单心室

单心室（single ventricle）或称总心室（common ventricle）或单室心（univentricular heart），是一种较少见的先天性畸形。其发病率在活婴中约为1∶6500，约占先天性心脏病的1.5％，心室接受来自三尖瓣和二尖瓣二者或共同房室瓣的血液。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.005%

易感人群：无特定人群

传染方式：无传染性

并发症：

治疗常识

就诊科室：小儿心外科儿科学心血管外科外科

治疗方式：手术治疗药物治疗支持性治疗

治疗周期：1-3个月

治愈率：60%

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（20000——50000元）

温馨提示

避免吃油炸、油腻的食物。如油条、奶油、

病因

病因：

从胚胎学基础而言，单心室的形成是由于房室管未能与发育中的心室正确对线，从而使两个房室瓣都对向一个心室，常见并发的肺动脉瓣下阻塞，则可能由于漏斗部间隔偏离所致。

病理改变：

单心室本身可分为许多亚型，Van Praagh等根据心室主体的形态学将其分为四型：A型，形态学上的左室伴有包括右心室漏斗部的原始流出道部；B型，形态学上的右室而无左室窦部（左心室的残迹可呈一无功能的裂隙或袋隙）；C型，心室包括左，右室两者的主体部分，无室间隔或仅有其残迹；D型，心室不具有右心室抑或左心室的特征（无右室和左室窦部），这四型可进一步根据其与大动脉的连接关系以及大动脉空间排列位置，将其各分为Ⅰ（正常），Ⅱ（右袢）或Ⅲ（左袢）型，据Van Praagh报道，A型占78%，B型占5%，C型为7%，D型10%；而大血管转位情况，则右袢或左袢例数基本相仿，各为42%与43%，大动脉呈正常排列关系者占15%。

预防

大多数单心室病人早年即有明显的先天性心脏病表现，如紫绀，心动过速或体重增加缓慢等，在新生儿或婴儿早期即引起人们注意，对肺血较多的病人，早期常无所发现，不经治疗，单心室病人的自然寿命较短，据多伦多儿童医院统计，182例中死亡的117例(64%)，50%死于出生后1个月内，74%死于头6个月，Moodie等分析83例未经手术治疗且多数已度过婴儿期的病人，自诊断之日起，50%的A型病人平均死于14年内，C型病人预后更差，50%死于4年内，有无肺动脉瓣狭窄，不影响寿命的长短，死因主要是充血性心力衰竭和心律失常，或原因不明的猝死等。

并发症

单心室合并其他先天性心脏畸形，以肺动脉瓣狭窄和房间隔缺损最为常见，分别见于51%和27%的病人；也可合并冠状动脉畸形；传导系统位置异常且多变，在有一个出口腔室和那些房-室和心室-大动脉相互关系不一致（左袢）的病人，房室结呈异常前位，在无出口腔室的病人，房室结的位置捉摸不定，可呈后位，侧位或前位；当出口腔室为左向前位时，总传导束环绕肺动脉瓣下流出道的前方，贴近肺动脉瓣附着处；若出口腔室呈右向和前位，则传导束位于肺动脉瓣环的下后方；在无出口腔室者，传导束位于心室体的后方。

症状

心力衰竭消瘦收缩期杂音杵状指（趾）紫绀心律失常心动过速

大多数单心室病人早年即有明显的先天性心脏病表现，如紫绀，心动过速或体重增加缓慢等，在新生儿或婴儿早期即引起人们注意，对肺血较多的病人，早期常无所发现，不经治疗，单心室病人的自然寿命较短，据多伦多儿童医院统计，182例中死亡的117例（64%），50%死于出生后1个月内，74%死于头6个月，Moodie等分析83例未经手术治疗且多数已度过婴儿期的病人，自诊断之日起，50%的A型病人平均死于14年内，C型病人预后更差，50%死于4年内，有无肺动脉瓣狭窄，不影响寿命的长短，死因主要是充血性心力衰竭和心律失常，或原因不明的猝死等。

检查

体格检查

肺血流量减少者可见紫绀及杵状指（趾），肺血流异常增多呈慢性充血性心力衰竭者生长发育差，消瘦，充血性心衰时或右侧房室瓣狭窄而无房间隔缺损时，颈静脉饱满或怒张，如右侧房室瓣关闭不全严重，则颈静脉和肝脏会有收缩期搏动。

