溃疡病急性穿孔

溃疡病急性穿孔是溃疡病的严重并发症之一，在全部的溃疡病患者中，急性穿孔约占10～15％。溃疡穿孔绝大部分为十二指肠溃疡穿孔，与胃溃疡穿孔的比为15：1。溃疡病急性穿孔发病急，变化快，如不及时治疗，可由于腹膜炎而危及生命。溃疡病穿孔是活动期的溃疡逐渐向深部侵蚀，穿透浆膜的结果，在溃疡病急性穿孔的病人中，约70%有长期的溃疡病史，穿孔前常觉溃疡病症状加重，约10%病人没有溃疡病史，而突然发生穿孔，穿孔前常有暴食，进刺激性食物，情绪激动或过度疲劳等诱发因素。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.05%

易感人群：无特定人群

传染方式：无传染性

并发症：腹膜炎休克

治疗常识

就诊科室：消化内科内科

治疗方式：药物治疗手术治疗康复治疗

治疗周期：10-15天

治愈率：80%

常用药品：胃痛宁片兰索拉唑片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（50000--10000元）

温馨提示

要注意科学饮食，特别是有胃病者，注意不要喝酒，以免加重病情或引发疾病。

病因

溃疡病穿孔是活动期的溃疡逐渐向深部侵蚀，穿透浆膜的结果，在溃疡病急性穿孔的病人中，约70%有长期的溃疡病史，穿孔前常觉溃疡病症状加重;约10%病人没有溃疡病史，而突然发生穿孔，穿孔前常有暴食，进刺激性食物，情绪激动或过度疲劳等诱发因素。

预防

要注意科学饮食，特别是有胃病者，注意不要喝酒，以免加重病情或引发疾病，若突发上腹痛，应尽快送医院急诊，在未确诊前不可滥用止痛药物，禁食禁水禁热敷，以免掩盖和加重病情，此外，生活要有规律，劳逸结合，避免过度紧张和忧愁等对消化性溃疡病人来说，都是重要的。

并发症

腹膜炎休克

穿孔之后大量胃肠液流入腹腔，引起化学性或细菌性腹膜炎以及中毒性休克等，如不及时抢救可危及生命。

症状

恶心腹胀腹痛发烧休克腹腔积液肠麻痹便秘移动性浊音腹膜炎

主要症状体征如下：

1.腹痛：突然发生剧烈腹痛是穿孔的最初最经常和最重要的症状，疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或烧灼样痛，一般为持续性，但也有阵发生性加重，疼痛很快扩散至全腹部，可放散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。

2.休克症状：穿孔初期，患者常有一定程度休克症状，病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹，病人可再次出现中毒性休克现象。

3.恶心，呕吐：约有半数病人有恶心，呕吐，并不剧烈，肠麻痹时呕吐加重，同时有腹胀，便秘等症状。

4.其他症状：发烧，脉快，白细胞增加等现象，但一般都在穿孔后数小时出现，腹膜大量渗出，腹腔积液超过500毫升时，可叩出移动性浊音。

检查

1.X线检查。

2.腹腔穿刺抽出脓性液体。

3.扣诊。

诊断鉴别

在少数病例还需与下列疾病相鉴别。

1.急性阑尾炎溃疡病穿孔时，内容物可沿升结肠旁沟流到右下腹，引起右下腹疼痛，可与阑尾炎粗混淆，但急性阑尾炎一般症状没有溃疡病穿孔那么严重，起病时多为转移性右下腹疼痛，可为阵发性逐渐加重，不伴有休克症状，也没有气腹。

2.急性胰腺炎相似之处为突然发生上腹剧烈疼痛，伴有呕吐，也有腹膜炎症状，但急性胰腺炎疼痛偏于左上腹，可向腰部放散，早期腹膜刺激症一般不明显，发病前多有高脂餐史，检查时没气腹症，血清淀粉酶测定升高，超声检查85%以上的急性胰腺炎病人可发现胰腺肿大增厚。

3.急性胆囊炎急性胆囊病人，一般既往有胆道系疾病史，疼痛多局限于右上腹部，向右肩背部放散，右上腹多能触及肿大的胆囊，超声检查可发现胆囊肿大或胆囊内有结石，一般鉴别并不困难。

治疗

就诊科室：消化内科内科

治疗方式：药物治疗手术治疗康复治疗

治疗周期：10-15天

治愈率：80%

常用药品：胃痛宁片兰索拉唑片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（50000--10000元）

溃疡病急性穿孔，根据具体病情，可选用非手术及手术治疗方法。

1.非手术治疗　

适应证：单纯溃疡小穿孔，腹腔渗出少，全身情况好。就诊时腹膜炎已有局限趋势，无严重感染及休克者。　　

2.手术治疗　

凡不适应非手术治疗的急性穿孔病例，或经非手术治疗无效者，应及早进行手术治疗。手术方法有两种：　　

(1)单纯穿孔缝合术：优点是操作简便易行，手术时间短，危险性小。尤其是边远山区农村，即便设备简陋情况也可以施行。其缺点远期效果差，五年内复发率达70%，而需施行第二次彻底手术。　　

(2)胃大部切除术：优点是一次手术既解决了穿孔问题，又解决了溃疡病的治疗问题。远期效果满意者可达95%以上，但操作较复杂，危险性大。需要一定的手术设备及技术条件。究竟是选择穿孔单纯缝合术还是选择胃大部切除术，视病人的具体情况，当地手术条件和手术者经验等。首先要考虑的是保障病人的生命安全为首要条件。一般认为病人一般情况好，有幽门梗阻或出血史，穿孔时间在12小时以内，腹腔污染较轻，可进行胃大部切除术，否则应作穿孔单纯缝合术。　　

对十二指肠溃疡穿孔，一般情况好，可施行穿孔单纯缝合后再行迷走神经切断加胃空肠吻合术，或缝合穿孔后作高选择性迷走神经切断术。