慢性心包炎

急性心包炎以后，可在心包上留下疤痕粘连和钙质沉着。多数患者只有轻微的疤痕形成和疏松的或局部的粘连，心包无明显的增厚，不影响心脏的功能，称为慢性粘连性心包炎（chronic adhesive pericarditis），在临床上无重要性，部分患者心包渗液长期存在，形成慢性渗出性心包炎（chronic effusive pericarditis），可能为急性非特异性心包炎的慢性过程，主要表现为心包积液，预后良好，少数患者由于形成坚厚的疤痕组织，心包失去伸缩性，明显地影响心脏的收缩和舒张功能，称为缩窄性心包炎，它包括典型的慢性缩窄性心包炎（chronic constrictive pericarditis）和在心包渗液的同时已发生心包缩窄的亚急性渗液性缩窄性心包炎（subacute effusive constrictive pericarditis），后者在临床上既有心包堵塞又有心包缩窄的表现，并最终演变为典型的慢性缩窄性心包炎。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.21%

易感人群：无特殊人群

传染方式：无传染性

并发症：心力衰竭

治疗常识

就诊科室：心血管外科心血管内科外科内科

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：治疗周期90天

治愈率：治愈率75%

常用药品：硬脂酸红霉素片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000——5000元）

温馨提示

加强营养，少食多餐。

病因

缩窄性心包炎继发于急性心包炎，有时临床上可观察到急性转变为缩窄性的发展过程，但多数病例急性阶段症状不明显，待缩窄性心包炎的表现明显时往往已失去原有疾病的病理特征，因此很多患者病因不能肯定，在肯定的病因中结核性心包炎占多数，非特异性心包炎其次，放射治疗和心脏直视手术引起者在逐渐增多，少数为化脓性心包炎和创伤性心包炎。

预防

慢性心包炎可由于急性心包炎治疗不彻底发展而来，故临床上对急性心包炎的治疗要及时且彻底，可防止慢性心包炎的发生，另外在发生慢性心包炎时，也要积极治疗，防止形成慢性缩窄性心包炎，这几个疾病是一个逐渐发展的过程，故任何一方面都需要进行及时的治疗。

并发症

心力衰竭

本病可以发现以下的一些手术并发症：

1、低心排在心包剥离过程中，由于急性心脏扩张，特别是右心室表面心包剥除后，在体静脉高压的作用下，心室急剧快速充盈，膨胀，产生急性低心排，因此，术中应限制液体输入，左心室解除缩窄后，立即应用西地兰及速尿，在强心的同时，排队过多液体减轻心脏负担，术后12～48h之内，应用多巴胺等儿茶酚胺类药物，如对药物反应效果较差，低心排不能纠正，可使用主动脉内气囊反搏。

2、膈神经损伤左前外侧切口在开始心包剥脱之前，Kirklin JW提出应先游离左侧膈神经，尽可能随同膈神经多保留脂肪及软组织，如损伤膈神经，可造成膈肌的矛盾呼吸运动，影响气体交换，不利于呼吸道分泌物的排出。

3、冠状动脉损伤在分离前室间沟部位时，要格外注意，勿损伤冠状动脉，其分支或末端出血，可缝扎止血，遇到该部位有局限的钙化斑块时，可以留置不予处理，不可勉强切除。

4、心肌破裂对于嵌入心肌的钙化病灶，一般可岛形保留，不可勉强剥除，对于剥离界限不清，严重粘连时，可将增厚的心包作“井”字切开，部分地解除心肌表面束缚，万一发生心肌破裂时，术者用左手食指平压在裂口上，利用游离的心包片缝盖在破裂口的周围，可挽救病人的生命。

症状

乏力端坐呼吸呼吸困难胸腔积液肩部牵涉痛腹水眩晕心包膜发炎心力衰竭肝肿大

（一）症状：

劳累后呼吸困难常为缩窄性心包炎的最早期症状，是由于心排血量相对固定，在活动时不能相应增加所致，后期可因大量的胸腔积液，腹水将膈抬高和肺部充血，以致休息时也发生呼吸困难，甚至出现端坐呼吸，大量腹水和肿大的肝脏压迫腹内脏器，产生腹部膨胀感，此外可有乏力，胃纳减退，眩晕，衰弱，心悸，咳嗽，上腹疼痛，浮肿等。

（二）体征：

1、心脏本身的表现：

心浊音界正常或稍增大，心尖搏动减弱或消失，心音轻而远，这些表现与心脏活动受限制和心排血量减少有关，第二心音的肺动脉瓣成分可增强，部分患者在胸骨左缘第三～四肋间可听到一个在第二心音后0.1秒左右的舒张早期额外音（心包叩击音），性质与急性心包炎有心脏压塞时相似，心率常较快，心律一般是窦性，可出现过早搏动，心房颤动，心房扑动等异位心律。

2、心脏受压的表现：

颈静脉怒张，肝肿大，腹水，胸腔积液，下肢水肿等，这些与心脏舒张受阻，使心排血量减少，导致肾脏对水和钠的潴留，从而使血容量增加，以及静脉回流受阻使静脉压升高有关，缩窄性心包炎的腹水较皮下水肿出现得早，且多属大量，与一般心力衰竭不同。

检查

1、实验室检查：无特征性改变，可有轻度贫血。

2、心电图检查：QRS波低电压，T波平坦或倒置。

3、X线检查:心包钙化是曾患过急性心包炎的最可靠的X线征象，在大多数缩窄性心包炎的患者中均可见到，常呈不完整的环状，半数以上患者心影轻度扩大，其余心影大小正常。

4、磁共振显像：可分辨心包增厚以及有无缩窄存在。

5、增强CT示：左室外后方心包增厚。

6、心导管检查：缩窄性心包炎右心导管检查的主要特点为“肺微血管”压，肺动脉舒张压，右心室舒张末期压，右心房平均压和腔静脉压均显著增高和趋向于相等，心排血量减低。

诊断鉴别

根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。

鉴别诊断

本病和限制型原发性心肌病的临床表现极为相似，鉴别往往甚为困难。

限制型原发性心肌病

起病比较缓慢，早期可有发热，逐渐出现乏力，头晕，气急，病变以左心室为主者有左心衰竭和肺动脉高压的表现如气急，咳嗽，咯血，肺基底部罗音，肺动脉瓣区第二音亢进等;病变以右心室为主者有左心室回血受阻的表现如颈静脉怒张，肝大，下肢水肿，腹水等，心脏搏动常减弱，浊音界轻度增大，心音轻，心率快，可有舒张期奔马律及心律失常，心包积液也可存在，内脏栓塞不少见。

心包炎外科治疗常可得到良好的效果，而心肌病则预后不佳，因此，个别鉴别实在困难的病例应进行血流动力学和影像学（CT或MRI）检查，必要时作心内膜活检，如影像学显示心包增厚，除非三项血流动力学检查全部符合限制性心肌病，应考虑开胸探查；如心内膜活检显示心内膜心肌病变，则不必开胸探查；如心内膜活检显示心内膜心肌病变，则不必开胸探查，此外尚需与肝硬，结核性腹膜炎及其他心脏病变引起的心血衰竭相鉴别。