外伤后脑膨出

外伤后脑膨出是指开放性颅脑损伤特别是穿透性火器伤之后，由于头皮、颅骨及硬脑膜均已开放，甚至，伴有头皮、颅骨及硬脑膜的缺损，如果伤后早期曾有颅内出血，脑水肿脑肿胀而引起的颅内压增高，则很易造成脑组织从颅骨缺损口向外膨出犹如蕈状。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.01%

易感人群：无特殊人群

传染方式：无传染性

并发症：化脓性脑膜炎脑脓肿脑室炎

治疗常识

就诊科室：神经外科外科

治疗方式：药物治疗康复治疗手术治疗

治疗周期：1-3个月

治愈率：60%

常用药品：奥拉西坦胶囊艾地苯醌片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（10000——50000元）

温馨提示

可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。

病因

开放性颅脑损伤后，颅内出血，脑水肿脑肿胀而引起的颅内压增高。

预防

1.开放性颅脑损伤后尽量避免颅内高压。

2.本病为外伤性疾病，注意安全，小心开车，保持家居环境明亮，小心走路，看牢小孩子，避免外伤。

并发症

化脓性脑膜炎脑脓肿脑室炎

若伤后1周以上，由于初期清创不彻底或因就医过晚，颅内存有大量糜烂的挫碎组织，血凝块，骨片及异物等易感染的物质，突出的脑组织一旦发生感染，则颅内也常出现继发性感染，如化脓性脑膜炎，脑脓肿，硬脑膜外下积脓，甚至，发生脑室炎或血栓性静脉窦炎，如果为恶性脑膨出，没有及时有效的处理，势必危及病人的生命。

症状

颅内高压颅内出血头皮撕裂伤头皮触痛发烧脓性分泌物畏寒

早期脑蕈膨出时间较短，局部外观有两种表现：创面湿润者，可见血性脑脊液或血浆样渗出，有搏动，表面少许分泌物没有明显脓液，呈粉红色，无坏死组织；创面干燥者，脑蕈上有薄层表皮样化，但在脑膨出基部与头皮相接处常有少量分泌物，晚期脑蕈则常感染严重，表面组织缺血，坏死，呈灰白色，有较多的脓性分泌物，基部与头皮相邻的缝隙处常有积脓，由于嵌顿粘连已无搏动可见，感染严重者，除有颅内高压症状外，同时，还可伴有畏寒，发烧及相应的局灶性神经废损体征。

检查

颅脑CT检查、颅脑MRI检查、头颅平片、尿常规、血常规、脑脊液常规检验(CSF)。

诊断鉴别

根据病因，症状和相关检查即可诊断。

治疗

就诊科室：神经外科外科

治疗方式：药物治疗康复治疗手术治疗

治疗周期：1-3个月

治愈率：60%

常用药品：奥拉西坦胶囊艾地苯醌片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（10000——50000元）

脑蕈的治疗，对早期感染较轻颅内无继发病变者，首先清洁消毒周围头皮，再以生理盐水、双氧水及抗菌素溶液清洗脑膨出的创面，然后用无菌油纱布覆盖保护，并根据感染的情况，定时更换敷料。同时全身投予大剂量抗菌药物、适当脱水，必要时应行腰穿引流脑脊液，裨使脑蕈得以回复。对表面干燥已有表皮样化的脑蕈，如果头皮与脑膨出相邻处，连续3次细菌培养阴性，应争取及早手术整复脑蕈、修补硬脑膜及头皮缺损。

对晚期已有明显感染的脑蕈，除给予抗感染及降颅压处理之外，应使用弱消毒剂如双氧水、0.1%高锰酸钾、1%醋酸溶液、4%硼酸溶液、迨金氏溶液或2.5%硝酸银等清洗脑蕈，以便使感染创面脱腐，并刺激肉芽组织生长，待新的肉芽组织层形成后，即可行种子状植皮以消灭感染创面，然后择期整复脑蕈修复硬脑膜和头皮缺损。　　

对严重感染的脑蕈，同时伴有颅内继发病灶者，则应针对引起颅内压升高的病因加以处理，如脑脓肿穿刺引流、残留血肿清除、脑积水分流或异物摘除等，只有在颅内高压得到缓解之后，脑蕈始能平复，创面始有机会愈合。若在无准备的情况下轻率施行手术不但无益反而有害，往往引起感染扩散、废损加重的效果。