肛周脓肿

肛管，直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，称为肛管，直肠周围脓肿。其特点是自行破溃，或在手术切开引流后常形成肛瘘，是常见的肛管直肠疾病，也是肛管、直肠炎症病理过程的急性期，肛瘘是慢性期。常见的致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌，链球菌和绿脓杆菌，偶有厌氧性细菌和结核杆菌，常是多种病菌混合感染，肛门周围皮下脓肿最常见，多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.28%

易感人群：无特定人群

传染方式：无传染性

并发症：肛瘘坐骨直肠窝脓肿

治疗常识

就诊科室：肛肠科外科

治疗方式：手术治疗支持性治疗药物治疗

治疗周期：14天

治愈率：83%

常用药品：盐酸左氧氟沙星胶囊盐酸左氧氟沙星片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000——5000元）

温馨提示

保持肛门清洁，勤换内裤，便后清洁肛门，对预防感染有积极作用。

病因

引起肛周脓肿的病因较多，主要原因有以下几个方面：

医源性因素（8%）：

临床上属医源性引起的肛门直肠周围脓肿也不少见。① 内痔插枯痔丁或注射疗法，因操作不当或药剂不洁感染形成粘膜下脓肿。② 直肠周围注射化学药物刺激，引起组织坏死，造成直肠周围脓肿。③ 乙状结肠镜检查，造成腹膜穿孔感染，引起直肠后间隙脓肿。④ 局部麻醉感染，或油溶液注入后吸收不良，而形成脓肿。

手术后因素（15%）：

临床上亦可见到肛门直肠手术引起感染，而形成的直肠周围脓肿，以及尿道术后感染、会阴部术后感染、产后会阴破裂缝合后感染、尾骶骨骨髓炎术后感染等引起的脓肿。

感染性因素（30%）：

现代医学认为，感染是引起本病的主要原因。

其它因素（13%）：

直肠内异物损伤后感染，放线菌病，直肠憩室炎感染，肛管直肠癌破溃或波及深部的感染，及身体虚弱，抵抗力低下，或患有慢性消耗性疾病，或营养不良，都是肛门直肠周围脓肿的发病原因。

预防

肛周脓肿预防保健 　　

1.积极锻炼身体，增强体质，增进血液循环，加强局部的抗病能力，预防感染。　　

2.保持肛门清洁，勤换内裤，便后清洁肛门，对预防感染有积极作用。　　

3.积极防治其他肛门疾病，如肛隐窝炎和肛乳头炎，以避免肛周脓肿和肛瘘发生。　　

4.如不及时治疗可引起以肛周脓肿为临床表现的其他疾病，如溃疡性大肠炎、肠结核等。　　

5.避免久坐湿地，以免肛门部受凉受湿，引起感染。　　

6.防治便秘和腹泻，对预防肛周脓肿与肛瘘形成有重要意义。　　

7.一旦发生肛门直肠周围脓肿，应早期医治，以防其蔓延、扩散。　　

8. 积极防治其他肛肠疾病，如肛窦炎、肛乳头肥大、肛裂、炎性痔、直肠炎等能及时、正确、有效的治疗，可以避免和减少肛周感染，脓肿和肛瘘的发生。

并发症

肛瘘坐骨直肠窝脓肿

1.低位肛瘘。

2.坐骨直肠窝脓肿。

症状

肛周皮肤有湿疹肛周皮肤潮红肛内分泌物多肛门瘙痒结缔组织性外痔脓性分泌物肛门会阴区潮湿不洁肛旁脓肿肛门夜间奇痒

肛门周围皮下脓肿最常见，多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成，常位于肛门周围皮下部，一般不大，主要症状是肛周持续性剧痛，受压或咳嗽时加重，行走不便，坐卧不安，全身感染症状不显，局部检查：肛旁皮肤有明显红肿，伴硬结和触痛，可有波动感，必要时可行穿刺证实，如不及时切开，常自行破溃，形成低位肛瘘，感染也可向上穿透肛周筋膜，扩散至坐骨直肠窝，早期有时误诊为血栓性外痔，但后者边界清楚，周围皮肤无炎性反应。

检查

1.B超可测及脓腔。

2.血白细胞及中性粒细胞计数增多。

3.肛门周围有硬结或肿块，局部温度增高、压痛或有波动。位于肛提肌以上的脓肿，直肠指检可触及压痛性肿块，直肠内穿刺可抽出脓液。

诊断鉴别

临床患者肛门周围出现小硬块或肿块，继而疼痛加剧、红肿发热、坠胀不适、坐卧不宁、夜不能眠、大便秘结、排尿不畅成里急后重等直肠刺激症状。并随之出现全身不适、精神疲惫乏力、体温升高、食欲减退、寒战高热等全身中毒症状。一般在1周左右可形成脓肿，在肛门周围行直肠内指诊可摸到柔软、压痛、有波动的肿物，用注射器穿刺可抽出脓汁。依据结合实验室检查资料可以诊断。

鉴别诊断

主要与肛周皮肤感染相鉴别。

治疗

就诊科室：肛肠科外科

治疗方式：手术治疗支持性治疗药物治疗

治疗周期：14天

治愈率：83%

常用药品：盐酸左氧氟沙星胶囊盐酸左氧氟沙星片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000——5000元）

肛周脓肿西医治疗方法

少数肛周脓肿用抗生素，热水坐浴及局部理疗等可以消散，但多数需要手术治疗，手术有两种方式。

(一)单纯性脓肿的治疗.可在截石位或侧卧下，用局麻或腰麻，在脓肿部位做放射状切口，放出脓液后，伸入食指探查脓腔大小，分开其间隔。必要时将切口边缘皮肤切开少许，以利引流，最后用凡士林纱条放入脓腔做引流。

(二)脓腔与肛瘘相通的脓肿.可在切开脓肿后，用探针仔细检查内口，然后切开瘘管，适当切除皮肤和皮下组织，内口周围组织也稍加切除，使引流通畅。如内口较深，瘘管通过肛管括约肌，可采用挂线疗法。以上手术优点是脓肿一期治愈，不再形成肛瘘。但在急性炎症中，找内口有困难时，不应盲目寻找，以免炎症蔓延或形成假道，仅做切开排脓，待形成肛瘘后，再做肛瘘手术。二期手术优点是效果准确，治愈率高。

肛周脓肿中医治疗方法 　　

1.实证肛痈：证属湿热内蕴郁毒内生。症见肛门红肿热痛明显，大便秘结，小便短赤，舌质红苔黄腻，脉数。治法：清热解毒利湿。　　

2.虚证肛痈：证属阴虚内热湿热内生。症见肛门皮色不变，界限不明显，不隆起或轻度隆起，脓液白稀，全身乏力，有虚热，舌质红苔腻，脉细。治法：养阴清热利湿。