乳头肌功能不全

乳头肌功能不全

乳头肌功能不全指房室瓣腱索所附着的乳头肌由于缺血,坏死、纤维化或其他原因,引起收缩功能障碍,导致二尖瓣关闭不全,产生二尖瓣返流。后内侧乳头肌由左冠状动脉回旋支供血,因此,后内侧乳头肌受累较前外侧乳头肌多见。乳头肌断裂多发生于急性心肌梗死后5~7天,少数在3周内。后内侧乳头肌断裂常见于急性穿透性下壁心肌梗死,前外侧乳头肌断裂则是急性前侧壁心肌梗死的后果。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.0012%

易感人群: 无特定人群

传染方式:无传染性

并发症:急性肺水肿  心源性休克

治疗常识

就诊科室:心血管内科 内科 心血管外科 外科 IMCC 其他科室

治疗方式:药物治疗 手术治疗 康复治疗 支持性治疗

治疗周期:10-30天

治愈率:63%

常用药品: 环磷腺苷葡胺注射液 注射用左卡尼汀

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——10000元)

温馨提示

卧床休息,避免劳累或体和活动。

病因

引起乳头肌功能不全的原因很多,病因分类为:

①乳头肌缺血,②左心室扩张,③乳头肌非缺血性萎缩,④乳头肌或腱索先天性异常,⑤心内膜疾病,⑥扩张性或肥厚性心肌病,⑦乳头肌收缩协调性破坏,⑧乳头肌或腱索断裂。

乳头肌功能不全较常见于冠心病,急性心肌缺血及慢性心肌间质纤维化均可引起,乳头肌急性缺血或坏死,使部分乳头肌收缩功能减退;心室壁瘤的形成,于收缩期产生相对运动,使相应部位的乳头肌将二尖瓣叶牵拉向室腔,乳头肌断裂,使二尖瓣叶在心室收缩期失去牵拉力而翻回左心房,均将产生严重的二尖瓣关闭不全,而发生重度二尖瓣返流。

预防

(1)积极采用各种方法如溶栓、急诊冠脉腔内成形术、旁路移植术等,使闭塞的冠状动脉尽快再通,以挽救濒死心肌,有效限制或缩小梗死面积。

(2)维持血压稳定。AMI 如发生低血压和休克时,要严格控制升压药物的浓度和滴速,使血压平稳上升至合适水平,切忌血压突然和较大的波动。如有高血压需用降压药时,可使用起效快而作用消失也快的静脉降压药,避免使用口服起效慢而作用长的降压药。  

(3)保持大便通畅,避免用力大便。急性期绝对卧床休息,避免劳累或体和活动。  

(4)合理应用抗凝治疗 在没有条件实行溶栓或急诊冠状动脉腔内形术的情况下,若无抗凝治疗禁忌证,可在早期给予肝素,以防梗死延展,但应防止用药过量。如出现心包摩擦音应及时停用抗凝药。

并发症

急性肺水肿 心源性休克

乳头肌急性缺血或腱索断裂突发大量二尖瓣返流者,常出现急性肺水肿 及心源性休克 。

症状

气短 心悸 收缩期杂音 心绞痛 休克 舒张期奔马律 乳头肌断裂 腱索断裂

症状:

轻症可无症状,乳头肌损伤明显,返流量较大者可有心悸 ,气短 ,咳嗽 等,乳头肌急性缺血或腱索断裂 突发大量二尖瓣返流者,常出现急性肺水肿 及心源性休克 。

体征:

心尖部收缩期杂音 是本病的最重要体征,伴随心绞痛 出现的乳头肌功能不全,心尖部的收缩期杂音响度随心绞痛的发作而变化,急性乳头肌断裂 的杂音具有突然出现的全收缩期和粗糙的特点,常伴有舒张期奔马律 或第四心音。

检查

一、心电图:

可有ST-T的改变,但无特异性,前乳头肌受累一般伴发于前壁心肌梗塞,故ST-T变化出现于I,avl,v5,v6 等导联,后乳头肌受累多伴发于后壁,下壁心肌梗塞,ST-T改变见于Ⅱ,Ⅲ,avF等导联。

二、超声心动图:

二维超声心动图显示二尖瓣叶厚度及弹性可正常,瓣叶活动幅度小,瓣口小,二尖瓣与室间隔距离增大,并可探出腱索有无断裂,超声多普勒诊断仪可检测返流量的大小。

三、X线检查:

常有左心房,左心室增大,左心室造影可见有二尖瓣返流。

诊断鉴别

急性乳头肌功能不全的诊断依据:

①急性心肌梗塞或严重心绞痛发作后,心尖处出现Ⅲ级以上收缩期杂音向腋下传导。

②收缩期杂音(及收缩期喀喇音)的程度,性质易变,并可有S3奔马律和第四心音。

③使用亚硝酸异戊酯后,收缩期杂音可减弱;下蹲试验收缩期杂音可增强。

④左心室造影最具诊断价值,超声心动图检查也有帮助。

主要应鉴别心前区的收缩期新音的不同疾病,以及引起二尖瓣关闭不全 的不同疾病,如心前区的收缩期新音不一定是二尖瓣关闭不全,如先天性房室间隔缺损,肥厚性心肌病 ,直 综合征等,此外,引起二尖瓣关闭不全的疾病也很多,直接造成瓣膜损害的如风湿性二尖瓣关闭不全 ,二尖瓣脱垂,老年性二尖瓣钙化,间接造成二尖瓣关闭不全者有任何原因引起的左心室扩大,乳头肌腱索断裂等。

治疗

就诊科室:心血管内科 内科 心血管外科 外科 IMCC 其他科室

治疗方式:药物治疗 手术治疗 康复治疗 支持性治疗

治疗周期:10-30天

治愈率:63%

常用药品: 环磷腺苷葡胺注射液 注射用左卡尼汀

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——10000元)

一、内科治疗:

治疗病因,如改善冠心病患者的心肌供血,缓解心绞痛的措施有利于急性乳头肌功能不全的恢复。返流严重发生心力衰竭者可用血管扩张剂。   

二、外科治疗:

乳头肌断裂或慢性乳头肌腱索病变严重二尖瓣返流明显者,应考虑瓣膜置换或二尖瓣环修补术及乳头肌缝合术,手术死亡率较高。

护理

 

鼓励患者树立战胜疾病的信心,调动病人的主观积极性,保持乐观精神,避免紧张情绪。

注意保持充足的睡眠,避免过度劳累,注意劳逸结合,注意生活的规律性。

合理饮食,饮食宜清淡,忌辛辣刺激性食物。

饮食保健

1、乳头肌功能不全患者饮食宜忌

饮食清淡富有营养,注意膳食平衡。  

少吃辛辣刺激食物。

(以上资料仅供参考,详细请咨询医生)

1.宜吃果糖含量高的食物; 2.宜吃植物性蛋白质含量高的食物; 3.宜吃增加心肌收缩力的食物。

鸭肝

葵花子仁

白果(干)

白扁豆

1.忌吃容易产气的食物; 2.忌吃酒精含量高的食物; 3.忌吃诱发高血压的食物。

啤酒

白酒

咸鸭蛋

鹅肉

1.宜吃果糖含量高的食物; 2.宜吃植物性蛋白质含量高的食物; 3.宜吃增加心肌收缩力的食物。