血红蛋白及血小板多无明显变化。

2.粪便检查：粪便检查蛲虫卵的阳性率较低，直接涂片阳性率仅为1%～2%，浓缩镜检阳性率为5%。

3.肛周检查成虫：因蛲虫有夜间爬出肛门外产卵的特性，故在儿童入唾后1～3h内观察肛周皮肤皱襞，会阴或女阴等处可发现成虫或雌虫，此法不仅准确率高，而且方便简单，易于普及。

4.肛周检查虫卵刮取：擦取或黏取肛周皱襞污物镜检，一次检出虫卵为50%左右，三次检出率达90%以上，肛周查虫卵有下列几种方法：

(1)甘油棉拭涂片法：先将棉拭子置于消毒的生理盐水中备用，棉拭拧干后擦拭患者肛门周围，然后在滴50%甘油的载玻片上混匀并镜检。

(2)沉淀法：准备方法同前，将擦拭过肛周的棉拭子插入盛有生理盐水的试管中，充分振荡使虫卵洗入生理盐水中，沉淀后取沉渣镜检。

(3)棉拭漂浮法：准备方法同前，将擦拭过的棉拭子放入饱和生理盐水中，然后使虫卵漂浮再行镜检。

(4)胶黏拭法：把涂胶液的玻璃纸剪成小纸条，然后粘附于洁净的载玻片上备用，撕下玻璃纸条，将有胶的一面粘于患者肛周，再将玻璃纸取下仍粘回原玻片进行检查。

诊断鉴别

诊断

如肛门周围或会阴部经常奇痒，患儿夜间烦燥不安时，应注意有蛲虫病的可能，若能查到虫体，虫卵即可确诊蛲虫病，诊断蛲虫病常采用透明胶纸拭子法或棉签拭子法，于清晨解便前或洗澡前检查肛周，此法操作简便，检出率高，若检出，虫卵即可确诊。

鉴别诊断

本病大多数仅有轻度腹痛，如疼痛剧烈，腹肌紧张者，应立即去医院就诊，排除因蛲虫所引起的阑尾炎，腹膜炎或其他急腹症，蛲虫引起会阴部皮肤瘙痒，与会阴真菌感染，过敏及湿疹所致症状相似;蛲虫性泌尿道炎症与一般泌尿道感染临床表现相似，均应注意区别，结合年龄，发病特征和局部体征，临床诊断多无困难，肛周查见蛲虫或虫卵是鉴别诊断的直接证据。