溃疡病大出血

溃疡病大出血

溃疡病大出血系指那种大量呕血或柏油样大便,血红蛋白值明显下降,以致发生休克前期或很快陷入休克状态。因此,不包括那些小量出血或检查大便时发现隐血的情况。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.003%

易感人群: 无特定人群

传染方式:无传染性

并发症:休克  幽门梗阻

治疗常识

就诊科室:外科 肝胆外科 内科 消化内科

治疗方式:药物治疗 对症治疗 康复治疗

治疗周期:8-12周

治愈率:92%

常用药品: 泮托拉唑钠肠溶胶囊 经血宁胶囊

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(20000——50000元)

温馨提示

预防主要是积极治疗溃疡病。

病因

溃疡病大出血是溃疡侵蚀基底血管破裂的结果,血管的侧壁破裂较之断端出血不易自行止血,有时由于大出血后血容量减少,血压降低,血管破裂处血块形成,出血能自行停止,但约有30%病例可出现第二次大出血,多数患者在出血前有溃疡病史,约10~15%溃疡病大出血患者,在出血前无溃疡病症状。

预防

预防主要是积极治疗溃疡病。

首先要保持良好的心理状态,建立良好的生活习惯,戒除不良的嗜好,其次要做好饮食调节,定时定量进餐,食营养丰富,易于消化的食物,不宜进食刺激性食物和酸性食物,避免使用对胃有损害的药物。

再之,一定要坚持有规律的治疗,进行充分的,有规律的,长疗程的治疗,才能有效控制复发。

同时应积极治疗胃,十二指肠炎症,此外,还须进行药物预防,定期服用维生素A,C,E等药物,促进上皮细胞及结缔组织的修复,增加机体的抗病能力。

并发症

休克 幽门梗阻

治疗不及时急性大出血,伴有休克 ,严重者导致死亡,大出血可以合并穿孔或幽门梗阻 。

症状

出冷汗 腹部不适 恶心 腹痛 芤脉 面色苍白 血压下降 中心静脉压偏低 休克 眩晕

1.柏油样便与呕血:多数发病突然,出血多不伴有腹痛 ,患者大多先感觉恶心 ,眩晕 及上腹部不适 ,随即呕血或柏油样便,或两者同时发生。

2.休克 :当失血量在400毫升时,出现休克代偿期, 面色苍白 ,口渴,脉搏快速有力,血压正常或稍高,当失血在800毫升时,可出现明显休克现象,出冷汗 ,脉搏细快,呼吸浅促,血压下降 。

3.贫血 :大量出血,血红蛋白,红细胞计数和红细胞压积均下降。

检查

1.钡餐检查。

2.内窥镜。

3.选择性动脉造影。

4.血常规。

诊断鉴别

诊断

根据病史、临床症状和实验室检查资料可以确诊。

鉴别诊断

溃疡病大出血应和各种上消化道出血 疾病如门静脉高压 症并发大出血,急性胆道出血 ,胃癌 出血相鉴别。

治疗

就诊科室:外科 肝胆外科 内科 消化内科

治疗方式:药物治疗 对症治疗 康复治疗

治疗周期:8-12周

治愈率:92%

常用药品: 泮托拉唑钠肠溶胶囊 经血宁胶囊

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(20000——50000元)

溃疡病大出血患者多数经一般治疗,如输血补液,冷生理盐水洗胃,内窥镜下注射肾上腺素,激光凝固或选择性动脉注射血管收缩剂等治疗,出血可以停止。但也有约5~10%病人出血仍继续。如有下列情况,应考虑手术治疗:

1.急性大出血,伴有休克现象者,多系较大的血管出血,难以自行止血。

2.在6~8小时内输入血液600~1000毫升后情况不见好转,或暂时好转而停止输血后又再度病情恶化者。

3.不久前曾发生类似的大出血者。

4.正在内科住院治疗中发生大出血者,表示溃疡侵蚀性大,非手术治疗不易止血。

5.年龄在50岁以上或有动脉硬化者,估计出血难以自行止血。

6.大出血合并穿孔或幽门梗阻。需要手术治疗的患者,应积极输血,抗休克等,最好争取在出血24小时内进行,效果较好,若拖延到病情十分危险时再手术则死亡率较高。老年患者应争取较早手术治疗。手术治疗:国内普遍采用包括溃疡在内的胃大部切术,不但切除了溃疡,制止了出血,而且也治疗溃疡病,为一理想的手术方法。在切除溃疡有困难应予旷置,但要贯穿结扎溃疡底出血动脉或其主干。在病人病情危重,不允许作胃大部切除时,可采取单纯贯穿结扎止血法。近年来有人对十二指肠溃疡出血,在贯穿结扎溃疡出血处理后,再施行迷走神经切断加引流术。

护理

(1)对出血量在400毫升、年龄在60岁以下者,在家里可先采取如下护理措施:

卧床休息,切勿紧张。暂不进食,待出血停止后可进稀粥、鸡蛋汤、豆浆等以保护胃粘膜。少进甜食,避免胃肠胀气。食物的温度宜控制在10℃左右。

适当服用镇静剂(如安定),适当应用止血药物。

密切观察病人的神志、面色、指端有无发绀及病人的脉搏、呼吸和小便量,同时注意大便的色、量和每次间隔时间。如发现脉搏增快、呼吸变浅、尿量减少,应警惕休克,设法送医院治疗。

(2)出血量在800毫升以上或进行性出血、年龄在60岁以上的病人则应作如下护理:

立即去枕平卧,解开衣领。呕吐频繁者,头应偏向一侧,并及时清除呕吐物。禁食、禁水。

呼叫急救车立即送病人去医院。

(3)10小时以上未便血的静止病人的护理:

适当控制饮食,少量多餐,每日4-5餐,以控制胃酸分泌。宜食牛奶,中和胃酸,减少胃的收缩,也可食用豆浆、稀粥或藕粉。

饮食时要避免冷、硬及刺激性和粗纤维食物,如豆芽菜、芹菜、韭菜、竹笋等;可和茄子或根茎类蔬菜做菜汤或菜泥食用。

饮食保健

在休克状态或胃胀满恶心的情况下无疑该禁食。

1.宜吃止血的食物;2.宜吃保护胃黏膜的食物;3.宜吃容易消化清淡的食物。

鸡肝

南瓜子仁

葵花子仁

白果(干)

1.忌吃活血的食物:如红糖、蔗糖、红枣;2.忌吃刺激性的食物:如辣椒、白酒、花椒;3.忌吃不容易消化的食物:如糯米饭,粽子、螺丝肉。

啤酒

白扁豆

草鱼

猪油(板油)

1.宜吃止血的食物;2.宜吃保护胃黏膜的食物;3.宜吃容易消化清淡的食物。

紫菜豆腐肉片汤

豆腐冬菇瘦肉汤

豆腐苋菜羹

芝麻小米粥

小米素羹

参姜小米粥

黄豆小米粥

小米枣仁粥