脑囊虫病

脑囊虫病是指猪绦虫的幼虫寄生于脑，脑膜、脑室内引起相应神经功能障碍的疾病。占囊虫病的80%以上，我国华北、东北、西北等地，发病率较高。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.01%--0.02%

易感人群：无特定人群

传染方式：消化道传播

并发症：癫痫头痛昏迷

治疗常识

就诊科室：外科神经外科内科神经内科感染中心寄生虫

治疗方式：哟啊无治疗手术治疗康复治疗支持性治疗

治疗周期：3-6个月

治愈率：68%

常用药品：阿苯达唑片吡喹酮片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（10000——50000元）

温馨提示

饭前便后要洗手，以防误食虫卵。不吃生菜、生肉。猪肉最好在零下12至13摄氏度的温度中冷冻12小时后食用。

病因

经由多种途径进入胃的绦虫卵，在十二指肠中孵化成囊尾蚴，钻入肠壁经肠膜静脉进入体循环和脉络膜而进入脑实质，蛛网膜下腔和脑室系统，引起各种损害。

囊尾蚴病所引起的病理变化主要是由于虫体的机械性刺激和毒素的作用。囊尾蚴在组织内占据一定体积，是一种占位性病变;同时破坏局部组织，感染严重者组织破坏也较严重;囊尾蚴对周围组织有压迫作用，若压迫管腔可引起梗阻性变化;囊尾蚴的毒素作用，可引起明显的局部组织反应和全身程度不等的血嗜酸性粒细胞增高及产生相应的特异性抗体等。

预防

预防最重要的是严格实施食品管理法，严禁带囊虫的猪肉上市，另外，对生猪的管理治疗亦甚重要，如圈养，及时治疗猪肠道绦虫，宰杀带囊虫的生猪深埋或作工业原料等。

并发症

癫痫头痛昏迷

脑囊虫病可伴发癫痫，也可与眼部囊虫合并存在，伴有不同程度视力下降。

1、最常见

(1)癫痫，多数为大发作。

(2)精神症状：表现有淡漠、智力减退、定时和定向力丧失、精神错乱，兴奋或狂躁，严重者痴呆，不能自理生活。

(3)颅内压增高：表现头痛、呕吐、视乳头水肿等症状。

(4)局部症状：如轻偏瘫、感觉异常及锥体束征阳性等。

3.脑室型(1)颅内压增高：表现头痛、呕吐、视乳头水肿，严重者昏迷。

(2)局限性症状：第四脑室囊虫可出现强迫前倾头位，颈强直，当头部转动时，如囊虫突然阻塞脑脊液通路则引起急剧颅压增加而发生脑疝、死亡。

2.蛛网膜下腔型

(1)慢性脑膜炎症状：如头痛、呕吐及颈强直等脑膜刺激症状。

(2)颅内压增高，由于炎症粘连或囊虫阻塞脑池，导致交通性脑积水，产生颅内高压症状。

(3)颅神经损害，表现有视力减退、视野缺损、面瘫、吞咽困难、声音嘶哑等症状。

症状

头痛并呕吐视乳头水肿脑膜刺激征单瘫皮下结节共济失调

一、病史及症状：

常有食用米猪肉或被绦虫节片污染食物史，根据侵入神经组织的囊虫数目，部位不同而出现炎性反应和中毒刺激症状，根据临床表现特点可分为以下类型：

1.脑膜脑炎型：较多见，常于一次大量感染后导致弥漫脑水肿，反应性炎症，临床表现为精神症状。

2.癫痫型：囊虫位于皮层运动区，癫痫发作为突出症状，形式可为大发作，小发作，精神运动性发作。

3.颅压型：囊虫寄生于脑室系统影响脑脊液循环引起，临床表现为头痛，呕吐，视物模糊等高颅压症状。

二、体检发现：

根据不同的临床类型，体检中可有不同的临床体征。

1.皮下结节，多数病人可触0.5-1.5cm质地坚实，皮可自由移动，无压痛的圆形或椭圆形的皮下结节，活检可确诊。

2.局灶体征，脑实质内的囊虫由于周围炎性反应，可出现病灶局部脑功能障碍的相应体征，如单瘫，偏瘫，共济失调，锥体束征阳性，脑膜刺激征阳性等，高颅压型可见视乳头水肿，视力下降。

