脑膜炎

脑膜炎

脑膜炎是一种娇嫩的脑膜或脑脊膜(头骨与大脑之间的一层膜)被感染的疾病,此病通常伴有细菌或病毒感染身体任何一部分的并发症,比如耳部、窦或上呼吸道感染。脑膜炎是一种特别严重的疾病需及时治疗。如果治疗不及时,可能会在数小时内死亡或造成永久性的脑损伤。病毒型脑膜炎则比较严重但大多数人能完全恢复,少数遗留后遗症。

基本知识

医保疾病: 是

患病比例:0.002%

易感人群: 无特发人群

传染方式:无传染性

并发症:昏迷  脑脓肿  休克

治疗常识

就诊科室:内科 神经内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:2-4个月

治愈率:50%

常用药品: 氨苄西林胶囊 氟康唑胶囊

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000——5000元)

温馨提示

流行期间做好卫生宣传,应尽量避免大型集会及集体活动,不要携带儿童到公共场所,外出应戴口罩。早期发现病人,就地隔离治疗。

病因

细菌性脑膜炎(25%):

细菌性脑膜炎是因某种细菌传染造成,分3种类型,即流感嗜血杆菌B型,脑膜炎奈瑟菌(双球菌)和肺炎链球菌(肺炎双球菌),美国大约80%是细菌性脑膜炎,通常一小部分健康人鼻内或体表携带这些病菌并不侵害人体,他通过咳嗽或打喷嚏传播,一些研究指出人们最易在患感冒时被病菌传染,因为鼻子发炎使细菌进入颅内变得极为容易。

结核性脑膜炎(25%):

结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的脑膜非化脓性炎症,约占全身性结核病的6%,结核分枝杆菌感染经血播散后在软脑膜下种植形成结核结节,结节破溃后大量结核菌进入蛛网膜下腔,近年来,结核性脑膜炎的发病率及死亡率都有增高趋势,早期诊断和治疗可提高疗效,减少死亡率。

病毒性脑膜炎(35%):

病毒性脑膜炎可由几种病毒引起,包括几种与腹泻有关的病毒,其中之一可能是被大田鼠等咬后感染。

隐球菌性脑膜炎(15%):

隐球菌性脑膜炎还可由真菌引起,最为常见的一种是隐球菌,可在鸽子类中找到,健康人不易患与真菌有关的脑膜炎,但对那些HIV病毒感染的人则不一样,这是一种可以引起艾滋病的人类免疫缺陷性病毒。

预防

(一)早期发现病人,就地隔离治疗。

(二)流行期间做好卫生宣传,应尽量避免大型集会及集体活动,不要携带儿童到公共场所,外出应戴口罩。

(三)药物预防:国内仍采用磺胺药,密切接触者可用碘胺嘧啶(SD),成人2g/日,分2次与等量碳酸氢钠同服,连服3日;小儿每日为100mg/kg,在流脑流行时,凡具有:①发热伴头痛,②精神萎靡,③急性咽炎,④皮肤,口腔粘膜出血等四项中二项者,可给予足量全程的磺胺药治疗,能有效地降低发病率和防止流行,国外采用利福平或二甲胺四环素进行预防,利福平每日600 mg,连服5日,1~12岁儿童每日剂量为10 mg/kg。

(四)菌苗预防:目前国内外广泛应用A和C两群荚膜多糖菌苗,经超速离心提纯的A群多糖菌苗,保护率为94.9%,免疫后平均抗体滴度增加14.1倍,国内尚有用多糖菌苗作“应急”预防者,若1~2月份的流脑发病率大于10/10万,或发病率高于上一年同时期时,即可在人群中进行预防接种。

并发症

昏迷 脑脓肿 休克

1、患脑膜炎时,脓性渗出物易堵塞狭小孔道或发生粘连而引起脑脊髓循环障碍,产生脑积水 ,常见于治疗不当或治疗过晚的病人,尤其多见于新生儿和小婴儿,粘连性蛛网膜炎 好发于枕骨大孔,可阻碍脑脊液循环;或脑室膜炎形成粘连,均为常见的引起梗阻性脑积水的原因。

2、除因呕吐,不时进等原因可引起水,电解质紊乱外,还可见脑性低钠血症 ,出现错睡,惊厥,昏迷 ,浮肿,全身软弱无力,四肢肌张力低下,尿少等症状,其发生原理与感染影响脑垂体后叶,使抗利尿激素分泌过多导致水潴留有关。

