胰腺瘘
常见于胰腺手术,胰外伤,争性胰腺炎,胰腺活检术后发生,胰液外渗蓄积腹腔,胰酶被激活消化。邻近脏器形成胰-空腔脏器瘘,也可腐蚀血管引起出血性休克。胰液的大量丢失常致水、电解质失衡,为胰腺外科严重并发症之一。
基本知识
医保疾病: 否
患病比例:0.0001%
易感人群: 无特定人群
传染方式:无传染性
并发症:失血性休克 脱水
治疗常识
就诊科室:普外科 外科 内科 消化内科
治疗方式:手术治疗 药物治疗 支持性治疗
治疗周期:10-30天
治愈率:60%
常用药品: 肠内营养混悬液(SP) 清胰利胆颗粒
治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(20000——50000元)
温馨提示
防止胰腺外伤,防治胰腺手术出现的并发症。
病因
本病主要由胰腺组织受胰蛋白酶的自身消化作用。在正常情况下,胰液内的胰蛋白酶原无活性,待其流入十二指肠,受到胆汁和肠液中的肠激酶(enterodinase)的激活作用后乃变为有活性的胰蛋白酶,方具有消化蛋白质的作用。胰腺瘘时因某些因素(下述)激活了胰蛋白酶,后者又激活了其它酶反应,如弹性硬蛋白酶(elastase)及磷脂酶A(phospholipaseA),对胰腺发生自身消化作用,促进了其坏死溶解。已查出在胰腺腺泡的酶原颗粒中含有高浓度的弹性硬蛋白酶,在胰腺分泌液中含有无活性的该酶前体,后者可被胰蛋白酶激活而能溶解弹性组织,从而破坏血管壁及胰腺导管。
预防
仔细准确的吻合技术,妥善处理主胰管及放置有效的引流是预防胰腺瘘发生的主要措施。防止胰腺外伤,防治胰腺手术出现的并发症。
并发症
失血性休克 脱水
可腐蚀血管引起出血性休克 ,胰液的大量丢失常致脱水 ,电解质失衡。
症状
腹部不适 肠鸣 上腹部疼痛 腹胀 腹痛 高热
1.症状
胰腺手术,外伤及急性胰腺炎后持续性腹痛 ,腹胀 ,发热,肠鸣 音减弱,切口或引流处溢出清亮液体。
2.体征
切口,引流处剧痛 ,皮肤糜烂,引流不畅时出现高热 ,上腹部炎性包块,抗生素治疗无效。
检查
1.实验室检查:
(1)胰酶测定:血清淀粉酶测定是被最广泛应用的诊断方法。血清淀粉酶增高在发病后24小时内可被测得,血清淀粉酶值明显升高>500U/dl(正常值40~180U/dl,Somogyi法),其后7天内逐渐降至正常。尿淀粉酶测定也为诊断本病的一项敏感指标。尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血清淀粉酶长。尿淀粉酶明显升高(正常值80-300U/dl,Somogyi法)具有诊断意义。淀粉酶的测值愈高,诊断的正确率也越高。但淀粉酶值的高低,与病变的轻重程度并不一定成正比。血清脂肪酶明显升(正常值23-300U/L)是诊断急性胰腺瘘较客观的指标。血清淀粉酶的同工酶的稠,定提高了本病诊断的正确性。当血清淀粉酶升高但P-同工酶不高时,可除外急性胰腺瘘的诊断。
(2)其他项目:包括白细胞增高,高血糖,肝功能异常,低血钙、血气分析及DIC指标异常等。诊断性穿刺偶尔用于诊断.穿刺液呈血性混浊。淀粉酶和脂肪酶升高有诊断意义,由于本方法的侵袭性和可能的并发症,因此并不是理想的诊断方法。
2.放射影像学诊断:
(1)胸部X线片:左肺下叶不张,左半膈肌升高,左侧胸水等反映膈肌周围及腹膜后的炎症。支持急性胰腺瘘的诊断但缺乏特异性.是辅助性诊断指标。
(2)腹部平片:可见十二指肠充气,表示近段空肠麻痹扩张。还可见结肠中断征,表示横结肠麻痹扩张,脾曲结肠和远段结肠内无气体影。或可见到胆结石影和胰管结石影,及腰大肌影消失等。是急性胰腺瘘的辅助诊断方法。
(3)腹部B超:可帮助诊断。B超扫描能发现胰腺水肿和胰周液体的积聚。还可探查胆囊结石,胆管结石。但受局部充气肠袢的遮盖.限制了其应用。
诊断鉴别
主要与胰腺癌 ,胰腺炎及其他急腹症相鉴别。
治疗
就诊科室:普外科 外科 内科 消化内科
治疗方式:手术治疗 药物治疗 支持性治疗
治疗周期:10-30天
治愈率:60%
常用药品: 肠内营养混悬液(SP) 清胰利胆颗粒
治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(20000——50000元)
1.非手术治疗
①主要是维持水与电解质平衡。
②加强营养支持。
③保持引流通畅。
④应用药物如阿托品、奥曲肽等抑制胰腺外分泌功能。
⑤应用氧化锌膏保护瘘口皮肤等治疗。大多数胰瘘可望获得自愈。
2.手术治疗
对并发出血或经非手术治疗经久不愈的高流量(>1000ml/日) 瘘, 可根据瘘的位置, 胰管有无狭窄等情况, 选择不同的术式, 如胰管肠道吻合, 胰腺空肠吻合等术式。
护理
保持心情舒畅,有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。
注意保持充足的睡眠,避免过度劳累,注意劳逸结合,注意生活的规律性。
合理饮食,饮食宜清淡,忌辛辣刺激性食物。
饮食保健
1、必须禁酒、戒烟。避免过食、饱餐,以免进一步损伤胰腺功能。
2、如有胆道疾病要积极治疗,必要时作外科手术治疗,以利胰腺疾病的康复。
3、有腹泻者应采用高糖、高蛋白、低脂肪饮食,或加用胰酶片等药物,不要滥用抗菌药物。
鸡蛋
鸡肉
葵花子仁
白果(干)
啤酒
白酒
腐竹
白扁豆
金针炒鸡肉
鸡肉菊花火锅
鸡肉蘑菇汤
鸡肉冬菇蒸饺
大白菜饺
炖大白菜
白萝卜油菜汁
油菜叶拌豆丝