急性出血坏死型胰腺炎
急性出血坏死型胰腺炎是急性胰腺炎的一种类型,系由急性水肿型胰腺炎病变继续发展所致。胰腺腺泡、脂肪,血管大片坏死,胰腺组织水肿,体积增大,广泛性出血坏死。腹膜后间隙大量血性渗出液。网膜,系膜组织被渗出的胰酶所消化。此型胰腺炎病情笃重,且发展急剧,并发症多,死亡率很高。
基本知识
医保疾病: 否
患病比例:0.05%,多见于胆囊炎感染者
易感人群: 无特定人群
传染方式:无传染性
并发症:休克 急性胰腺炎
治疗常识
就诊科室:普外科 外科 内科 消化内科
治疗方式:手术治疗 药物治疗 支持性治疗
治疗周期:14-21天
治愈率:70%
常用药品: 肠内营养混悬液(SP) 清胰利胆颗粒
治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——10000元)
温馨提示
忌:绝对禁酒,忌油炸食品和高脂肪、忌辛辣食物,忌烟,二手烟也尽可能不去吸。
病因
本病是急性胰腺炎较为少见的一种分型,其病因主要参照急性胰腺炎。
急性胰腺炎的病因很多,其发病机理也有争论,本病的病因与下列因素有关:
一、胆道疾病 为我国最常见的病因占50-80%;
二、胰管梗塞 因蛔虫,结石,水肿,肿瘤或痉挛等原因可使胰管阻塞;
三、十二指肠乳头邻近部病变;
四、酗酒和暴饮暴食 是西方国家的主要病因;
五、手术与损伤;
六、其他 高钙血症与甲状旁腺机能亢进可诱发急性胰腺炎;药物 ;某些传染性疾病如流行性腮腺炎,病毒性肝炎等可伴有胰腺炎。
预防
积极治疗胆道疾病等能引起本病的有关疾病,戒烟及避免暴饮暴食。
并发症
休克 急性胰腺炎
易出现休克 ,急性胰腺炎 等并发症。
症状
腹痛伴休克 腹部压痛 剧痛 高热 上腹部包块 血性渗液 脐周围褪色 肠鸣 移动性浊音 休克
1.症状
骤起上腹剧痛 或在急性水肿 型胰腺炎治疗过程中出现高热 ,弥漫性腹膜炎 ,麻痹 性肠梗阻,上腹部肿块 ,消化道出血,神经精神症状,休克 。
2.体征
全腹膨隆,压痛及反跳痛,移动性浊音 ,肠鸣 音消失,少数患者因含有胰酶的血性渗液 经腹膜后间隙渗至皮下,出现皮下脂肪坏死 ,两侧腹壁淤斑和脐周围褪色 。
检查
①血尿淀粉酶 可有持续升高或因胰腺广泛坏死而不升高,血钙下降,其值<1.74mmol/L(7mg)则预后差,血糖 增高,出现糖尿,血清高铁血红蛋白阳性。
②腹腔穿刺 液血性混浊,淀粉酶,脂肪酶升高。
③B型超声检查可见胰腺肿大,内部光点反射稀少,CT显示胰腺弥漫性增大,外形不规则,边缘模糊,胰周间隙增宽。
诊断鉴别
诊断
根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。
鉴别诊断
必须与急性胃肠炎 ,溃疡病急性穿孔 ,胆石 症急性胆囊炎 ,心肌梗塞,急性肠梗阻 ,肠系膜血管缺血性栓塞等相鉴别。
治疗
就诊科室:普外科 外科 内科 消化内科
治疗方式:手术治疗 药物治疗 支持性治疗
治疗周期:14-21天
治愈率:70%
常用药品: 肠内营养混悬液(SP) 清胰利胆颗粒
治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——10000元)
1.抗休克,纠正水电解质失衡
根据血生化检测结果补充钾、钙、镁。输入全血及血浆,补足血容量,改善微循环,必要时加用正性收缩能药物(多巴胺、多巴酰胺、异丙基肾上腺素)。
2.禁食,胃肠道外营养(TPN)
采用葡萄糖/氨基酸系统;非蛋白质热与氮比例约为150~200∶1,热卡146~188kJ/kg(35~45kcal/kg),补液量30~45ml/kg。
3.抑制胰腺外分泌细胞的酶蛋白合成
术后即开始给予5-氟尿嘧啶250mg溶于500ml液体中静脉滴入,连续5~7天。福埃针(EOY)100~200mg,1~3次/日,5~7日。
4.抗感染
感染菌常为需氧与厌氧菌混合感染,如肠球菌、大肠杆菌、类产碱杆菌、金葡菌、绿脓杆菌、克雷白杆菌属、脆弱类杆菌、产气荚膜梭菌等。选用氯林可霉素,哔哌青霉素,甲硝唑。必要时作血培养及药敏试验。
5腹腔灌洗
穿刺置管腹腔灌洗,24小时内灌洗平衡盐溶液12~24L,以减少中毒症状。
6.手术治疗
(1)适应证:诊断尚不能肯定但有急性腹膜炎;急性胰腺炎出现休克或同时伴有胆道结石、胆道蛔虫,急性化脓性胆管炎,阻塞性黄疸,胰腺脓肿,胰腺假性囊肿者。
(2)手术时机:经积极治疗若腹痛腹胀,中毒症状加重,腹腔穿刺出血性渗液,即应手术,手术时间愈早,死亡率愈低。
(3)手术方式:病程早期主要为引流和清除坏死组织,后期主要为处理胰腺和胰外感染及并发症。
①病情重笃,情况差,不能耐受较大手术的患者,可行单纯胰周及腹腔引流。
②病情允许,行胰腺坏死组织清创引流术。
③对胰腺部分或全胰切除应慎重。必要时行三个造口(探查性胆总管造瘘,减压性胃造瘘,空肠营养性造瘘)。
护理
1.胆道疾病:避免或消除胆道疾病。例如,预防肠道蛔虫,及时治疗胆道结石以及避免引起胆道疾病急性发作。
2.酗酒:平素酗酒的人由于慢性酒精中毒和营养不良而致肝﹑胰等器官受到损害,抗感染的能力下降。在此基础上,可因一次酗酒而致急性胰腺炎。
3.暴食暴饮可以导致胃肠功能紊乱,使肠道的正常活动及排空发生障碍,阻碍胆汁和胰液的正常引流,引起胰腺炎。
饮食保健
养成良好的饮食卫生习惯,勿暴饮暴食。
葵花子仁
白果(干)
绿豆
黑豆
啤酒
黄酒
白酒
芝麻
胡萝卜苹果汁
胡萝卜山楂汁
五丝白菜卷
大白菜饺
芹菜炒香菇
芹菜粥
山药桂圆粥
山药粉苡米粥