3、由于脑实质损害及粘连可使颅神经受累或出现肢体瘫痪 ,亦可发生脑脓肿 ,颅内动脉炎及继发性癫痫 发干什么,暴发型流脑可伴发DIC,休克 ,此外,中耳炎,肺炎 ,关节炎也偶可发生。

症状

脑脊液蛋白量增高 水、钠潴留性肥胖症 抽搐 食欲不振 高热 新生儿脓漏眼

根据中耳炎病史及脑膜炎体征,腰穿脑脊液化验,一般诊断不难,近年来由于广谱抗生素的广泛应用,急性病情多被抑制,脑脊液化学变化不大,蛋白可能略有增加,糖及氧化物可在正常范围内,白细胞略有增多,特别是治疗不当,可演变成为局灶性或迁延性脑膜炎,很容易和轻型结核性脑膜炎或流行性脑脊髓膜炎相混淆。

检查

1、高烧(>40℃),颈部僵硬,严重头痛,食欲不振,意识不清,呕吐,抽搐,倦怠,思睡,对光敏感,小血斑於皮,皮肤疹{由其在腋下,手,脚部位},这些脑膜炎的症状,和感冒症状雷同,常是引起误诊的原因,症状的变化可能会在一至两天发生,有些在数小时后即危及生命。

2、在婴儿及新生儿,高烧,头痛,颈部僵硬并非其典型的症状,有时反而出现低温的情形, 这群病人出现的症状有:尖锐且持续的哭声,不寻常的思睡,食欲很差,非常敏感,有些其囱门有膨胀的情形出现。

3、在老年人,以上的症状或许会出现,也可能不会,但是会显示隐伏性的症状,如意识不清,迟钝。

4、严重的细菌性脑膜炎也会有休克,昏迷或抽搐{类似癫痫}症状产生。

诊断鉴别

鉴别诊断

1、化脓性脑膜炎

其中最易混淆者为嗜血流感杆菌脑膜炎,因其多见于2岁以下小儿,脑脊液细胞数有时不甚高,其次为脑膜炎双球菌脑膜炎及肺炎 双球菌脑膜炎,鉴别除结核接触史,结素反应及肺部X线检查可助诊断外,重要的还是脑脊淮检查,在细胞数高于外,重要的还是脑脊液检查,在细胞数高于1000×106/L(1000/mm2),且分类中以中性多形核粒细胞占多数时,自应考虑化脓性脑膜炎;但更重要的是细胞学检查。

2、病毒性中枢神经系统感染

主要是病毒性脑炎,病毒性脑膜脑炎及病毒性脊髓炎均可与结脑混淆,其中散发的病毒脑炎比流行性者更需加以鉴别,各种病毒性脑膜炎 之诊断要点为:

①常有特定之流行季节,

②各有其特殊的全身表现,如肠道病毒可伴腹泻 ,皮疹 或心肌炎

③脑脊液改变除细胞数及分类与结脑不易鉴别外,生化改变则不相同,病毒性脑膜脑炎脑脊液糖及氯化物正常或稍高,蛋白增高不明显,多低于1g/L(100mg/dl),

④各种病毒性脑炎或脑膜炎有其特异的实验室诊断 方法,如血清学检查及病毒分离等(参阅各有关专章节),轻型病毒脑炎和早期结脑鉴别比较困难。

处理原则是:①先用抗结核药物治疗,同时进行各项检查,如结素试验,肺X线片等以协助诊断,②不用激素治疗,如短期内脑脊液恢复正常则多为病毒脑炎而非结脑,③鞘内不注射任何药物,以免引起脑脊液成分改变增加鉴别诊断之困难。

3、新型隐球菌脑膜脑炎

其临床表现,慢性病程及脑脊液改变可酷似结脑,但病程更长,可伴自发缓解,慢性进行性颅压高症状比较突出,与脑膜炎其他表现不平等,本病在小锗较少见故易误诊为结脑,确诊靠脑脊液涂片 ,用墨汁染色黑地映光法可见圆形,具有厚荚膜折光之隐球菌孢子,沙保培养基上有新型隐球菌生长。

4、脑脓肿

脑脓肿患儿多有中耳 炎或头部外伤史,有时继发于脓毒败血症 ,常伴先天性心脏病 ,脑脓肿患儿除脑膜炎及颅压高症状外,往往有局灶性脑征,脑脊液改变在未继发化脓性脑膜炎时,细胞数可从正常到数百,多数为淋巴细胞,糖及氯化物多正常,蛋白正常或增高,鉴别诊断借助于超声波,脑电图,脑CT及脑血管造影 等检查。

5、但脑瘤 与结脑不同处为:

