急性出血坏死型胰腺炎

急性出血坏死型胰腺炎

急性出血坏死型胰腺炎是急性胰腺炎的一种类型,系由急性水肿型胰腺炎病变继续发展所致。胰腺腺泡、脂肪,血管大片坏死,胰腺组织水肿,体积增大,广泛性出血坏死。腹膜后间隙大量血性渗出液。网膜,系膜组织被渗出的胰酶所消化。此型胰腺炎病情笃重,且发展急剧,并发症多,死亡率很高。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.05%,多见于胆囊炎感染者

易感人群: 无特定人群

传染方式:无传染性

并发症:休克  急性胰腺炎

治疗常识

就诊科室:普外科 外科 内科 消化内科

治疗方式:手术治疗 药物治疗 支持性治疗

治疗周期:14-21天

治愈率:70%

常用药品: 肠内营养混悬液(SP) 清胰利胆颗粒

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——10000元)

温馨提示

忌:绝对禁酒,忌油炸食品和高脂肪、忌辛辣食物,忌烟,二手烟也尽可能不去吸。

病因

本病是急性胰腺炎较为少见的一种分型,其病因主要参照急性胰腺炎。

急性胰腺炎的病因很多,其发病机理也有争论,本病的病因与下列因素有关:

一、胆道疾病 为我国最常见的病因占50-80%;

二、胰管梗塞 因蛔虫,结石,水肿,肿瘤或痉挛等原因可使胰管阻塞;

三、十二指肠乳头邻近部病变;

四、酗酒和暴饮暴食 是西方国家的主要病因;

五、手术与损伤;

六、其他 高钙血症与甲状旁腺机能亢进可诱发急性胰腺炎;药物 ;某些传染性疾病如流行性腮腺炎,病毒性肝炎等可伴有胰腺炎。

预防

积极治疗胆道疾病等能引起本病的有关疾病,戒烟及避免暴饮暴食。

并发症

休克 急性胰腺炎

易出现休克 ,急性胰腺炎 等并发症。

症状

腹痛伴休克 腹部压痛 剧痛 高热 上腹部包块 血性渗液 脐周围褪色 肠鸣 移动性浊音 休克

1.症状

骤起上腹剧痛 或在急性水肿 型胰腺炎治疗过程中出现高热 ,弥漫性腹膜炎 ,麻痹 性肠梗阻,上腹部肿块 ,消化道出血,神经精神症状,休克 。

2.体征

全腹膨隆,压痛及反跳痛,移动性浊音 ,肠鸣 音消失,少数患者因含有胰酶的血性渗液 经腹膜后间隙渗至皮下,出现皮下脂肪坏死 ,两侧腹壁淤斑和脐周围褪色 。

 

检查

①血尿淀粉酶 可有持续升高或因胰腺广泛坏死而不升高,血钙下降,其值<1.74mmol/L(7mg)则预后差,血糖 增高,出现糖尿,血清高铁血红蛋白阳性。

②腹腔穿刺 液血性混浊,淀粉酶,脂肪酶升高。

③B型超声检查可见胰腺肿大,内部光点反射稀少,CT显示胰腺弥漫性增大,外形不规则,边缘模糊,胰周间隙增宽。

诊断鉴别

诊断

根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。

鉴别诊断

必须与急性胃肠炎 ,溃疡病急性穿孔 ,胆石 症急性胆囊炎 ,心肌梗塞,急性肠梗阻 ,肠系膜血管缺血性栓塞等相鉴别。

治疗

就诊科室:普外科 外科 内科 消化内科

治疗方式:手术治疗 药物治疗 支持性治疗

治疗周期:14-21天

治愈率:70%

常用药品: 肠内营养混悬液(SP) 清胰利胆颗粒

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——10000元)

1.抗休克,纠正水电解质失衡

根据血生化检测结果补充钾、钙、镁。输入全血及血浆,补足血容量,改善微循环,必要时加用正性收缩能药物(多巴胺、多巴酰胺、异丙基肾上腺素)。   

2.禁食,胃肠道外营养(TPN)   

采用葡萄糖/氨基酸系统;非蛋白质热与氮比例约为150~200∶1,热卡146~188kJ/kg(35~45kcal/kg),补液量30~45ml/kg。   

3.抑制胰腺外分泌细胞的酶蛋白合成   

术后即开始给予5-氟尿嘧啶250mg溶于500ml液体中静脉滴入,连续5~7天。福埃针(EOY)100~200mg,1~3次/日,5~7日。   

4.抗感染   

感染菌常为需氧与厌氧菌混合感染,如肠球菌、大肠杆菌、类产碱杆菌、金葡菌、绿脓杆菌、克雷白杆菌属、脆弱类杆菌、产气荚膜梭菌等。选用氯林可霉素,哔哌青霉素,甲硝唑。必要时作血培养及药敏试验。   

5腹腔灌洗   

穿刺置管腹腔灌洗,24小时内灌洗平衡盐溶液12~24L,以减少中毒症状。   

6.手术治疗   

(1)适应证:诊断尚不能肯定但有急性腹膜炎;急性胰腺炎出现休克或同时伴有胆道结石、胆道蛔虫,急性化脓性胆管炎,阻塞性黄疸,胰腺脓肿,胰腺假性囊肿者。   

(2)手术时机:经积极治疗若腹痛腹胀,中毒症状加重,腹腔穿刺出血性渗液,即应手术,手术时间愈早,死亡率愈低。   

(3)手术方式:病程早期主要为引流和清除坏死组织,后期主要为处理胰腺和胰外感染及并发症。

①病情重笃,情况差,不能耐受较大手术的患者,可行单纯胰周及腹腔引流。

②病情允许,行胰腺坏死组织清创引流术。

③对胰腺部分或全胰切除应慎重。必要时行三个造口(探查性胆总管造瘘,减压性胃造瘘,空肠营养性造瘘)。

护理

1.胆道疾病:避免或消除胆道疾病。例如,预防肠道蛔虫,及时治疗胆道结石以及避免引起胆道疾病急性发作。

2.酗酒:平素酗酒的人由于慢性酒精中毒和营养不良而致肝﹑胰等器官受到损害,抗感染的能力下降。在此基础上,可因一次酗酒而致急性胰腺炎。

3.暴食暴饮可以导致胃肠功能紊乱,使肠道的正常活动及排空发生障碍,阻碍胆汁和胰液的正常引流,引起胰腺炎。

饮食保健

养成良好的饮食卫生习惯,勿暴饮暴食。

1、宜吃清淡有营养,流质的食物; 2、宜食用不含脂肪的纯碳水化合物流食; 3、宜选用植物性油脂,多采用水煮、清蒸、凉拌、烧、烤、卤、炖等方式烹调。

葵花子仁

白果(干)

绿豆

黑豆

1、忌食油腻性食物; 2、忌食含脂肪的食物; 3、忌辛辣刺激调味品。

啤酒

黄酒

白酒

芝麻

1、宜吃清淡有营养,流质的食物; 2、宜食用不含脂肪的纯碳水化合物流食; 3、宜选用植物性油脂,多采用水煮、清蒸、凉拌、烧、烤、卤、炖等方式烹调。

胡萝卜苹果汁

胡萝卜山楂汁

五丝白菜卷

大白菜饺

芹菜炒香菇

芹菜粥

山药桂圆粥

山药粉苡米粥

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