急性结石性胆囊炎

急性结石性胆囊炎

急性结石性胆囊炎的起病是由于结石阻塞胆囊管,造成胆囊内胆汁滞留,继发细菌感染而引起急性炎症。急性非结石性胆囊炎,胆囊管常无阻塞。多数病人的病因不清楚。常发生在创伤,或与胆系无关的一些腹部手术后。急性常见的致病因素是胆囊管梗阻,约有80%的病人是由胆囊结石引起的,当胆囊管梗阻后,胆汁浓缩,浓度高的胆汁酸盐会损害胆囊黏膜上皮,引起炎症的变化。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.005%

易感人群: 无特定人群

传染方式:无传染性

并发症:黄疸

治疗常识

就诊科室:外科 肝胆外科 内科 消化内科

治疗方式:药物治疗 康复治疗 手术治疗

治疗周期:15天

治愈率:70%

常用药品: 石淋通颗粒 利胆排石片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(15000——60000元)

温馨提示

长期家庭不睦,心情不畅的人可引发或加重此病,要做到心胸宽阔,心情舒畅。

病因

急性结石性胆囊炎的起病是由于结石阻塞胆囊管,造成胆囊内胆汁滞留,继发细菌感染而引起急性炎症,如仅在胆囊粘膜层产生炎症,充血和水肿,称为急性单纯性胆囊炎,如炎症波及到胆囊全层,胆囊内充满脓液,浆膜面亦有脓性纤维素性渗出,则称为急性化脓性胆囊炎,胆囊因积脓极度膨胀,引起胆囊壁缺血和坏疽,即为急性坏疽性胆囊炎,坏死的胆囊壁可发生穿孔,导致胆法性腹膜炎,胆囊穿孔部位多发生于胆囊底部或结石嵌顿的胆囊壶腹部或者颈部,如胆囊穿孔至邻近脏器中,如十二指肠,结肠和胃等,可造成胆内瘘,此时胆囊内的急性炎症可经内瘘口得到引流,炎症可很快消失,症状得到缓解,如胆囊内脓液排入胆总管可引起急性胆管炎,少数人还可发生急性胰腺炎,致病菌多数为大肠杆菌,克雷白菌和粪链球菌,厌氧菌占10~15%,但有时可高达45%。

预防

1.注意饮食。食物以清淡为宜,少食油腻和炸,烤食物。

2.保持大便畅通。六腑以通为用,肝胆湿热,大便秘结时,症状加重,保持大便畅通很重要。

3.要改变静坐生活方式,多走动,多运动。

4.要养性。长期家庭不睦,心情不畅的人可引发或加重此病,要做到心胸宽阔,心情舒畅。

并发症

黄疸

(一)胆囊积脓

(二)气肿性胆囊炎

(三)胆囊穿孔

症状

腹痛伴恶心、呕吐 胆囊壁纤维化 高热 恶心 右上腹持续性剧... 寒战 右上腹痛 突发性右上腹绞痛 黄疸 胆红素钙结石

急性结石性胆囊炎主要依靠临床表现和B超检查即可得到确诊,B超检查能显示胆囊体积增大,胆囊壁增厚,厚度常超过3mm,在85~90%的病人中能显示结石影,在诊断有疑问时,可应用同位素99mTc-IDA作胆系扫描和照相,在造影片上常显示胆管,胆囊因胆囊管阻塞而不显示,从而确定急性胆囊炎的诊断,此法正确率可达95%以上,急性非结石性胆囊炎的诊断比较困难,诊断的关键在于创伤 或腹部手术后出现上述急性胆囊炎的临床表现时,要想到该病的可能性,对少数由产气杆菌引起的急性气肿性胆囊炎中,摄胆囊区平片,可发现胆囊壁和腔内均有气体存在。

约85%的急性胆囊炎病人在发病初期有中上腹和右上腹阵发性绞痛,并有右肩胛下区的放射痛,常伴恶心 和呕吐,发热一般在38~39%℃,无寒战 ,10~15%病人可有轻度黄疸 ,体格检查见右上腹有压痛和肌紧张 ,墨菲(Murphy)征阳性,在约40%病人的中,右上腹可摸及肿大和触痛的胆囊,白细胞计数常有轻度增高,一般在10,000~15,000/mm3,如病变发展为胆囊坏疽,穿孔,并导致胆汁性腹膜炎 时,全身感染症状可明显加重,并可出现寒战高热 ,脉搏增快和白细胞计数明显增加(一般超过20,000/mm3),此时,局部体征有右上腹压痛和肌紧张的范围扩大,程度加重,一般的急性胆囊炎较少影响肝功能,或仅有轻度肝功能损害的表现,如血清胆红素和谷丙转氨酶值略有升高等,非结石性胆囊炎的临床表现和结石性胆囊炎相似,但常不典型。

