颅内低压性头痛

颅内低压性头痛

颅内低压性头痛是指外伤后发生的脑脊液瘘或腰椎穿刺,使脑脊液继续从穿刺部位向脊膜腔外渗出过多,导致椎管内压力下降,后颅窝疼痛敏感组织被牵拉向下而导致的头痛,腰椎穿刺后出现头痛常见。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.03%

易感人群: 无特殊人群

传染方式:无传染性

并发症:眩晕  意识障碍

治疗常识

就诊科室:神经内科 内科 神经外科 外科 麻醉医学科 疼痛科

治疗方式:药物治疗 康复治疗

治疗周期:2-4周

治愈率:70%

常用药品: 苯甲酸利扎曲普坦片 风油精

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(500——1000元)

温馨提示

腰穿时应选用口径细的穿刺针,术后去枕平卧6小时有利于预防头痛。

病因

病因:

除外伤后发生的脑脊液瘘外,常见病因为腰椎穿刺后头痛,腰穿检查时放液过多,或因术后脑脊液继续从穿刺部位向脊膜腔外渗出,使椎管内压力下降,后颅窝疼痛敏感组织被牵拉向下而导致头痛。

预防

腰穿时应选用口径细的穿刺针,术后去枕平卧6小时有利于预防头痛。

住院护理:颅内压过低通过休息和镇静剂应用均无效果时,住院给低渗溶液注射以刺激脑脊液的分泌消除疼痛。常用药物为消毒蒸馏水静脉注射。在注射时要注意以下事项:

(1)注意无菌操作。

(2)注意剂量和推注速度不可过快,以防产生血管内溶血。

(3)注意观察患者表现,有无怕冷、四肢麻木、腰背酸痛、紫绀等溶血早期表现,一旦发现立即停止用药并配合医生进行抢救。

生活护理:患者应多饮水,注意劳逸结合,减少过长时间的站立,必要时取头低足高位以减轻头痛症状。

并发症

眩晕 意识障碍

一般在1~3天内自然恢复,无并发症出现,可伴有眩晕 和呕吐,严重者可有意识障碍 。

症状

眩晕 额部疼痛 头昏 恶心与呕吐 恶心 神经痛 感觉障碍 头晕 单侧头痛 儿童头痛

通常在术后数小时内出现枕部或额部的钝痛 或搏动性痛,起坐或站位时头痛加剧,平卧后好转,一般在1~3天内自然恢复,少数病例可持续更长时间,可有眩晕 和呕吐,严重者可有意识障碍 。

检查

1. 主要做头颅CT,排除占位性病变。

2. 腰穿测压:根据体位性头痛的典型临床特点应疑诊低颅压性头痛,腰穿测定脑脊液压力降低颅压综合征低(<70mmH2O)可以确诊。部分病例压力测不出,放不出CSF,呈“干性穿刺”。少数病例CSF细胞数轻度增加,蛋白质、糖和绿氯化物水平正常。本病应注意与产生体位性头痛的某些疾病鉴别,如脑和脊髓肿瘤、脑室梗阻综合征、寄生虫感染、脑静脉血栓形成、亚急性硬膜下血肿和颈椎病等。

诊断鉴别

本病与其他类型的头痛相鉴别,有无腰椎穿刺病史,测颅压可资鉴别。

1、偏头痛

属血管性头痛,常见于中青年和儿童。头痛位于一侧颞额眶部,呈搏动性跳痛,常伴恶心及呕吐。为发作性头痛,头痛前可先有视觉障碍如视物模糊,视野中有盲点或偏盲等先兆,也可无任何先兆即开始偏侧头痛。一般历时数小时或数天而缓解,极少数患者呈偏头痛持续状态。少数患者偏头痛可能和紧张型头痛同时存在,以致两者难以区分。

2、丛集性头痛

此种头痛可能属血管性并和下丘脑功能障碍有关。头痛位于一侧眶颞额部,重者波及全头部。头痛发作呈密集性,剧烈且无先兆。头痛发作迅速并可突然停止。发作时伴以结膜充血,流泪,流涕及多汗,少数出现上睑下垂。每天发作数次,并可在睡眠中发作,每次发作历时数十分钟至数小时,并可连续数天至数周,但缓解期可长达数月至数年之久。经对患者详细询问病史和发作观察,不难与紧张型头痛鉴别。

