门静脉高压症

门静脉高压症

门静脉高压是一组由门静脉压力持久增高引起的症候群。大多数由肝硬化引起,少数继发于门静脉主干或肝静脉梗阻以及原因不明的其他因素。当门静脉血不能顺利通过肝脏回流入下腔静脉就会引起门静脉压力增高。表现为门-体静脉间交通支开放,大量门静脉血在未进入肝脏前就直接经交通支进入体循环,从而出现腹壁和食管静脉扩张、脾脏肿大和脾功能亢进、肝功能失代偿和腹水等。最为严重的是食管和胃连接处的静脉扩张,一旦破裂就会引起严重的急性上消化道出血危及生命。

基本知识

医保疾病: 是

患病比例:0.06%

易感人群: 无特殊人群

传染方式:无传染性

并发症:食管胃底静脉曲张及其破裂出血  上消化道出血  脾功能亢进

治疗常识

就诊科室:外科 肝胆外科 内科 消化内科

治疗方式:药物治疗 康复治疗

治疗周期:6-12个月

治愈率:60%

常用药品: 蹄鞘胶囊

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(2000——5000元)

温馨提示

忌油炸及辛辣刺激食物,辛辣食物如辣椒、洋葱、 生蒜、胡椒粉等。

病因

肝硬化(60%):

按病理形态的不同又可分为窦前阻塞和窦后阻塞两种。窦前阻塞常见的原因是血吸虫病性肝硬化。血吸虫在门静脉系统内发育成熟,产卵,形成虫卵栓子,顺门静脉血流抵达肝小叶间汇管区的门静脉小分支,从而引起这些小分支的血栓性内膜炎和其周围的纤维化,致门静脉的血流受阻,门静脉压力升高。窦后性阻塞常见病因是肝炎后肝硬化。主要病理改变是肝小叶内纤维组织增生和肝细胞的增生。由于增生的纤维索和再生肝细胞结节的挤压,使肝小叶内肝窦变窄和阻塞,以致门静脉血液不易流到肝小叶的中央静脉,血流淤滞,引起门静脉压力升高。窦后阻塞,由于许多肝小叶内肝窦的变窄或闭塞,以致部分压力高的肝动脉血流经肝小叶间汇管区的动脉交通直接反注入压力低的门静脉小支,使门静脉压力更高。

肝外门静脉阻塞(30%):

主要是肝外门静脉主干血栓形成,门静脉主要是属支的阻塞所致。最常见为脾静脉血栓形成。肝外型门静脉的阻塞,在梗阻的远端血流停滞,静脉压力升高,可以发生食管静脉曲张及上消化道出血。此类病人多见于小儿,肝功能多属正常。

预防

本病的早期可无任何症状,而一旦出现症状又往往比较凶险,故有必要对患有肝炎后肝硬化和血吸虫性肝硬化的患者结合健康体检定期随访;以早期发现、早期治疗。

1、生活规律,不做剧烈运动。多卧床休息,并做有节奏的深呼吸,有助血液回流。

2、调节饮食,宜吃营养丰富易消化的软食,切不可吃粗糙过硬的食品。大多数病人有腹水,要限制食盐的摄入。未发生肝昏迷时,可适当进食优质蛋白质。

3、杜绝任何能增加腹腔压力的活动,如呕吐、便秘、咳嗽、大笑、用力等。

4、定期到专科医院复诊,必要时做食道和胃镜检查,以了解静脉曲张情况。可适当服一些降低门静脉压的药物,或行怒张静脉结扎,或采取手术治疗。总之,门静脉高压决不可掉以轻心,否则后果不堪设想。

并发症

食管胃底静脉曲张及其破裂出血 上消化道出血 脾功能亢进

胃食管静脉曲张破裂出血是门静脉高压主要的并发症。

症状

门脉高压 脾肿大 腹水 左上腹肿块伴有... 黄疸 肝积水 黑便 上消化道出血 血小板减少

门脉高压 症多见于中年男子,病情发展缓慢,症状与体征因病因不同而有所差异,临床表现为脾肿大 ,脾功能亢进 ,进而发生食管胃底静脉曲张 ,呕血和黑便 及腹水 等症状和体征,但主要是脾肿大,脾功能亢进,呕血和腹水。

(一)脾肿大:脾肿大多合并有脾功能亢进症状,如贫血 ,血细胞及血小板减少 等,一般而言,脾脏愈大,脾功能亢进愈显著。

(二)上消化道出血 :当门静脉压力增高后,使胃底静脉及食管下端静脉曲张,因此,食管下端静脉曲张是门静脉高压症的重要表现,常因溃疡 ,创伤 而破裂出血,由于有肝功能损害致凝血机能障碍,出血多不易停止,临床表现为呕血和柏油样便等上消化道大出血症状。