检查

1.白细胞总数>10×109/L核左移。

2.腹部X线摄片胆囊区可见阳性结石。

3.B超检查示胆囊增大,壁厚>3.5mm,内有强光团伴声影。

4.静脉胆道造影 胆囊不显影。

5.CT或MR显示胆囊结石。

诊断鉴别

需与以下疾病进行鉴别:急性病毒性肝炎 ,急性酒精性肝炎,急性胰腺炎 ,右下肺炎 ,肾盂肾炎 ,急性右心衰竭,消化性溃疡 并发急性穿孔等疾病。

治疗

就诊科室:外科 肝胆外科 内科 消化内科

治疗方式:药物治疗 康复治疗 手术治疗

治疗周期:15天

治愈率:70%

常用药品: 石淋通颗粒 利胆排石片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(15000——60000元)

对症状较轻微的急性结石性胆囊炎,可考虑先用非手术疗法控制炎症,待进一步查明病情后进行择期手术。对较重的急性化脓性或坏疽性结石性胆囊炎或胆囊穿孔,应及时进行手术治疗,但必须作好术前准备,包括纠正水电解质和酸碱平衡的失调,以及应用抗生素等。非手术疗法对大多数(约80~85%)早期急性结石性胆囊炎的病人有效。此法包括解痉镇痛,抗生素的应用,纠正水电解质和酸碱平衡失调,以及全身的支持疗法。在非手术疗法治疗期间,必须密切观察病情变化,如症状和体征有发展,应及时改为手术治疗。特别是老年人和糖尿病患者,病情变化较快,更应注意。据统计约1/4的急性结石性胆囊炎病人将发展成胆囊坏疽或穿孔。对于急性非结石性胆囊炎病人,由于病情发展较快,一般不采用非手术疗法,宜在作好术前准备后及时进行手术治疗。

有下列情况时,应经短时的对症治疗准备后,施行紧急手术:

1.临床症状重,不易缓解,胆囊肿大,结石变大,且张力较大有穿孔可能者。

2.腹部压痛明显,腹肌强直,腹膜刺激症状明显,或在观察治疗过程中,腹部体征加重者。

3.化脓性结石性胆囊炎有寒战、高热、白细胞明显升高者。

4.一般急性结石性胆囊炎在非手术治疗下症状未能缓解或病情恶化者。

5.老年病人,胆囊容易发生坏疽及穿孔、结石,对症状较重者应及早手术。

手术方法有两种,一种为胆囊、结石切除术,在急性期胆囊和结石周围组织水肿,解剖关系常不清楚,操作必须细心,此免误伤胆管和邻近重要组织。有条件时,应用术中胆管造影以发现胆管结石和可能存在的胆管畸形。另一种手术为胆囊造口术,主要应用于一些老年病人,一般情况较差或伴有严重的心肺疾病,估计不能耐受胆囊、结石切除手术者,有时在急性期胆囊周围解剖不清而致手术操作困难者,也可先作胆囊造口术。胆囊造口手术可在局麻下进行,其目的是采用简单的方法引流胆囊炎症,使病人渡过危险期,待其情况稳定后,一般于胆囊造口术后3个月,再作胆囊、结石切除以根治病灶。对胆囊炎并发急性胆管炎者,除作胆囊、结石切除术外,还须同时作胆总管切开探查和T管引流。

非手术疗法包括卧床休息、禁食、输液、纠正水和电解质紊乱,应用抗生素及维生素,必要时进行胃肠减压。腹痛时可给予解痉剂和镇痛剂,如阿托品、度冷丁等,同时应密切观察病情变化。

护理

饮食以清淡少渣易消化为宜,忌食辣椒、洋葱、萝卜等刺激性强,含粗纤维的食物;忌少餐多量,应少量多餐,并多饮汤水,以利胆汗的分泌和排出;忌食产气和带气味的果菜豆类,以免加重腹胀。

饮食保健

(1)注意饮食卫生,食不过饱,平时以低脂肪、低胆固醇食物为主;

(2)宜吃植物油,近代医学认为植物油有一定的利胆作用;

(3)多吃粗纤维食物,保持大便通畅。

(4)保证每天水分的摄入量。

(5)不吃肥肉、油炸等高脂肪食物。

(6)核桃、花生仁、腰果等含油脂多的食物也不宜多服。

(7)不吃动物油。

(8)一切酒类及刺激性食物或浓烈的调味均可能导致胆囊炎的急性发作,宜慎之。

1、宜吃抗菌消炎的食物; 2、宜吃富含优质蛋白质的食物; 3、宜吃清淡容易消化的食物。

葵花子仁

白果(干)

绿豆

黑豆

1、忌吃产气的食物;如洋葱、黄豆、芋头; 2、忌吃富含油脂的食物;如肥肉、猪油; 3、忌吃刺激性的食物;如辣椒、胡椒、生姜。

白酒

芝麻

杏仁

白扁豆

1、宜吃抗菌消炎的食物; 2、宜吃富含优质蛋白质的食物; 3、宜吃清淡容易消化的食物。

芹菜牛肉粥

芹菜炒香菇

苋菜鱼头豆腐汤

苋菜豆腐汤

蘑菇木耳饺

鸡蛋木耳粥

黄瓜拌绿豆芽

绿豆芽饺

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