结核性膀胱挛缩

结核性膀胱挛缩

结核性膀胱挛缩是膀胱结核继发于肾结核,结核结节可相互融合,形成溃疡,溃疡可侵及膀胱肌层,引起严重广泛的纤维组织增生,使膀胱肌肉失去伸缩的能力,容量缩小。膀胱容量小于50ml时,临床上称为挛缩膀胱。结核性膀胱挛缩是一种比较常见的肾结核晚期并发症,是引起对侧肾积水的主要原因。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:结核病患者中发病率约为3-5%

易感人群: 无特定人群

传染方式:无传染性

并发症:血尿

治疗常识

就诊科室:泌尿外科 外科 内科 肾病内科

治疗方式:支持性治疗 康复治疗 手术治疗 药物治疗

治疗周期:1~2年

治愈率:70-80%

常用药品: 盐酸黄酮哌酯片 盐酸丙哌维林片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000——5000元)

温馨提示

禁忌辛辣食物。

病因

结核杆菌感染(50%):

膀胱挛缩产生的原因是从肾结核而来的结核杆菌经常反复侵袭膀胱,造成严重的结核性膀胱炎,在膀胱的粘膜膀胱肌层产生充血水肿、结核结节、结核溃疡、结核性肉芽,有大量淋巴细胞浸润和纤维组织形成,最后造成膀胱挛缩。在膀胱挛缩后,膀胱壁失去正常弹性,容量显着缩小。一般认为挛缩膀胱的容量在 50ml以下。严重者膀胱可缩到数毫升容量。由于膀胱反复经常受到结核杆菌的感染,因此膀胱内的病理变化是急性与慢性,炎症与纤维化反复交杂的并存过程。

预防

全面普及传染病知识,做好传染性疾病的预防工作,积极治疗全身结核性疾病。结核病治疗一定要规范,避免反复发作诱发本病。治疗过程中要遵循早期、全程、联合、适量、规范的原则,避免漏服造成耐药,治疗疗程通常在6-9个月,故必须有信心和耐心,普通结合经正规治疗,预后均良好。

并发症

血尿

常合并有尿痛脓尿血尿 等症。

症状

尿失禁与遗尿 尿失禁 尿痛 膀胱结核 无尿 脓尿 血尿 胀感

1.显著尿频,每次尿量甚少,重者有尿失禁;多伴有尿痛、脓尿、血尿等。

2.对侧肾积水时,上腹部摸到肿块。

3.严重时出现慢性肾功能不全症状。

检查

在尿常规 化验方面,膀胱结核的炎症性痉挛时,脓尿及血尿的程度与尿频基本一致,而膀胱挛缩时尿频虽显著,但尿内炎性细胞并不多,在膀胱造影 方面,膀胱结核的炎症性痉挛在注入造影剂时不痛,膀胱形状可正常,或呈折叠状且有膀胱颈部痉挛;而膀胱挛缩患者注入造影剂时不痛,仅有胀感,膀胱甚小呈圆形,边缘不光滑,不呈折叠状,重者膀胱颈部张开,后尿道扩张。

诊断鉴别

诊断依据

1.肾结核病史。

2.显著尿频,每次尿量甚少,重者有尿失禁。

3.上腹部可触及肿大肾脏。

4.晚期慢性肾功能不全症状。

5.膀胱造影示膀胱容量缩小,呈园形,边缘不规则,造影剂可经输尿管口返流到输尿管和肾盂。

结核性膀胱挛缩的诊断主要依据临床症状,尿化验,及膀胱造影等,并应与膀胱结核 引起的炎症性痉挛相鉴别,在临床症状方面,膀胱结核引起的炎症性痉挛除尿频 外,多伴有尿痛 ,脓尿 ,血尿 等,经抗结核治疗后可以好转,而膀胱挛缩的症状除尿频及尿失禁 外,常无尿 痛,脓尿,血尿等,经抗结核治疗后症状不能好转,有时由于膀胱病变的进一步纤维化,症状反而加重,在尿常规化验方面,膀胱结核的炎症性痉挛时,脓尿及血尿的程度与尿频基本一致,而膀胱挛缩时尿频虽显著,但尿内炎性细胞并不多,在膀胱造影方面,膀胱结核的炎症性痉挛在注入造影剂时不痛,膀胱形状可正常,或呈折叠状且有膀胱颈部痉挛;而膀胱挛缩患者注入造影剂时不痛,仅有胀感 ,膀胱甚小呈圆形,边缘不光滑,不呈折叠状,重者膀胱颈部张开,后尿道扩张,必要时可用鞍麻作鉴别;膀胱结核所致的炎症性痉挛在鞍麻后膀胱容量可扩大,而膀胱挛缩则仍不能扩大。

治疗

就诊科室:泌尿外科 外科 内科 肾病内科

治疗方式:支持性治疗 康复治疗 手术治疗 药物治疗

治疗周期:1~2年

治愈率:70-80%

常用药品: 盐酸黄酮哌酯片 盐酸丙哌维林片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000——5000元)

治疗原则

1.如无尿道狭窄,则行乙状结肠膀胱扩大术。

2.如有尿道狭窄,可行尿流改道术如回肠膀胱、输尿管皮肤造娄术等。

用药原则

1.确诊为结核者,一般可联合使用基本药物中的3种“杀菌”抗结核药物治疗3~6个月,然后使用2种药物用至1~2年。

2.如果出现明显副作用,可依次选用其余各药。

3.因结核病是消耗性疾病,故要加强营养,除非氮质血症,否则可以高蛋白饮食。

4.必要时可作手术治疗,手术前进行药物治疗1~3个月,术后继续药物治疗至疗程结束,手术目的主要是解除梗阻、止血、病源清除或病肾切除。

5.如出现肾功能衰竭,可按慢性肾功能衰竭常规治疗,主要是透析疗法或肾移植。

护理

1.多饮水:每日饮水量在2500ML以上,以增加尿量冲洗尿路,促进细菌和炎性物质的排出。

2.注意营养,进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。

3.宜清淡为主,多吃蔬果,如香蕉、草莓、苹果等。因其含有丰富的营养成分,多吃提高免疫力的食物如蜂胶等。以此增强个人抗病的体质。平时还要合理搭配膳食,注意营养充足。

4.禁忌辛辣食物。 

饮食保健

吃些富含钾丰富的食物海带、米糠及麦麸、杏仁果、澄、葡萄干、香蕉、李子、瓜子等利尿的食物。

 

1、宜吃富含优质蛋白质的食物; 2、宜吃膳食纤维食物; 3、宜吃增强免疫力的食物。

葵花子仁

白果(干)

绿豆

黄豆粉

1、忌吃腌制的食物;如咸肉、咸蛋、咸鱼; 2、忌吃产气的食物;如红薯、洋葱、黄豆; 3、忌吃辛辣刺激的食物;如辣椒、花椒、生蒜。

腐竹

白扁豆

田螺

泥鳅

1、宜吃富含优质蛋白质的食物; 2、宜吃膳食纤维食物; 3、宜吃增强免疫力的食物。

六味牛肉脯

炒胡萝卜

胡萝卜蛋糕

香炒胡萝卜

胡萝卜泥

海带粳米粥

海带荸荠饮

草莓果酱

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