慢性心包炎

慢性心包炎

急性心包炎以后,可在心包上留下疤痕粘连和钙质沉着。多数患者只有轻微的疤痕形成和疏松的或局部的粘连,心包无明显的增厚,不影响心脏的功能,称为慢性粘连性心包炎(chronic adhesive pericarditis),在临床上无重要性,部分患者心包渗液长期存在,形成慢性渗出性心包炎(chronic effusive pericarditis),可能为急性非特异性心包炎的慢性过程,主要表现为心包积液,预后良好,少数患者由于形成坚厚的疤痕组织,心包失去伸缩性,明显地影响心脏的收缩和舒张功能,称为缩窄性心包炎,它包括典型的慢性缩窄性心包炎(chronic constrictive pericarditis)和在心包渗液的同时已发生心包缩窄的亚急性渗液性缩窄性心包炎(subacute effusive constrictive pericarditis),后者在临床上既有心包堵塞又有心包缩窄的表现,并最终演变为典型的慢性缩窄性心包炎。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.21%

易感人群: 无特殊人群

传染方式:无传染性

并发症:心力衰竭

治疗常识

就诊科室:心血管外科 心血管内科 外科 内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:治疗周期90天

治愈率:治愈率75%

常用药品: 硬脂酸红霉素片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000——5000元)

温馨提示

加强营养,少食多餐。

病因

缩窄性心包炎继发于急性心包炎,有时临床上可观察到急性转变为缩窄性的发展过程,但多数病例急性阶段症状不明显,待缩窄性心包炎的表现明显时往往已失去原有疾病的病理特征,因此很多患者病因不能肯定,在肯定的病因中结核性心包炎占多数,非特异性心包炎其次,放射治疗和心脏直视手术引起者在逐渐增多,少数为化脓性心包炎和创伤性心包炎。

预防

慢性心包炎可由于急性心包炎治疗不彻底发展而来,故临床上对急性心包炎的治疗要及时且彻底,可防止慢性心包炎的发生,另外在发生慢性心包炎时,也要积极治疗,防止形成慢性缩窄性心包炎,这几个疾病是一个逐渐发展的过程,故任何一方面都需要进行及时的治疗。

并发症

心力衰竭

本病可以发现以下的一些手术并发症:

1、低心排在心包剥离过程中,由于急性心脏扩张,特别是右心室表面心包剥除后,在体静脉高压的作用下,心室急剧快速充盈,膨胀,产生急性低心排,因此,术中应限制液体输入,左心室解除缩窄后,立即应用西地兰及速尿,在强心的同时,排队过多液体减轻心脏负担,术后12~48h之内,应用多巴胺等儿茶酚胺类药物,如对药物反应效果较差,低心排不能纠正,可使用主动脉内气囊反搏。

2、膈神经损伤左前外侧切口在开始心包剥脱之前,Kirklin JW提出应先游离左侧膈神经,尽可能随同膈神经多保留脂肪及软组织,如损伤膈神经,可造成膈肌的矛盾呼吸运动,影响气体交换,不利于呼吸道分泌物的排出。

3、冠状动脉损伤在分离前室间沟部位时,要格外注意,勿损伤冠状动脉,其分支或末端出血,可缝扎止血,遇到该部位有局限的钙化斑块时,可以留置不予处理,不可勉强切除。

4、心肌破裂对于嵌入心肌的钙化病灶,一般可岛形保留,不可勉强剥除,对于剥离界限不清,严重粘连时,可将增厚的心包作“井”字切开,部分地解除心肌表面束缚,万一发生心肌破裂时,术者用左手食指平压在裂口上,利用游离的心包片缝盖在破裂口的周围,可挽救病人的生命。

症状

乏力 端坐呼吸 呼吸困难 胸腔积液 肩部牵涉痛 腹水 眩晕 心包膜发炎 心力衰竭 肝肿大

(一)症状:

劳累后呼吸困难 常为缩窄性心包炎 的最早期症状,是由于心排血量相对固定,在活动时不能相应增加所致,后期可因大量的胸腔积液 ,腹水 将膈抬高和肺部充血 ,以致休息时也发生呼吸困难,甚至出现端坐呼吸 ,大量腹水和肿大的肝脏压迫腹内脏器,产生腹部膨胀感 ,此外可有乏力 ,胃纳减退 ,眩晕 ,衰弱 ,心悸 ,咳嗽 ,上腹疼痛,浮肿等。

(二)体征:

1、心脏本身的表现:

