颅底骨折

颅底骨折是由于多种原因造成颅底几处薄弱的区域发生的骨折。颅底骨折大多为颅盖和颅底的联合骨折，绝大多数为线形骨折。颅底骨折一般为闭合性损伤，骨折本身无需特殊处理，主要针对颅内、颅底严重的并发伤及预防感染。一般预后较佳。颅底骨折属于颅骨骨折的一种。颅骨骨折的伤者，不一定都合并严重的脑损伤;没有颅骨骨折的伤者，可能存在严重的脑损伤。毕竟，颅骨骨折的存在提示伤者受暴力较重，合并脑损伤机率较高。颅骨骨折按骨折部位分为颅盖与颅底骨折;按骨折形态分为线形与凹陷性骨折;按骨折与外界是否相通，分为开放性与闭合性骨折。开放性骨折和累及气窦的颅底骨折有可能合并骨髓炎或颅内感染。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.003%--0.007%

易感人群：无特殊人群

传染方式：无传染性

并发症：耳聋脑脊液鼻漏

治疗常识

就诊科室：外科神经外科

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：2-3个月

治愈率：85%

常用药品：伤科接骨片梁财信跌打丸

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——20000元）

温馨提示

本病是由于外伤性因素引起，故注意生产生活安全是预防本病的关键。

病因

底骨折大多为颅盖和颅底的联合骨折，绝大多数为线形骨折。发生的原因：

颅盖骨折延伸而来（30%）：

按骨折形状分类为：线形骨折、凹陷骨折、粉碎骨折、儿童生长性骨折。凹陷或粉碎骨折的骨折片，既可损伤脑膜及脑又可损伤脑血管和颅神经。颅骨骨折约占颅脑损伤的15—20%，可发生于颅骨任何部位，以顶骨最多，额骨次之，颞骨和枕骨又次之。一般骨折线不跨过颅缝，如暴力过大，亦可波及邻骨。头颅正侧位可确诊。由于骨折形态不同，其治疗及预后亦各不相同。

头部挤压伤（20%）：

暴力使颅骨普遍弯曲变形所致。轻者一般有明显压迫感，眼睛有点往外突出的感觉，无呕吐等反应。但严重可引起颅底骨折。

暴力作用于附近的颅底平面（10%）：

一般不多见。

个别情况（3%）：

垂直方向冲击头顶部或从高处坠落时，臀部着地。按其解剖部位分为：颅前窝骨折;颅中窝骨折;颅后窝骨折。颅底骨折一般为闭合性损伤，骨折本身无需特殊处理，主要针对颅内、颅底严重的并发伤及预防感染。一般预后较佳。

预防

一、颅底骨折绝大部分不需手术，伤后一周内漏口常能自行愈合，但也不可因症状轻微而疏忽大意，如有不适请及时告知医护人员，总之，保持良好的心情是早日康复的重要保障。

1、请进高热量，高蛋白，丰富维生素，清淡易消化的软食，宜少量多餐，勿暴饮暴食。

2、禁食烟酒，辛辣，生冷等刺激性食物。

3、勿饮浓茶，咖啡，可乐等兴奋大脑的饮料。

4、当抬高头部或端坐时头痛加重，应及时补充大量的白开水，大于2000ml/日。

二、出院保健：

1、颅骨的愈合多属纤维性愈合，线形骨折后，小儿约需1年，成人则需25年才可望达到骨性愈合。

2、请勿挖耳，抠鼻，也勿用力屏气排便，咳嗽，擤鼻或打喷嚏，以免鼻窦或乳突气房内的空气被压入或吸入颅内，导致气颅和感染。

3、请多食芹菜，豆制品，芝麻，香蕉等粗纤维食物，以保持大便通畅并养成定时排便的良好习惯。

4、请保证充足的睡眠时间>8小时/日。

5、劳逸结合，可进行散步，慢跑等运动，以不感到头痛，头晕为宜。

6、请注意保护您的头部，避免外力的碰撞。

7、如有剧烈头痛，眩晕，呕血等不适请及时到医院就诊。

8、请遵医嘱服药，勿自行停药或擅自减量。

并发症

耳聋脑脊液鼻漏

1、颅前窝骨折伴有脑脊液鼻漏和嗅神经，视神经的损伤。

2、颅中窝骨着横行骨折病人可有第5，6，7或8对颅神经的损伤;而纵形骨折则往往造成传导性耳聋 ;皆可造成脑脊液鼻漏和鼓室积血。

症状

吞咽困难耳漏鼻出血声音嘶哑脑脊液鼻漏颈内动脉创伤性血栓瘀血鼻中隔或鼻腔内...

1、颅前窝骨折：常累及额骨眶板和筛骨，引起的出血经前鼻孔流出;或流进眶内，眶周皮下及球结合膜下形成瘀血斑，称之“熊猫”眼征，骨折处脑膜破裂时，脑脊液可经额窦或筛窦由前鼻孔流出，成为脑脊液鼻漏，空气也可经此逆行进入颅腔内形成颅内积气，筛板及视神经管骨折可引起嗅神经和视神经损伤。

2、颅中窝骨折：常累及颞骨岩部，脑膜和骨膜均破裂时，脑脊液经中耳由鼓膜裂孔流出形成脑脊液耳漏 ;如鼓膜完好，脑脊液则经咽鼓管流往鼻咽部，常合并第Ⅶ或Ⅷ颅神经损伤，如骨折累及蝶骨和颞骨内侧可伤及脑垂体和第Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ及Ⅵ颅神经，如果伤及颈内动脉海绵窦段可形成颈内动脉海绵窦瘘而出现搏动性突眼;颈内动脉如在破裂孔或在颈内动脉管处破裂，则可发生致命性鼻出血或耳出血。