视诊和扪诊时，示心脏搏动弥散，由于许多病人其主动脉相对偏前，扪诊时在胸骨左缘可感知主动脉瓣的关闭。

听诊时第一心音可增强，第二心音也较强且单一，多数病人可闻及较响的收缩期杂音，系来自肺动脉瓣狭窄或主动脉瓣下狭窄，肺血流增多的病人在心尖区可听到左侧房室瓣相对性狭窄产生的舒张期杂音。

心电图检查：

视单心室各亚型而不尽相同，但多数病人有心室肥大表现。

胸部X线检查：

大多数病人有心影扩大，肺血增多或减少则视有无肺动脉瓣狭窄而定，左房增大见于肺血增多或有房室瓣关闭不全者，其他方面则视各亚型的病理解剖情况而异。

心导管检查和心血管造影：在二维超声心地动图和彩色多普勒诊断技术问世之间，需依靠心导管检查和心血管造影以确诊单心室和其类型以及合并畸形，检查的目标和目的应包括：

①单心室的类型；

②出口处腔室的有无和位置；

③主动脉的肺动脉的空间位置和房-室相互关系；

④肺动脉或主动脉血流阻塞的有无及其部位；

⑤房室瓣的数目，位置，功能状态以及其偏离和骑跨情况；

⑥肺动脉压力和阻力；

⑦心室功能情况（身血分数和舒张末期压力）；

⑧肺动脉粗细，分布或先前环束术所致扭曲情况；

⑨伴随畸形情况，虽然体循环和肺循环的静脉血在单一心室内混合，但由于心腔内血流情况不同，不能就此认为肺动脉与主动脉血氧饱和情况就完全一致，因此为准确计算肺循环和体循环阻力，必须分别测定该两动脉的血氧饱和度和压力。

超声心动图检查：

二维超声显像已基本上可取代侵入性心导管检查，对单心室病人作诸多方面的观察和分析，如心内基本解剖，大动脉的关系，伴随心脏畸形，肺动脉瓣狭窄与否以及心室出口部情况等，二维超声心动图均可得到观察与了解，新的多普勒技术尚可对肺动脉狭窄，心室输出部阻塞及房室瓣关闭不全等的程度作出定量性测定，超声心动检查技术对了解房室瓣的形态学，偏离与骑跨等情况明显优于心血管造影。

诊断鉴别

诊断：

根据病史、临床症状和实验室检查资料可以确诊。

鉴别诊断：

单心室诊断并不困难，而手术前病理解剖学诊断则不很容易，因此，在鉴别诊断上主要集中在对不同类型单心室的鉴别上，Anderson将单心室分为三种类型：

①左心室型：以左心室形态主，右心室仅为一小残腔。

②右心室型：以右心室形态为主，左心室仅为残腔，临床上很少见。

③中间型：左，右心室形态并存而室间隔缺如。

根据心房是否正位，有否大动脉错位，肺动脉狭窄等又分成若干亚型，单心室常合并其他心内畸形，临床上以左心室型单心室最多见，约占80%，左心室型单心室常伴有左侧大动脉错位，右侧房室瓣为二尖瓣，左侧房室瓣为三尖瓣，部分患者在左，右房室瓣之间可见一条肉柱，如肺动脉起源于右侧房室瓣前上方，其解剖结构最利于做分隔手术，左心室型单心室如伴有右侧大动脉错位，常合并肺动脉狭窄，不易做分隔手术。

治疗

就诊科室：小儿心外科儿科学心血管外科外科

治疗方式：手术治疗药物治疗支持性治疗

治疗周期：1-3个月

治愈率：60%

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（20000——50000元）

手术治疗：

(一)姑息性手术

以增加(体-肺动脉分流术)或减少(肺动脉环束术)肺血流量改善其症状。但姑息性手术亦有其缺点，如体-肺动脉分流术后肺动脉常扭曲变形，使日后纠治术时发生困难;肺血流增加太多会因增加心室容量负荷而促成心衰;上腔静脉-肺动脉吻合术(Glenn手术)不增加心室容量负荷，但有时晚期会发生同侧肺动脉脉瘘;肺动脉束带向远侧移位会造成肺动脉扭曲等。Moodie等分析姑息手术用以治疗单心室的效果，发现不管是为增加或减少肺血流量而手术，30%A型和75%C型单心室死于确诊后10年内，因此姑息性手术既有用处又有不足或不尽满意之处。　　

