外伤后低颅压综合征

外伤后低颅压综合征是指病人侧卧腰穿压力在7.84kPa以下所产生的综合征。正常颅内压的范围，由腰椎穿刺测定应在7.84～11.8kPa(80～120mmH2O)之间。一般颅脑损伤后的颅内压，常有不同程度的升高，而表现为低颅压者较少，间或有些病人伤后早期曾经有过颅内压升高，嗣后又出现颅内低压，其发生率约为5%。造成颅内低压的原因，可能原发于伤后脑血管痉挛，使脉络丛分泌脑脊液的功能受到抑制，亦可能继发于脑脊液漏、休克、严重脱水、低血钠症、过度换气以及手术或腰穿放出过多的脑脊液等。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.001%

易感人群：无特殊人群

传染方式：无传染性

并发症：颅内出血

治疗常识

就诊科室：内科神经内科

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：3-6个月

治愈率：70%

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（10000——50000元）

温馨提示

忌油炸及辛辣刺激食物，辛辣食物如辣椒、洋葱、生蒜、胡椒粉等。

病因

可能原发于伤后脑血管痉挛，使脉络丛分泌脑脊液的功能受到抑制，亦可能继发于脑脊液漏，休克，严重脱水，低血钠症，过度换气以及手术或腰穿放出过多的脑脊液等。

预防

本病为外伤性疾病，注意安全，小心开车，保持家居环境明亮，小心走路，看牢小孩子，避免外伤。

并发症

颅内出血

易并发颅内渗血或出血，硬膜下血肿等。

症状

恶心眩晕乏力头昏厌食意识障碍昏迷剧烈头痛血压偏低失水

头痛为主要症状，多发生在伤后1-2小时或2-3天后，位于前额及后枕部，随头位的升高而加剧，并可向全身放射，采取平卧位或头低位时头痛即减轻或消失，其次是眩晕和呕吐，每于头位变动时或剧烈头痛之后，即出现头昏目眩，恶心呕吐，病人常有动脉细速，血压偏低，畏光，乏力，厌食，失水及颈僵等表现，严重时可出现意识障碍，轻者倦睡，重者昏迷，少数病人尚可出现植物神经症状，如生命体征显著波动，面部和颈部皮肤阵发性潮红，甚至个别患者因脑组织失去脑脊液的托浮和衬垫作用，使颅神经直接受到挤压或牵扯而出现瞳孔不等大及/或外展肌麻痹等征象，外伤性低颅压综合征的诊断主要依靠临床特点和腰穿测压来确诊。

检查

主要依靠临床特点和腰穿测压来确诊，腰椎穿刺卧位测压在80mmH2O以下时即可明确诊断，若压力低于40mmH2O则属重度低颅压。

诊断鉴别

外伤性低颅压综合征的诊断主要依靠临床特点和腰穿测压来确诊。临床上遇有头伤后出现较重的头昏、头痛、乏力、厌食等症状，与脑损伤的轻重程度不符，特别是具有明显的抬高头位头痛加剧、放低头位疼痛减轻的规律时，即应想到颅内低压的可能。如果腰椎穿刺卧位测压在80mmH2O以下时即可明确诊断，若压力低于40mmH2O则属重度低颅压，常伴有严重失水及电解质紊乱。由于颅内压显著降低，脑体积缩小，颅内静脉扩张并被牵拉，易致渗血或出血，故脑脊液常呈黄色或有不同数量的红血球发现，蛋白质含量亦稍高，个别病人甚至并发硬膜下血肿。因此，曾有作者提出对颅内低压病人不宜行腰椎穿刺，以免进一步加重脑脊液的流失，建议采用脑室钻孔的方法了角颅内低压的情况，既准确又安全。其实在颅脑影像为检查已有高度发展的今天，只要临床特点相符，如果CT或MRI检查业已排除其他可能混淆的病变，即可采用治疗试验加以证实，用平卧或足高头低位、吸入含5%CO2与95%2的混合气5～10分钟或静脉注射蒸馏水10～15ml以观察头痛有无缓解或消失。

通过临床特点和腰穿测压一般可明确，易于与其他头痛鉴别。