(三)腹水:肝内型门脉高压症的晚期,腹水的出现是肝功能代偿不全的表现,在有腹水的病员中,腹壁浅静脉往往曲张较明显,有时伴有黄疸 。

检查

辅助检查

1、大多数病人都有肝炎病史、酗酒史或血吸虫病史,少数患者是不明原因的黄疸病史,平时可能容易流鼻血或牙龈易出血、慢性腹泻、腹胀、下肢浮肿等异常表现。

2、如果到医院做体检,可能会发现有黄疸、手掌发红(肝掌)、胸前有蜘蛛痣及腹壁静脉曲张,脾脏肿大以及腹水等。

3、为了做出初步判断,医生首先是开出常规的无创检查,比如检验血尿便常规、凝血功能、肝功能(主要看胆红素、白蛋白、转氨酶)、甲胎蛋白(肝癌的筛查),检查有无乙肝或丙肝的感染,怀疑血吸虫病则作粪孵化试验或血清环卵试验。

4、彩超也很常用,可以大致了解肝、脾大小和有无肝硬化、腹水及其严重程度,并扫描门静脉系统有无血栓形成,门静脉通畅性、血流量及血流方向等。

5、腹部增强CT扫描是对门静脉高压症有确诊价值的检查,可以清晰的观察到门静脉的直径、有无血栓、是否存在大量的曲张血管、肝脏病变程度及有无肝癌,脾脏的情况,腹水的量。CT是关键检查,对下一步的治疗具有指导作用。

6、如果希望了解患者的食道和胃底是否有曲张静脉及其程度,简单的方法是X线钡餐检查,准确性高的是做纤维胃镜,能够同时判断有无将要出血的风险并做治疗。

7、测量门静脉压力是诊断门静脉高压症的直接证据,有创测量目前很少用到,一般都做核素心肝血流比(H/L)来间接推测门静脉压力。

诊断鉴别

根据病史、临床症状和实验室检查资料可以确诊。

当食管静脉曲张破裂出血时,应与胃十二指肠溃疡 ,糜烂性胃炎,胃癌 和呕吐源性食管粘膜破裂等相鉴别,详细询问病史,全面查体和化验检查,包括血象,肝功能检查 ,血氨 测定等,胃十二指肠溃疡出血,一般有溃疡病史,脾不肿大,肝功能正常,在大出血之后一般不出现黄疸 ,腹水 ,这些都有助于鉴别,有时鉴别困难,可行X线钡餐检查,纤维胃镜 检查或选择性腹腔动脉造影检查 等作出诊断。

治疗

就诊科室:外科 肝胆外科 内科 消化内科

治疗方式:药物治疗 康复治疗

治疗周期:6-12个月

治愈率:60%

常用药品: 蹄鞘胶囊

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(2000——5000元)

基本的治疗仍然是内科治疗。外科主要是治疗或预防食管下段静脉曲张破裂出血以及治疗脾功能亢进。大部分患者需经过妥善准备后择期手术,有时当大出血采用非手术治疗不能控制时,则要施行紧急止血手术。

手术治疗:   

1、分流手术:是采用门静脉系统主干及其主要分支与腔静脉及其主要分支血管吻合,使较高压力的门静脉血液分流入腔静脉中去,由于能有效的降低门静脉压力,是防治大出血的较为理想的方法。

2、断流术:一般包括腔内食管胃底静脉结扎术、贲门周围血管离断术、冠状静脉结扎术。近年来应用纤维内窥镜将硬化剂直接注射到曲张静脉内。   

3、上消化道大出血紧急处理:   

(1)非手术治疗:

①及时补足血容量,纠正休克;

②使用止血药物(立止血,止血环酸,止血芳酸,肝素钠);

③三腔管压迫止血。   

(2)手术疗法:经非手术处理之后,若血压脉搏不能恢复正常,三腔管胃管内抽出鲜血,甚至血压继续下降,则应考虑急诊外科手术治疗。

护理

①保持乐观愉快的情绪。长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪,会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调,所以需要保持愉快的心情。

②生活节制注意休息、劳逸结合,生活有序,保持乐观、积极、向上的生活态度对预防疾病有很大的帮助。做到茶饭有规律,生存起居有常、不过度劳累、心境开朗,养成良好的生活习惯。

③合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果,营养均衡,包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素,荤素搭配,食物品种多元化,充分发挥食物间营养物质的互补作用,对预防此病也很有帮助。

饮食保健

门静脉高压患者饮食宜忌 

1、合理应用蛋白质。肝脏是蛋白的合成的场所,每天由肝脏合成白蛋白11~14克。当肝硬化时,肝脏就不能很好地合成蛋白质了。这时就需要合理安排蛋白质的摄入,防止肝性脑病的发生。可以选择由多种来源的蛋白质食物。为使病人能较好地适应,可以把奶酪掺到适量的鸡、鱼、瘦肉、蛋中,每天都要有合理适量的蛋白膳食。   