(二)心室排外手术(Fontan手术)

使肺循环与心室直接从心房进入肺动脉(缝闭该侧房室瓣孔和肺动脉根部)，而遗下的单心室专供体循环使用。Mayo临床医院截至1983年，为128例单心室病人做了Fontan术，手术死亡率25%(32例)，后50例死亡率降至14%(7例)。心室与主动脉之间血流通道有狭窄者，Fontan手术的危险性特别高。　

(三)心室分隔术

以大块人造纤维织物，将心室腔一隔为二，各接受一侧房室瓣的血液，并分别供应肺动脉和主动脉。手术复杂而困难虽经不断改进操作技术，但早期和晚期死亡率仍不能令人满意。Mayo临床医院Feldt曾报道45例，其早期和晚期死亡率分别达47%(21例)及18%(8例)，存活的16例中12例情况较好，4例疗效不佳。11例为左向前位主动脉瓣下流出道腔室、术前无充血性心衰、先前未行姑息手术、且术前无明显紫绀者，其手术存活率达82%，综合其他报道的资料亦说明，分隔术应限用于具有左向前位的主动脉瓣下输出腔室(A-Ⅲ型)、正常房室瓣、心室输出部无阻塞病变、先前未施行过姑息性手术以及术前无充血性心衰及明显紫绀者。

护理

不宜盲目进补。有些家长认为人参有滋补作用，于是给术后的孩子喝参汤。人参确有强心壮体、补气生津的功能，但不同的人参具有不同的性能，服用不当反会引起胃口减退、鼻子出血、烦躁不安等症状。另有一些补品对生长发育期间的孩子并不适宜。

最好的术后“补品”乃是天然食物。家长只要按着上述的几项原则，在孩子每天的饮食中注意荤素搭配、粗细均衡，在烹调时注意防止营养素的丧失和破坏，确保一日三餐吃饱、吃好，孩子一定会尽快恢复体力的。

饮食保健

1.严格控制盐的摄入，盐的主要成分是钠和氯，而钠在人体内具有“水化”组织的作用，体内的钠和氯大部分都是从尿中排出的。而血液中钠离子浓度过高会引起体内大量水分的潴留，造成患儿全身水肿、肝脏肿大、增加心脏的负担，严重的还会导致心力衰竭。同时，饮食过咸也是造成高血压的重要原因之一。所以先天性心脏病手术后的患儿的饮食一定要偏淡些，腌腊制品、咸蛋、咸鱼等含盐量过高的食品尽量不要食用。

2.不宜多吃巧克力等甜食。心脏手术之后，当小儿不愿意吃饭时，不少家长喜欢塞巧克力给小儿吃，以为这样可以保证营养。巧克力的主要成分是脂肪和糖，热量很高，但所含的蛋白质和脂肪的比例与小儿的正常需要量相差很大。多吃巧克力易造成小儿消化不良、大便秘结、食欲减退。同时巧克力含有咖啡因等成分，食用过多不仅会使小儿过度兴奋、影响休息，而且对小儿的大脑发育带来一定的不良影响。

3.不宜多吃罐装饮料和冷饮。目前市场上出售的罐装饮料品种繁多，不少饮料的成分主要是糖或糖精、香料、色素和水，营养却常不足。冷饮也是孩子们都喜欢吃的，但大手术后患儿的消化器官尚处于恢复调整阶段，这时患儿的消化功能往往较弱。过冷的食物进入胃内会刺激胃粘膜血管收缩、胃液分泌减少，影响食物在胃肠道内的消化过程;同时也会减弱消化道的杀菌能力，导致胃肠道发生感染性疾病。

宜

1.宜吃维生素C含量高的食物； 2.宜吃果糖含量高的食物； 3.宜吃蛋白质含量高的食物。