急性单纯疱疹病毒性脑炎

急性单纯疱疹病毒性脑炎是指疱疹病毒感染引起的脑实质炎性反应，大多数病例由Ⅰ型单纯疱疹病毒所致。任何年龄和季节均可发病(40岁以上多见)，多急性起病，潜伏期2~21d(平均6d)，前驱症状可有发热，全身不适，头痛，肌痛，嗜睡，腹痛和腹泻等，有口唇疱疹史(1/4患者)，病程数日至1~2个月。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.001%--0.008%

易感人群： 40岁以上多见

传染方式：无传染性

并发症：脑水肿脑疝

治疗常识

就诊科室：内科神经内科儿科学小儿神经内科

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：2--6个月

治愈率：30--50%

常用药品：阿昔洛韦片盐酸吗啉胍片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（10000——50000元）

温馨提示

忌发物辛辣刺激食物。

病因

感染

单纯疱疹病毒是一种嗜神经DNA病毒，分为I型和II型，约90%的人类单纯疱疹病毒性脑炎是由I型引起，本病毒通常引起口腔和呼吸道原发感染，持续2-3周，沿三叉神经分支经轴索逆行至三叉神经节，以潜伏形式存在，机体免疫力低下时可诱发病毒激活，约70% 的单纯疱疹病毒性脑炎起因于内源性病毒活化，约25%的病例由原发感染所致。

病理

病理改变主要是脑组织水肿、软化、出血、坏死，双侧大脑半球均可弥漫性受累，常呈不对称分布，以颞叶内侧、边缘系统和额叶眶面最为明显，亦可累及枕叶，其中脑实质中出血性坏死是一重要病理特征。镜下血管周围有大量淋巴细胞浸润形成袖套状，小胶质细胞增生，神经细胞弥漫性变性坏死。神经细胞和胶质细胞核内可见嗜酸性包涵体，包涵体内含有疱疹病毒的颗粒和抗原，是其最有特征性的病理改变。

病原学

HSV是一种嗜神经DNA病毒，四周包以立体对称的蛋白质衣壳，外围再包以类脂质的囊膜，病毒直径约150～200mn，在电镜下呈长方形。HSV有两种血清型，即HSV-1和HSV-2。1型主要由口唇病灶获得，2型可从生殖器病灶分离到。

预防

1.以往死亡率高达40%-70%，目前应用特异性抗HSV(单纯疱疹病毒)药使多数患者得到早期有效治疗，死亡率下降，30岁以下和仅表现昏睡患者较老年或昏迷患者存活可能性大。

2. 加强体质锻炼，有效防止本病发病。

并发症

脑水肿脑疝

重症者脑实质广泛坏死和脑水肿引起颅内压增高，脑疝形成而死亡。

症状

脑膜刺激征腹痛脑疝腹泻共济失调意识障碍昏迷烦躁不安口唇疱疹嗜睡

1. 任何年龄和季节均可发病(40岁以上多见)，多急性起病，潜伏期2~21d(平均6d)，前驱症状可有发热，全身不适，头痛，肌痛，嗜睡，腹痛和腹泻等，有口唇疱疹史(1/4患者)，病程数日至1~2个月。

2. 临床常见症状：

①头痛，颈强，呕吐，轻度意识障碍和人格改变，记忆丧失，嗅觉确失，失语，轻偏瘫，偏盲，以及共济失调，多动(震颤，舞蹈样动作，肌阵挛 )和脑膜刺激征等。

②1/3病人出现全身性，部分性癫痫发作；③精神症状突出(虚构，淡漠，欣快，烦躁不安和幻觉等)。

3. 病情在数日内快速进展，多有意识障碍(嗜睡，昏迷或去皮质状态)，早期也可出现昏迷，重症者脑实质广泛坏死和脑水肿引起颅内压增高，脑疝形成而死亡。

检查

1.脑脊液压力增高，白细胞数及蛋白质增加，以淋巴细胞或淋巴与多形核细胞为主，可见大量红细胞，糖，氯化物正常。

2.脑电图可见弥慢性高波幅慢波，颞区更明显，并可有周期性高波幅尖波。

3.颅脑CT可发现脑内低密度病灶，常见于一侧或双侧颞叶，海马及边缘系统局灶性低密度区，可扩展至额叶或顶叶，低密度病灶中散布点状高密度提示颞叶出血性坏死，NRI可发现额颞叶病灶为主，T1WI低信号，T2WI高信号病灶。

4.病毒学检查：双份脑脊液单纯疱疹病毒抗体滴定度增高达4倍以上;单份脑脊液上述抗体滴度>1:80;单份血清/脑脊液抗体滴度≤40，血清中和抗体或补体结合抗体滴度渐增加到4倍以上。

诊断鉴别

诊断

根据病史、临床症状和实验室检查资料可以确诊。

鉴别诊断

1.脑脓肿：初期难鉴别, 可试验治疗，无效者可行活检。

2.带状疱疹病毒性脑炎：胸腰部带状疱疹史，病情轻，预后好，以及CSF检出该病毒抗体，借此鉴别。

3.肠道病毒性脑炎：夏秋多见，病初胃肠道症状，PCR(聚合酶链反应)检出CSF(脑脊液)中病毒DNA。

4.巨细胞病毒性脑炎：少见,常见于免疫缺陷如AIDS或长期应用免疫抑制剂患者，亚急性或慢性病程，体液见巨细胞，PCR(聚合酶链反应)检出CSF(脑脊液)中病毒DNA。

5.急性播散性脑脊髓炎：有感染或接种疫苗史, 脑和脊髓受损，出现相应体征。

治疗

就诊科室：内科神经内科儿科学小儿神经内科

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：2--6个月

治愈率：30--50%

常用药品：阿昔洛韦片盐酸吗啉胍片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（10000——50000元）

一、抗病毒治疗：首选无环鸟苷,每次10mg/kg,溶于100ml溶液内1-2h内静滴,每8h一次,10天为一疗程。

二、大剂量激素（氢化可的松100-500mg/d或地塞米松10-20mg/d）及20%甘露醇静滴降低颅压及减轻脑水肿,必要时颞肌下减压手术。　　

三、高热、抽搐、精神错乱、躁动不安者，应给予物理降温，止抽搐、镇静处理。　　

四、昏迷者，应注意呼吸道通畅，水、电解质平衡，保持营养，口腔清洁，防止褥疮、肺部及泌尿系感染。可小剂量输血、人血白蛋白或复方氨基酸等。　　

五、应用干扰素、转移因子及免疫球蛋白，以增强免疫力。　　

六、恢复期可以理疗、按摩、针炙等帮助肢体功能恢复。

护理

饮食清淡富于营养，注意膳食平衡。忌发物辛辣刺激食物。以免造成病情反复的情况，比如说，海鲜、鸡肉、狗肉等。与此同时，也不要禁食刺激性的食物。多吃新鲜的蔬菜和水果。新鲜的蔬菜和水果含有大量人体所需的营养成分。多吃提高免疫力的食物：术后患者体质较差、免疫较低，所以，应多食用可提高免疫力的食物，如山药、乌龟、香菇、猕猴桃、无花果、苹果、沙丁鱼、蜂蜜、牛奶、猪肝等等，以提高机体抗病能力。