心浊音界正常或稍增大,心尖搏动减弱或消失,心音轻而远,这些表现与心脏活动受限制和心排血量减少 有关,第二心音的肺动脉瓣成分可增强,部分患者在胸骨左缘第三~四肋间可听到一个在第二心音后0.1秒左右的舒张早期额外音(心包叩击音),性质与急性心包炎有心脏压塞时相似,心率常较快,心律一般是窦性,可出现过早搏 动,心房颤动,心房扑动等异位心律。

2、心脏受压的表现:

颈静脉怒张 ,肝肿大 ,腹水,胸腔积液,下肢水肿 等,这些与心脏舒张受阻,使心排血量减少,导致肾脏对水和钠的潴留,从而使血容量增加,以及静脉回流受阻使静脉压升高有关,缩窄性心包炎的腹水较皮下水肿出现得早,且多属大量,与一般心力衰竭 不同。

检查

1、实验室检查:无特征性改变,可有轻度贫血。

2、心电图检查:QRS波低电压,T波平坦或倒置。

3、X线检查:心包钙化是曾患过急性心包炎的最可靠的X线征象,在大多数缩窄性心包炎的患者中均可见到,常呈不完整的环状,半数以上患者心影轻度扩大,其余心影大小正常。

4、磁共振显像:可分辨心包增厚以及有无缩窄存在。

5、增强CT示:左室外后方心包增厚。

6、心导管检查:缩窄性心包炎右心导管检查的主要特点为“肺微血管”压,肺动脉舒张压 ,右心室舒张末期压,右心房平均压和腔静脉压均显著增高和趋向于相等,心排血量减低。

诊断鉴别

根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。

鉴别诊断

本病和限制型原发性心肌病 的临床表现极为相似,鉴别往往甚为困难。

限制型原发性心肌病

起病比较缓慢,早期可有发热,逐渐出现乏力,头晕,气急,病变以左心室为主者有左心衰竭和肺动脉高压 的表现如气急,咳嗽,咯血 ,肺基底部罗音,肺动脉瓣区第二音亢进等;病变以右心室为主者有左心室回血受阻的表现如颈静脉怒张,肝大 ,下肢水肿 ,腹水 等,心脏搏动常减弱,浊音界轻度增大,心音轻,心率快,可有舒张期奔马律及心律失常 ,心包积液 也可存在,内脏栓塞不少见。

心包炎外科治疗常可得到良好的效果,而心肌病则预后不佳,因此,个别鉴别实在困难的病例应进行血流动力学和影像学(CT或MRI)检查,必要时作心内膜活检,如影像学显示心包增厚,除非三项血流动力学检查全部符合限制性心肌病,应考虑开胸探查;如心内膜活检显示心内膜心肌病变,则不必开胸探查;如心内膜活检显示心内膜心肌病变,则不必开胸探查,此外尚需与肝硬,结核性腹膜炎 及其他心脏病变引起的心血衰竭相鉴别。

治疗

就诊科室:心血管外科 心血管内科 外科 内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:治疗周期90天

治愈率:治愈率75%

常用药品: 硬脂酸红霉素片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000——5000元)

应及早施行心包剥离术。病程过久,心肌常有萎缩和纤维变性,影响手术的效果。因此,只要临床表现为心脏进行性受压,用单纯心包渗液不能解释,或在心包渗液吸收过程中心脏受压重征象越来越明显,或在进行心包腔注气术时发现壁层心包显著增厚,或磁共振显像显示心包增厚和缩窄,如心包感染已基本控制,就应及早争取手术。结核性心包炎患者应在结核活动已静止后考虑手术,以免过早手术造成结核的播散。

护理

1、调整日常生活与工作量,有规律地进行活动和锻炼,避免劳累。

2、保持情绪稳定,避免情绪激动和紧张。
 
3、保持大便通畅,避免用力大便,多食水果及高纤维素食物。
 
4、避免寒冷刺激,注意保暖。

饮食保健

饮食方面要做到规律、合理,即以高蛋白、高维生素食物为主。选择营养价值高的植物或动物蛋白,如牛奶、蛋类、鱼类、瘦肉、各种豆制品等。各种新鲜蔬菜、瓜果富含维生素,营养价值高。

1、宜高蛋白饮食; 2、宜高热量饮食; 3、宜食用易消化食物; 4、宜低盐饮食。

鸭肝

莲子

葵花子仁

白果(干)

1、忌辛辣刺激性食物; 2、忌油腻刺激性食物; 3、忌高脂肪饮食。

啤酒

白酒

咸鸭蛋

鸭肉

1、宜高蛋白饮食; 2、宜高热量饮食; 3、宜食用易消化食物; 4、宜低盐饮食。

春笋炒鱼

春笋鸡片

黄焖春笋

油焖春笋

猪血黄花菜

猪血粥

猪血豆腐汤

豆芽猪血汤