三、辅助检查：

1.血液及脑脊液检查：嗜酸粒细胞增多。

2.囊虫补体结合试验阳性。

3.粪便检查发现绦虫卵或节片。

4.腰穿颅压可增高，脑脊液细胞学，蛋白均可增高。

5.头颅ＣＴ或ＭＲＩ检查颅内可见到多个散在病灶常能明确诊断。

检查

1.头颅CT或MRI检查颅内可见到多个散在病灶常能明确诊断。1.病史多由吞食猪绦虫虫卵得病，少数来自自身感染，注意有无不洁饮食史、大便或呕吐物内曾否见到绦虫节片，有无头痛、恶心、呕吐、视物模糊及反复的癫痫发作。病程中可有时好时坏的缓解期。

2.体检：注意皮下结节，活检证实为囊虫，视力和眼底有改变，或有脑膜刺激征。

3.实验室检查：血象嗜酸性粒细胞增多，脑脊液检查蛋白增高，细胞数增多，有时可见嗜酸性细胞，粪便内可检出绦虫节片或虫卵，血清、脑脊液囊尾蚴抗体补体结合试验和皮内试验阳性，酶联吸附试验阳性。

4.头部X线摄片显示颅内压增高征象，偶见囊虫钙化斑。

5.脑血管造影、脑室造影可显示病变，脑室内囊虫可见囊虫影，或阻塞部位以上的脑室系统扩大。

6.头部CT扫描或磁共振成像，可见单发或多发边界清楚的囊性病变征象，可有钙化和对比剂增强。

7.脑室窥镜检查取出病理证实。

诊断鉴别

诊断

①有便绦虫史和食米猪肉史;

②具有神经系统症状和体征;

③活检及病理证实为囊性结节;

④囊虫免疫学检查阳性;

⑤脑脊液压力增高，嗜酸性白细胞数增多;

⑥头颅CT及MRI扫描符合囊虫改变;

⑦脑电图有异常等。

不难与其他疾病引起的脑膜炎，颅内高压以及原发性癫痫相鉴别。

治疗

就诊科室：外科神经外科内科神经内科感染中心寄生虫

治疗方式：哟啊无治疗手术治疗康复治疗支持性治疗

治疗周期：3-6个月

治愈率：68%

常用药品：阿苯达唑片吡喹酮片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（10000——50000元）

一、药物治疗：

1.吡喹酮：系一种广谱的抗蠕虫药物，对囊虫亦有良好的治疗作用。常用的剂量为120mg/kg，分6天(每天三次)口服。服药物囊虫可出现肿胀、变性及坏死，导致囊虫周围脑组织的炎症反应及过敏反应，有的患者还可出现程度不等的脑水肿，脑脊液压力与细胞数增高，严重者甚至发生颅内压增高危象。　　

2.丙硫咪唑，亦系广谱抗蠕虫药物。常用剂量为每日15-20mg/kg，连服10天。常见的毒副反应有皮肤瘙痒、荨麻疹、头昏、发热、癫痫发作和颅内压增高。　　

3.甲苯咪唑：常用的剂量为100mg，3次/d，连续三天，常见的毒副反应有腹痛、腹泻、皮肤瘙痒和头痛等。　　

为了减免抗囊虫治疗过程中在体内大量死亡所引起的过敏反应，一般均从小剂量开始，逐渐加量，如吡喹酮先从100mg，3次/d起用，如无不良反应，每次递增100mg，直至达到治疗剂量时再持续用6天后停用。在出现颅内压增高的症状后应及时用甘露醇等脱水药物治疗，还应酌情并用类固醇激素等。如发生严重颅内增高，除及时停用抗囊虫药物及脱水、抗过敏处理外，还可应用颞肌下减压术，以防止颅内压增高危象。　　

二、手术治疗：

确诊为脑室型者应手术治疗。其次，对颅内压持续增高，神经体征及CT证实病灶甚局限的患者亦可考虑手术治疗。　

三、驱绦虫治疗：

对肠道仍有绦虫寄生者，为防止自身再次感染，应行驱绦虫治疗。常用的药物为灭绦灵(氯硝柳胺)，2克，嚼碎后一次吞服，服药后3-4小时应予泻药一次以排出节片及虫卵。　　

四、中医中药治疗肠道绦虫：

空腹服南瓜子仁粉50-90克，2小时后服槟榔煎液(槟榔片80克加水500ml煎至150-200ml)再过半小时服50%硫酸镁50-60ml。一般三小时内即可排出虫体。