3、颅后窝骨折：骨折累及颞骨岩部后外侧时，多在伤后2～3日出现乳突部皮下瘀血，骨折累及枕骨基底部时可在伤后数小时出现枕下部肿胀及皮下瘀血;骨折累及枕大孔或岩骨尖后缘，尚可出现个别或全部后组颅神经(即Ⅸ～Ⅻ颅神经)受累的症状，如声音嘶哑，吞咽困难。

检查

颅骨X线平片检查仅30～50％能显示骨折线，必要时行颅基位片，断层摄片或CT扫描等检查。

1、对单纯颅底骨折无合并脑损伤者，检查专案以基本检查为主。

2、伤情较重，疑有颅内血肿、癫痫发作或脑干损伤者应行头颅CT检查，以了解颅内深部情况，头颅磁共振成像能更清楚地显示大脑脑干情况。

3、颅底X线相诊断率不高，不要求常规拍照，且投照时体位可使伤情加重，更不宜于急性期拍摄。

诊断鉴别

诊断：

(1)颅前窝骨折：眶周皮下及眼球结合膜下瘀血，表现“熊猫”眼征。鼻腔流血并伴脑脊液鼻漏。可合并嗅神经、视神经、脑垂体、丘脑和额叶脑挫伤症状。

(2)颅中窝骨折：外耳道流血并脑脊液耳漏，常伴有听神经、面神经、三叉神经、外展神经和颞叶脑损伤症状。少数患者合并颈内动脉-海绵窦瘘或外伤性动脉瘤。

(3)颅后窝骨折：乳突皮下瘀血、肿胀、压痛，有时咽后壁肿胀、瘀血或脑脊液漏。可合并舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经和小脑、脑干损伤症状。

治疗

就诊科室：外科神经外科

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：2-3个月

治愈率：85%

常用药品：伤科接骨片梁财信跌打丸

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——20000元）

颅底骨折治疗原则

1、脑脊液漏者，鼻部或外耳道局部消毒，不宜填塞冲洗，不要擤鼻，保持于脑脊液不漏体位。全身抗感染治疗。

2、着重脑损伤、颅神经损伤和其他并发伤的治疗。

3、脑脊液漏持续2—3周以上或伴颅内积气引起脑受压，应开颅手术修补漏孔。

4、合并视神经、面神经损伤，应早期行神经管减压术。

颅底骨折用药原则

1、伤后立即使用精制破伤风抗毒素，选择易透过血脑屏障的抗生素，如青霉素、氯霉素，联合用药预防感染，静脉用药为主。

2、发生颅内感染后，应取炎性分泌物或脑脊液作细菌培养和药敏试验，选择有效抗生素。头孢他啶对严重的颅内感染有较理想的效果。

3、合并脑损伤者，按脑损伤治疗。

护理

1.、保证正确卧位，促进漏口早期闭合有脑脊液外漏时，要维持特定的体位，其目的是借重力作用使脑组织移向颅底硬膜破损处，有助于使局部粘连而封闭漏口。病人要绝对卧床休息，前颅窝骨折且神志清醒者给予半卧位，昏迷者抬高床头30度，患侧卧位;中、后颅窝骨折者卧于患侧。维持特定的体位至停止漏液后3日。绝大部分病人在伤后1周内漏口常能自行愈合。

2、加强耳鼻、呼吸道护理，预防颅内感染颅底骨折出现脑脊液漏时，属隐性开放性骨折，护理不当可引起颅内感染。要及时清除鼻前庭或外耳道内的血迹和污垢，防止液体引流受阻而逆流。于鼻孔处或外耳道口松松放置一消毒干棉球，浸湿后及时更换，并根据浸湿的棉球数估计漏液的多少。擤鼻涕、打喷嚏、用力咳嗽、屏气排便等动作均可增加颅内压，加重脑脊液外漏或引起气颅，所以颅底骨折病人要注意避免上述动作。禁止抠鼻、挖耳，严禁鼻腔吸痰或插胃管、耳鼻滴药、冲洗和填塞等。对于呼吸道分泌物多的病人，可让病人深呼吸、浅咳，配合雾化吸入、应用祛痰药物，使痰液稀释，易于咳出，必要时可经口吸痰。加强口腔护理，遵医嘱静脉应用抗生素控制呼吸道感染。

3、饮食护理颅底骨折病人的饮食要营养丰富、易消化。不宜进食刺激性和坚硬、需用力咀嚼的食物，饮食要富含高蛋白和丰富的维生素，多吃蔬菜、水果等，以保持大便通畅，防止便秘。必要时应用开塞露或灌肠，以免用力大便增高颅内压。

4、观察有无脑损伤和颅内感染症状要密切观察病人的意识、瞳孔、生命体征、肢体活动情况，注意病人有无高热、头痛、呕吐、颈项强直等情况;对病情做好记录。一般对于脑外伤病人，护士往往警惕高颅压的症状和体征，而对于低颅压的重视不够，值得注意的是，当大量的脑脊液外漏时，可导致低颅压，病人表现为意识淡漠、头痛、头昏、视力模糊、尿量减少等症状。发生低颅压时，应取平卧位，减少脑脊液流失，同时静脉补液。

5、心理护理和健康教育颅底骨折病人一般表现为两种心理状态：出现脑脊液外漏、颅神经损伤等症状时，病人大都十分恐惧;而轻症病人对疾病缺乏足够的重视，表现为不以为然。在住院治疗期间，需长时间卧床，日常活动受到限制，治疗费用高，病人往往出现焦虑、烦躁情绪，护士要做好知识宣教和心理护理，使病人了解颅底骨折的相关知识，保持良好的心态，积极配合治疗。