2、供给适量的脂肪。有的病人患肝硬化后,害怕吃脂肪,其实脂肪不宜限制过严。因肝硬化时胰腺功能不全,胆汁分泌减少,淋巴管或肝门充血等原因,有近半数的肝硬化患者出现脂肪痢,对脂肪吸收不良。当出现上述症状时,应控制脂肪量。但如果患者没有上述症状时,并能适应食物中的脂肪,为了增加热量,脂肪不易限制过严。若为胆汁性肝硬化采用低脂肪、低胆固醇膳食。   

3、供给充足的碳水化合物。碳水化合物的充足能使体内充分的贮备肝糖原,防止毒素对肝细胞损害,每天可吃淀粉类食物350克~450克。   

4、多吃含锌、镁丰富的食物。肝硬化的病人普遍血锌水平较低,尿锌排出量增加,肝细胞内含锌量也降低,当饮酒时,血锌量会继续降低,应严禁饮酒,适当食用瘦猪肉、牛肉、蛋类、鱼类等含锌量较多的食物。为了防止镁离子的缺乏,如多食用绿叶蔬菜、豌豆、乳制品和谷类等食物。   

5、补充维生素C。维生素C直接参与肝脏代谢,促进肝糖原形成。增加体内维生素C浓度,可以保护肝细胞抵抗力及促进肝细胞再生。腹水中维生素C的浓度与血液中含量相等,故在腹水时应补充大量的维生素C。吃水果时应剥皮或榨成汁饮用。   

6、限制膳食中的水与钠。当有水肿或轻度腹水的病人应给予低盐饮食,每日摄入的盐量不超过3克;严重水肿时宜用无盐饮食,钠应限制在500毫克左右。禁食含钠较多的食物,例如蒸馒头时不要用碱,可改用鲜酵母发面,或吃无盐面包。挂面中含钠较多,不宜食用。少食或不食咸菜腌菜,并注意烹调方法,待菜炒熟后再放调味品及食盐。每日进水量应限制在1000毫升~1500毫升。

7、忌酒精和一切辛辣及刺激性食品。   

8、避免油炸及干硬食品。   

9、少吃或不吃纤维较多的食品以及产气多的食品,如芹菜、韭菜、黄豆芽、红薯、干豆类、汽水、萝卜等。

门静脉高压食疗方(下面资料仅供参考,详细需要咨询医生)

1、大枣鳖甲汤   

【特点】滋阴润阳,软坚散结。适合于肝硬化初期患者食用。但忌食动物油,绝对禁烟、酒。   

【原料】主料:鳖甲15克。配料:大枣10枚。调料:食醋5克,白糖适量。   

【制作过程】将鳖甲拍碎,大枣洗净,二者共放入锅中,加水适量,置于小火上慢炖1时,加入白糖、食醋稍炖即成。   

2、赤豆鲤鱼汤   

【特点】适用于肝硬化、肝腹水者食用,也可以作为黄疸型肝炎、慢性胆囊炎、胰腺炎者的辅助治疗。   

【原料】主料:鲤鱼1条,约重500克。配料:赤小豆120克,陈皮6克。调料:白糖适量。   

【制作过程】将鲤鱼去鳞杂,洗净,加陈皮、赤豆共煮,以烂为度,可加适量白糖,吃肉喝汤。   

3、赤小豆冬瓜炖黑鱼   

【特点】补脾、利水、消肿。适用于肝硬化腹水,以及慢性肾炎所致水肿等症者食用。   

【原料】主料:鲜黑鱼250克。配料:冬瓜连皮500克,赤小豆100克,葱头3个。   

【制作过程】   

①鲜黑鱼去鳞、去肠杂,洗净。冬瓜洗净,切片。葱头切片   

②黑鱼、葱头、冬瓜、赤小豆放入锅中,加适量清水,共炖熟烂即可。   

1、宜吃富含蛋白质的食物; 2、宜吃富含维生素的食物; 3、宜吃松软、润肠通便食物。

葵花子仁

白果(干)

绿豆

黑豆

1、忌吃高脂肪食物; 2、忌吃高胆固醇食物; 3、忌吃不易消化的食物。

鸡蛋

芝麻

杏仁

白扁豆

1、宜吃富含蛋白质的食物; 2、宜吃富含维生素的食物; 3、宜吃松软、润肠通便食物。

小白菜馅包子

白菜虾仁面汤

瓜烧白菜

苹果生菜酸奶汁

萝卜生菜汤

生地豆腐滚生菜汤

大蒜黄萝卜生菜清汤

生菜豆皮汤