脑室炎

脑室炎是指外伤后细菌入侵脑室引起的一系列临床症状的疾病，是神经外科致命性颅内感染，其中脑室内积脓死亡率极高。其中脑室外引流是导致脑室感染的主要原因。无特征性临床表现，可因原发病、感染程度、致病菌不同以及治疗等不同而使其症状多样化。抗菌药物仍然是控制脑室感染的有效手段。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.2%

易感人群：无特发人群

传染方式：无传染性

并发症：脑疝脑积水

治疗常识

就诊科室：内科神经内科感染中心发热门诊传染病科

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：1-3周

治愈率：20%

常用药品：硫酸庆大霉素注射液硫酸妥布霉素注射液

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（10000——50000元）

温馨提示

需注意安全，小心开车，保持家居环境明亮，小心走路，看牢小孩子，避免外伤。

病因

外伤后的脑室均属细菌性脑室炎，主要见于脑穿透性损伤，特别是脑室穿通伤早期清创不彻底的病人，或系继发于脑膜炎，脑脓肿，有时甚至是因脑室外引流过久或行导管分流术而引起的医源性感染，通常致病菌多为葡萄球菌，革兰氏阴性杆菌，绿脓杆菌或厌氧菌。

预防

1.本病若为外伤后引起的或继发于脑膜炎，脑脓肿的，需注意安全，小心开车，保持家居环境明亮，小心走路，看牢小孩子，避免外伤。

2.若因脑室外引流过久或行导管分流术而引起的医源性感染，需注意无菌操作等。

并发症

脑疝脑积水

1.严重的脑室炎起病急促易引发脑疝。

2.偶有脑深部切近脑室壁的脓肿，引起脑积水及脑室内感染性分隔小腔，脑室炎的临床表现，常呈亚急性或慢性感染过程，偶有急性发作，迁延较久，抗菌药物难以进入病灶内，治疗常感棘手，患者终将死于全身衰竭。

症状

脑脓肿昏迷脑积水侧脑室增宽脑膜炎脑疝高热颅内高压

轻度的脑室炎，临床上可无特殊表现，其症状与脑膜炎相似，早期常被忽视。

严重的脑室炎起病急促，常有高热，谵妄，意识障碍及生命体征等症状，甚至引发脑疝，因脑脓肿突然溃破，大量脓液进入脑室系统，可引起强烈的植物神经反应，高烧，昏迷，双瞳散大，血压下降，迅即出现呼吸，循环衰竭，救治的希望甚微，偶有脑深部切近脑室壁的脓肿，由于炎性反应的影响或因脓液的少量渗漏，使局部脑室室管膜受到炎性浸润，常致脑室内粘连及隔膜形成，引起脑积水及脑室内感染性分隔小腔，患者终将死于全身衰竭。

检查

脑脊液细胞学检查，除腰椎穿刺脑脊液内白细胞增加及发现脓球外，脑室液的炎症改变可查见絮状脓性分泌物，蛋白含量增高，糖定量降低，细菌培养可为阳性，CT扫描可见被炎症波及的脑室室管膜有局限性或弥散性薄层线状强化，脑室内粘连出现分隔状强化灶，脑积水或脑室变形，扩大，脑室室管膜炎的MRI表现，早期可无阳性改变，严重时行T2加权扫描，可见脑室周围白质内有带状高信号区环绕，脑室内的脓性灶亦显高信号，除此之外，CT和MRI还常发现一些并发于脑室炎的病变，如脑膜炎，脑脓肿，脑水肿及软化灶等。

诊断鉴别

轻度的脑室炎，临床上可无特殊表现，其症状与脑膜炎相似，早期常被忽视，因此，凡脑膜炎病人经常规治疗之后，临床症状和实验室检查均无相应的好转，尤其是病情重笃又伴有明显的颅内高压时，即应考虑有脑室炎及/或特殊感染的可能。

治疗

就诊科室：内科神经内科感染中心发热门诊传染病科

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：1-3周

治愈率：20%

常用药品：硫酸庆大霉素注射液硫酸妥布霉素注射液

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（10000——50000元）

1、查清致病菌及药物敏感试验，用能透过血脑屏障的强效抗生素及药物，尽快投给。立即将先前置入脑室的引流管或分流管拔除。

2、设若是脑室系统存在阻塞，或敏试有效的药物透过血脑屏障较差时，则应在全身用药的同时，反复行脑室穿刺引流，并经脑室内给药。此时由于梗阻已变为脑室积脓（Pyocephalus），则需用置管引流或行双管冲洗引流，以4～8万u庆大霉素溶在500ml生理盐水中，由一管缓慢持续滴入，经另一管等量引流至封闭的瓶或袋中，每分钟30～40滴保持出入平衡，直到引流液转清，症状好转，细菌培养阴性及白细胞数正常之后，始可拔管。

3、位于脑深部接近脑室的脓肿，紧急开颅切除脓肿，用抗菌盐水彻底冲洗脑室，并置管行脑室外持续引流，同时，全身加强抗菌治疗，始有一线救治希望。