胸廓出口综合征

胸廓出口综合征胸廓出口综合征(thoracic outlet syndrome，TOS)是锁骨下动、静脉和臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状，又名前斜角肌综合征，颈肋综合征，胸小肌综合征、肋锁综合征，过度外展综合征等，是指胸廓上口出口处，由于某种原因导致臂丛神经，锁骨下动静脉受压迫而产生的一系列上肢血管、神经症状的总称，本病是肩臂痛的常见病因之一。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.0001%

易感人群：无特定人群

传染方式：无传染性

并发症：雷诺氏病静脉血栓形成

治疗常识

就诊科室：康复科康复医学科骨科骨外科

治疗方式：对症治疗手术治疗康复治疗支持性治疗

治疗周期：7-14天

治愈率：10-30%

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——10000元）

温馨提示

避免用肩扛重的东西，因这样会压迫锁骨，且增加在胸出口上的压力，也可以做一些简单的练习使肩部肌肉强壮。

病因

解剖因素（30%）：

胸廓出口综合征因解剖因素造成韧带，骨、肌肉对锁骨下血管和臂丛神经压迫引起，临床观察发现经常提拿重物的人可以引起肩带肌肉和韧带肥厚，从而引起神经血管束的压迫症状，经常过度外展上肢的工人或某些体育运动员，长期处于含肩头向前伸的体位的工作人员，老年人和驼背的中年人易于出现胸廓出口综合征的症状。

异常骨质（25%）：

压迫神经管的原因有异常骨质，如颈肋、第7颈椎横突过长，第1肋骨或锁骨两叉畸形，外生骨疣，外伤引致的锁骨或第1肋骨骨折，肱骨头脱位等情况，此外有斜角肌痉挛，纤维化;肩带下垂和上肢过度外展均可引起胸廓出口变狭窄，产生锁骨下血管及臂丛神经受压迫症状，此外上肢正常动作如上臂外展，肩部向后下垂，颈部伸展，面部转向对侧，以及深吸气等也可使肋锁间隙缩小，神经和血管受压迫的程度加重。

预防

避免用肩扛重的东西，因这样会压迫锁骨，且增加在胸出口上的压力，也可以做一些简单的练习使肩部肌肉强壮，下面介绍四个练习，每日每种练习各做10次，重复两次。

1. 在角落伸展：站在角落里，大约离开一英尺左右，两手放在两面墙壁上，身体向角落靠，感觉到脖子有牵拉为止，坚持5秒钟。

2. 脖子伸展：左手放在后脑勺上，右手放在背后，用左手将头部向左肩靠，右边脖子有牵拉感为止，坚持 5 秒钟，换手再向相反的方向练习。

3. 肩关节活动训练：耸肩，然后向后，向下运动，类似肩关节做圆弧形运动。

4. 脖子收缩：向地笔直地昂起头，保持下颚位置，坚持5 秒。

并发症

雷诺氏病静脉血栓形成

早期血栓为纤维素血小板型，可出现雷诺氏（Raynaud）现象，交感神经纤维收缩反射可加重指尖血管阻塞，静脉在过度外展或内收时受到压迫，可观察到血液逆流停滞和外周静脉压上升，压迫消失后恢复正常，静脉壁反复损伤可发展类似炎症后纤维化样改变，静脉呈白色，失去半透明状态，且口径明显减小，形成侧支循环，早期发展趋势为静脉血栓，如侧支循环尚未形成，则可引起指端坏死改变。

症状

疲劳乏力肩臂外侧的感觉... 手麻静脉曲张感觉障碍腕管综合征胸廓塌陷畸形血管杂音发绀

某些患者疼痛是不典型的，累及前胸部和肩周区域，甚至出现假性心绞痛的症状。这些患者的冠状动脉造影正常，但当尺神经传导速度低于48m/s时，强烈提示胸廓出口综合征的诊断。而肩部、上肢、手部的症状通常可以提供诊断胸廓出口综合征的线索。动脉受压的症状包括上肢和手部皮肤冷、疼痛、无力或易于疲劳，疼痛的症状通常是弥漫性的。部分患者出现雷诺现象，通常是单侧的，并且当上肢过度外展、头部旋转和手提重物引起。