①较少发热。

②抽搐较少见,即使有抽搐也多是抽后神志清楚,与晚期结脑患儿在抽搐后即陷入昏迷 不同。

③昏迷较少见。

④颅压高症状与脑征不相平行。

⑤脑脊液改变甚少或轻微。

⑥结素试验阴性,肺部正常,为确诊脑瘤应及时作脑CT扫描以协助诊断。

6、典型的结脑诊断比较容易,但有些不典型的,则诊断较难,不典型结脑约有以下几种情况:

①婴幼儿起病急,进展较快,有时可以惊厥为第1症状。

②早期出现脑实质损害症状,表现为舞蹈症或精神障碍。

③早期出现脑血管损害,表现为肢体瘫痪 者。

④同时合并脑结核瘤 时,可似颅内肿瘤 表现。

⑤其他部位的结核病变极端严重,可将脑膜炎症状及体征掩盖而不易识别。

⑥在抗结核治疗过程中发生脑膜炎时,常表现为顿挫型,对于以上各种不典型垢情况,诊断需特别谨慎,防止误诊。

治疗

就诊科室:内科 神经内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:2-4个月

治愈率:50%

常用药品: 氨苄西林胶囊 氟康唑胶囊

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000——5000元)

脑膜炎西医治疗方法   

采用透过血脑屏障较好的抗生不经如青霉素600万~800万U、磺胺嘧啶钠4~6g静脉静脉滴注。进行乳突根治性探查,要清除胆脂瘤、肉芽及腐骨,刮除封闭侵入颅内的瘘管和先天性裂隙。目前很少采用椎管注药,因给药浓度很低,用之常有药物反应。一般青霉素一次量不应超过10000U。脑膜炎期内常并发脑脓肿,发生率达2%~7%。因此脑膜炎症状消失之后反又出现占位体征,故脑膜炎是否真正治愈,必须严格检查。

可用脑脊液复查和CT脑扫描等以排除脑脓肿存在的可能,出院后还应密切随访。抗生素问世前耳源性脑膜死亡率很高。自磺胺药物及抗生素问世之后,死亡率已由90%下降到5%以下。现今死者多因误诊误治或并发了脑脓肿所致。

护理

注意休息,合理饮食,多吃水果蔬菜。保持良好的心态非常重要,保持心情舒畅,有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。不要恐惧,只有这样,才能调动人的主观能动性,提高机体的免疫功能。

饮食保健

脑膜炎患者饮食宜忌

1、红豆、芸豆:低脂,高纤维,高维生素,营养丰富。

2、加蘑菇丁、胡萝卜丁、葡萄干制成的小米粥:每天早上喝一碗。可提高免疫力。

3、苹果、猕猴桃、香蕉、酸奶:每天午饭前一小时食用以增加维生素C的摄入。 

4、花生米:每天生吃200粒紫色、小粒花生米可以提供优质维生素E,还可补血。

5、糖:避免吃精制糖,含大量淀粉,能量堆积,使大脑氧化快。

6、罐装沙丁鱼、咸鱼等加工食品:含防腐剂,高盐,增加体液渗透压,增加脑负担。 

脑膜炎食疗方:(仅供参考,详细请询问医生)

一、莲花粳米粥

[用料]莲花10克,粳米100克,蜂蜜适量。

[制作]莲花阴干,研末备用。先将粳米煮作粥,将熟时放入花末,蜂蜜调匀,空腹食用。

[功效]有助于脑膜炎病人康复。

二、银耳红枣粥

[用料]银耳30克,红枣10枚。

[制作]炖服,每日1次。

[功效]有助于疾病治愈。

三、核桃红枣汤

[用料]核桃仁100克,红枣12枚,冰糖适量。

[制作]把两者加冰糖炖服,每日1剂,直至痊愈。

[功效]补脑益智,有助于疾病的恢复。

1、宜吃低脂、高蛋白、高纤维素食物; 2、宜吃富含维生素的食物; 3、宜吃清淡,容易消化的食物。

鸭肝

芝麻

腰果

葵花子仁

1、忌食辛辣刺激性食物; 2、忌食含防腐剂,高盐的食物; 3、忌吃精制糖。

鹅肉

白扁豆

草鱼

猪小排(猪肋排)

1、宜吃低脂、高蛋白、高纤维素食物; 2、宜吃富含维生素的食物; 3、宜吃清淡,容易消化的食物。

白萝卜油菜汁

油菜丝炒面

油菜粥

苦瓜粥

苦瓜炖猪排骨

苦瓜瘦肉汤

腰果肉饭

腰果小西饼