3、三叉神经痛

系面部三叉神经分布区的发作性短暂剧痛。每次疼痛仅数秒钟,每天发作数次至数十次。疼痛如刀割,烧灼或针刺样,常因洗脸、刷牙、说话、咀嚼而诱发。患者常可指出诱发疼痛的位置,称为“扳机点”。本病好发于中、老年人,以三叉神经第2,3支受累较多。若单纯第1 支受累尤应注意和 ETTH相鉴别。

4、颅内占位性疾病引起的头痛

此类疾病包括颅内肿瘤,颅内转移癌,脑脓肿及脑寄生虫病等症。此类头痛系由于颅内压增高所致,随病程进展常伴有喷射性呕吐和眼底水肿,但早期可被误诊为紧张型头痛。对病程较短的头痛患者,除注意眼底改变外,仔细的神经系统检查极为重要。如发现病理反射等体征出现,常提示并非紧张型头痛而应及时采用脑CT或MRI 等检查以助鉴别。

5、颅内慢性感染引起的头痛

此类疾病包括结核性脑膜炎,真菌性脑膜炎,猪囊尾蚴病(囊虫病)性脑膜炎及梅毒性脑膜炎等症。这些脑膜炎均以头痛为早期症状,一般皆伴有发热,但部分不典型患者,初期只有低热,而且脑膜刺激征阴性,颇易误诊为紧张型头痛。故在询问病史时,只要近期有过“感冒”史或查体发现有可疑的病理反射,即应及时考虑腰椎穿刺,详细检测脑脊液的压力、细胞学、生化、色氨酸及墨汁染色等常规化验。必要时应同时检测血液和脑脊液中抗结核抗体、猪囊尾蚴病(囊虫病)免疫试验及梅毒试验等以助明确诊断。

治疗

就诊科室:神经内科 内科 神经外科 外科 麻醉医学科 疼痛科

治疗方式:药物治疗 康复治疗

治疗周期:2-4周

治愈率:70%

常用药品: 苯甲酸利扎曲普坦片 风油精

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(500——1000元)

1. 取头低脚高位,卧床休息有利于头痛缓解。

2. 鼓励病人多饮水,如每日口服盐开水2000~3000ml,增加体液摄入,促进脑脊液分泌。   

3. 经脑室内或腰穿注入空气或生理盐水10-15ml,不仅能直接填充蛛网膜下腔容积,更有刺激脑脊液分泌的作用。

护理

1、心理护理:(1)医护人员要有同情心,对待病人要有耐心细心,向病人说明本病的发生发展预后情况以消除病人的思想顾虑,取得病人配合,从而减轻病人对疼痛的敏感性;(2)对病人家属做一些解释工作,让家人理解病人的痛苦,指导家人多给病人休息时间,避免使病人疲劳,诱发病人头痛发作;指导家人根据病人情况及时送医院住院治疗。

2、住院护理:颅内压过低通过休息和镇静剂应用均无效果时,住院给低渗溶液注射以刺激脑脊液的分泌消除疼痛。常用药物为消毒蒸馏水静脉注射。在注射时要注意以下事项:(1)注意无菌操作;(2)注意剂量和推注速度不可过快,以防产生血管内溶血;( 3)注意观察患者表现,有无怕冷、四肢麻木、腰背酸痛、紫绀等溶血早期表现,一旦发现立即停止用药并配合医生进行抢救。

3、生活护理:鼓励病人多饮水,注意劳逸结合,注意休息,减少过长时间的站立,必要时取头低足高位以减轻头痛症状。

饮食保健

颅内低压性头痛,起病可急可缓,以补益气血为治则,方选人参养荣汤加减,重用川芎活血、行气、止痛。

1.宜吃高蛋白食物; 2.宜吃高维生素食物; 3.宜吃高热量易消化食物。

鸭肝

葵花子仁

白果(干)

黑豆

1.避免油腻食物; 2.避免油炸食物; 3.避免高盐高脂肪食物。

啤酒

白酒

鹅肉

油豆腐

1.宜吃高蛋白食物; 2.宜吃高维生素食物; 3.宜吃高热量易消化食物。

小麦粥

杂粮粥

蔬菜杂烩粥

荞麦粥

花生杏仁粥

豆薯小米粥

菊花豆根汤

菊花虾仁