检查

1.X射线检查：常规X射线拍颈椎正侧位片及上胸部正位片，以便确定有无颈肋或上肺部肿瘤，锁骨或第1肋畸形等，颈椎和胸部的X线检查有利于发现骨性异常，特别是颈肋和骨骼的退行性变化，如果存在有骨质增生和椎间隙变窄，需要拍摄颈部CT以除外椎管和椎间孔变窄和其他病变侵袭骨性结构引起的症状。

2.血管造影：对诊断胸廓出口综合征或选择手术有一定价值，但不是常规检查的方法，而是体位检查阳性进行印证的手段，动脉造影的绝对适应证是怀疑有上肢动脉瘤，粥样斑块，颈肋压迫动脉和严重动脉痉挛手指缺血或栓塞者，静脉造影对显示了静脉血栓，证明围绕阻塞静脉的重要侧支血管的状态是必要的。

诊断鉴别

诊断

根据病史、局部体检、胸部和颈椎X线摄片和尺神经传导速度测定，一般可以明确诊断。胸廓出口综合征的鉴别诊断应考虑颈椎疾病，臂丛或上肢周围神经疾病，血管疾病，心、肺、纵隔疾病。

鉴别诊断

1.颈椎病：

颈椎病多见于40岁以上男性，本病多见于40岁以下女性，颈椎病疼痛多以颈肩部为主，本病以手部麻痛为主，颈椎病很少有大小鱼际肌萎缩，没有血管受压体征，颈椎正侧位X射线片，颈椎MRI有助于确诊。

2.脊髓空洞症：

本病年龄在20～30岁，男性多见，男女比例为3∶1，感觉障碍呈分离现象(痛觉消失，触觉存在)严重，后期空洞扩大而损害前角细胞时可出现萎缩及腱反射消失(本病运动障碍往往较感觉障碍先出现，因运动纤维的周径大，易受压)，上肢虽有自主神经功能紊乱，但无血管受压体征，MRI对鉴别该症具有重要价值。

3.下运动神经元病变-进行性肌萎缩症：

该病前臂内侧皮神经支配区无感觉障碍，尺侧腕屈肌常受损，尺神经传导速度减慢部位完全不同，无血管受压症状与体征。

治疗

就诊科室：康复科康复医学科骨科骨外科

治疗方式：对症治疗手术治疗康复治疗支持性治疗

治疗周期：7-14天

治愈率：10-30%

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——10000元）

西医治疗 ：对早期胸廓出口综合征患者，可通过休息和适当的体位来治疗，即患者应避免重体力劳动，将双上肢交叉抱于胸前并略抬双肩的体位，有利于使臂丛神经处于放松位，颈椎牵引对部分患者有较好的疗效，可能是在牵引体位时颈部肌肉放松，减轻了对臂丛神经的压力。

(1)保守治疗

1.口服地塞米松，强的松和消炎痛等药物。

2.理疗：锁骨上窝采用透热疗法或碘离子透入。

3.肩带肌肉锻炼的体疗和颈部牵引等。

(2)手术治疗：

手术原则是解除对血管神经束的骨性剪刀样压迫，必须截除第1肋骨全长和解除有关压迫因素，使臂丛和锁骨下动脉下移而又不产生畸形并发症。

护理

严密观察病情，防止肢体缺血加重，采取一切措施，减轻神经、血管受压，加强卫生宣教，鼓励病人积极配合治疗。如症状较轻，无神经损伤症状，适当休息，悬吊患肢，不提重物，肩部可作耸肩活动，局部热敷、按摩，前斜角肌肉行奴夫卡因封闭。试行1个月左右，如症状加重，影响生活与工作，应行手术治疗，适当给予体育疗法、理疗，最大限度恢复功能。