慢性胆管炎

慢性胆管炎大多数是急性胆管炎遗留的结果，急性胆管炎经非手术治疗后，急性炎症获得控制，但未解决胆管内的原发病因（如肝内外胆管结石，胆道蛔虫症或奥狄括约肌狭窄等），胆管内炎症病变转为慢性，胆管壁增厚，由于存在梗阻性病变，胆管常扩张，直径达2～3cm，甚至5cm。当胆管梗阻变为完全或其中细菌感染加重时，即可造成急性炎症发作，多次反复的急性发作，将进一步加重胆管慢性炎症的病变程度，特别在胆管下端oddi括约肌乳头部和肝内胆管各分支内，经过反复多次的急性发作后，常可造成胆管下端纤维疤痕组织增生和狭窄，以及肝内胆管各段分枝的环境狭窄，这样更加重了肝内外胆管的梗阻程度。

基本知识

医保疾病：是

患病比例：0.06%

易感人群：无特殊人群

传染方式：无传染性

并发症：急性化脓性胆管炎

治疗常识

就诊科室：其他科室中医外科中医学综合外科普外科微创外科肝胆外科外科全科

治疗方式：药物治疗康复治疗

治疗周期：长期的服用药物治疗

治愈率：85%

常用药品：盐酸左氧氟沙星胶囊头孢克肟颗粒

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000——6000元）

温馨提示

忌油炸及辛辣刺激食物，辛辣食物如辣椒、洋葱、生蒜、胡椒粉等。

病因

慢性非特异性感染（25%）：

认为此病与溃疡性结肠炎有关。在感染性肠病时，肠内细菌从门静脉侵入胆道系统，形成慢性炎症，胆管壁纤维组织增生，使胆管壁缩窄。

自身免疫性疾病（30%）：

此病除常伴有溃疡性结肠炎外，有的还伴发节段性肠炎、慢性纤维性甲状腺炎(Riedls甲状腺炎)和腹膜后纤维炎性硬化症等疾病。病人血清中的免疫复合物常高于正常人，这些物质沉淀于组织时，可引起局部炎症。Badenheimer测定原发性硬化性胆管炎病人血清中的免疫复合物，不论是否伴发溃疡性结肠炎，他们血清中的免疫复合物都显著高于健康对照组。伴有溃疡性结肠炎的病人，血清中的抗核抗体、抗平滑肌抗体均有一定比例的阳性，支持了这些病人的发病与免疫因素有关的看法。但应用激素或免疫抑制药治疗，虽能改善症状，却没有改善胆管的病理变化，也不能改变病人的病程。所以，原发性硬化性胆管炎与免疫因素是否有关尚待进一步研究证实。

癌前病变和其他因素（15%）：

临床上慢性胆管炎的患者，经过一段时间的随诊，最后确诊。认为该病是一种发展缓慢的胆管癌，或者认为该病会转化为胆管癌。该病与先天性因素、类圆线虫感染、酒精中毒、石胆酸等因素有关。

预防

(1)注意饮食卫生，防止感染发生;当炎症出现时，及时应用有效的抗菌素。

(2)合理调配食谱，不宜过多食用含动物脂肪类食物，如肥肉和动物油等。

(3)当有肠虫(主要为蛔虫)时，及时应用驱虫药物，用量要足，以防用药不足，蛔虫活跃易钻入胆道，造成阻塞，引起胆囊炎。

并发症

急性化脓性胆管炎

并发症有化脓性胆管炎，胆囊坏疽，积脓，穿孔等。

症状

胀痛高热腹痛黄疸三联征寒战胆汁排泄受阻胆囊积水上腹不适胆心综合征

一般无特异性症状，可表现为中上腹不适和胀痛，有时或呈绞痛发作，进食油腻食物后可加重上腹疼痛，一般很少有发热和黄疸，腹部体征也不明显，可仅有上腹轻压痛，胆囊不肿大，如发生急性发作，则出现腹痛，寒战高热和黄疸等三联征的临床表现。

检查

1、B超检查可发现胆总管扩张，管壁增厚，有时还能显示胆管内结石或蛔虫影。

2、静脉胆道造影显示胆管扩张，常有造影剂排空延迟现象。

3、ERCP能清楚显示扩张的胆管以及胆管结石等病变，并能了解肝内外胆管有无狭窄的存在。

诊断鉴别

根据病史、临床症状和实验室检查资料可以确诊。

在婴儿期主要应与胆道闭锁和各种类型的肝炎相鉴别，依靠超声检查有助于诊断，在年长儿应与慢性肝炎相鉴别。